Kort psykotisk lidelse: årsaker, symptomer og behandling

Kort psykotisk lidelse er en av betingelsene der psykotiske symptomer oppstår. Det er Hallusinasjoner, mental forvirring, vrangforestillinger, uorganisert språk osv.

Det skiller seg imidlertid fra andre psykotiske lidelser der det plutselig opptrer, som er kortvarig (minst en dag og maksimalt en måned), og etter denne perioden gjenoppretter pasienten seg helt. Svært sjelden blir episoden gjentatt mer enn en gang i samme person.

Et annet kjennetegn ved den korte psykotiske lidelsen er at den ikke er forårsaket av tilstedeværelse av schizofreni, vrangforstyrrelse, bipolar lidelse, skizoaffektiv sykdom, bruk av narkotika eller visse medisinske tilstander som hjerne svulst.

Hva er utbredelsen av kort psykotisk lidelse?

Forekomsten og utbredelsen av kort psykotisk lidelse er ikke kjent nøyaktig, men det er kjent å være en uvanlig lidelse.

Ifølge en oppfølgingsstudie av Susser et al. (1995) hvor de evaluerte 221 pasienter med psykose, fant at bare 20 av dem (9%) ble diagnostisert med en kort psykotisk lidelse.

Det ser ut til å oppstå for første gang mellom 30 og 50 år, og er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Faktisk ble det funnet i en internasjonal studie av Susser & Wanderling (1994) at denne sykdommen er dobbelt så høy hos kvinner som hos menn.

Det er også forbundet med lavt sosioøkonomisk nivå, med å være innvandrer, eller med tilstedeværelse av personlighetsforstyrrelser, som for eksempel paranoid eller antisosial personlighetsforstyrrelse.

årsaker

De spesifikke årsakene til denne lidelsen er ikke kjent, men det er trolig et resultat av kombinasjonen av arvelige, biologiske, miljømessige og psykologiske risikofaktorer.

Det har blitt funnet at kort psykotisk lidelse har en tendens til å komme seg i samme familie, så det følger at det må ha noen arvskomponent.

Det ser også ut til å være en risikofaktor for å ha en familiehistorie av psykose, eller humørsykdommer som depresjon eller bipolar lidelse.

Det er imidlertid vanlig at disse genetiske faktorene er knyttet til stressorer for at forstyrrelsen skal vises. Som familiekonflikter, traumatiske hendelser, arbeidsproblemer, alvorlige sykdommer, dødsfall av kjære, usikker migrering, etc.

Fra det psykoanalytiske synspunkt er det bekreftet at den korte psykotiske lidelsen oppstår på grunn av manglende evne til overlevelse. Det vil si at personen ikke har de nødvendige ferdighetene til å forsvare seg i en ekstremt stressende situasjon, eller som antar en uakseptabel impuls. Da ser denne tilstanden ut som en rømningsvei.

Andre faktorer som synes å øke risikoen for oppstart av kort psykotisk lidelse er tilstedeværelsen av giftstoffer som marihuana eller noen medisiner.

De ser også ut til å påvirke nivåene av nevrotransmittere, de stoffene som tillater at nerveceller kommuniserer. De viktigste nevrotransmitterene som er involvert er glutamat, dopamin og serotonin.

Typer kort psykotisk lidelse

Det ser ut til at det er tre grunnleggende måter å klassifisere korte psykotiske lidelser i henhold til utløseren deres:

- Hvis det oppstår fra en identifiserbar stressor: det kalles også kort reaktiv psykose, og det er forårsaket av et traume eller en veldig stressende hendelse for personen. For eksempel, en ulykke, et angrep, en elskedes død eller en naturkatastrofe.

- Ingen identifiserbar stressor: i dette tilfellet er det tilsynelatende ingen stressorer eller traumer som kan ha forårsaket sykdommen.

- Hvis det oppstår etter fødsel: Denne typen skjer bare, tydeligvis hos kvinner, omtrent innen 4 uker etter fødselen.

Ifølge Nolen-Hoeksema (2014) opplever ca. 1 av 10 000 kvinner en kort psykotisk lidelse kort tid etter fødselen.

symptomer

Som nevnt, må symptomene være tilstede minst en dag og maksimalt en måned. Hvis de varer i mer enn 6 måneder, kan det være en annen lidelse som skizofreni.

Flere av disse symptomene (for eksempel vrangforestillinger og hallusinasjoner) har tradisjonelt vært knyttet til overdreven mengde dopamin eller dets reseptorer i den mesolimbiske banen i hjernen.

De viktigste symptomene på kort psykotisk lidelse er:

- Utsettelser: Dette er tro på at pasienten holder seg veldig fast, men har ingen logisk grunnlag, kan ikke demonstreres gjennom erfaring, eller er upassende for sin kultur.

I tillegg, selv om det er bevist annet, ignorerer personen bevisene som motsetter seg ideene og vil fortsette å forsvare dem.

Det er mange typer vrangforestillinger, men de vanligste er forvirringens forvirring (han mener at de leter etter ham eller vil skade ham), av storhet (han mener å være en eksepsjonell person med overnaturlige talenter), referanse delirium (han mistenker at alt se eller høre er rettet mot ham, fornærme ham), blant andre.

- Hallusinasjoner: Et annet kjennetegn ved psykose er hallusinasjoner. I dette tilfellet opplever pasienten hendelser som ikke egentlig har skjedd. Tro også med total sikkerhet at dine erfaringer er ekte. Det er forskjellig fra de perceptuelle forvrengningene, som i dette tilfellet er de enkelte mistenkte fruktene i hans sinn.

Hallusinasjoner, derimot, består av å se, høre, føle, lukte ... elementer som ikke eksisterer, siden bare de berørte kan oppleve dem.

- Disorientasjon og forvirring

- Endringer i oppmerksomhet og minne : Spesielt en reduksjon i disse kapasitetene.

- Uorganisert tenkning: Du mister det logiske forholdet mellom dine tanker, slik at ideer oppstår kaotisk uten å ha noe å gjøre med hverandre.

- Språk uorganisert eller meningsløst: På grunn av uorganisert tenkning og problemer med oppmerksomhet og minne, påvirkes språket betydelig.

Spesielt synes disse pasientene å knytte meningsløse setninger, snakke om det samme emnet kontinuerlig, eller hoppe plutselig fra ett emne til et annet. Kort sagt, hans språk er fullt av inkonsekvenser.

- Katatonisk oppførsel: refererer til et stort antall motorabnormaliteter. De kan være immobilitet, overdreven aktivitet med stor agitasjon, ekstrem negativisme (eller motstand for å overholde instruksjoner eller mobiliseres uten tilsynelatende grunn), eller stillhet (fravær av tale).

Også inkludert her er de stereotype bevegelsene, echolaliaen (unødvendig gjentatt ordene som høyttaleren utsender) eller ekkopraksi (ufrivillig gjentatt bevegelser laget av samtalepartneren).

- Uorganisert oppførsel eller merkelig oppførsel: Dette er oppførsel som ikke er sunn fornuft, for eksempel å spise suppe med en gaffel, avklædning på det offentlige, ler når det er sosialt ikke praktisk å gjøre det, etc.

- Endringer i vaner: som søvnplaner og endrede måltider, samt energi- eller aktivitetsnivå. Det er også vanlig å observere, som følge av rutinemessige forandringer, økning eller reduksjon i vekt.

- Carelessness i personlig hygiene og i kjole.

- Manglende evne til å ta avgjørelser.

Hvordan er det diagnostisert?

Først av alt må det tas hensyn til diagnosen at atferdene er kulturelt hensiktsmessige. Det vil si at de sammenfaller med kulturen, troen og religiøse aktiviteter som dominerer i pasientens miljø.

I DSM V (Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders) er det etablert en rekke kriterier for å diagnostisere den korte psykotiske lidelsen.

Pasienten må nødvendigvis ha 1 eller flere av følgende symptomer: Vrangforestillinger, hallusinasjoner eller uorganisert språk. Et annet symptom som er inkludert i listen er katatonisk oppførsel eller veldig uorganisert.

Håndboken sier at atferd som er kulturelt akseptert, ikke kan inkluderes som symptomer. Et eksempel ville snakke med Gud. Vi kan ikke betrakte det som et symptom hvis personen er veldig religiøs og i sitt miljø anses som normalt.

Et annet kriterium for diagnose er at lidelsen varer minst en dag og maksimalt en måned før den går tilbake til den forrige tilstanden som eksisterte før sykdommen.

Endelig er det indikert at forstyrrelsen ikke kan tilskrives de fysiologiske virkninger av noe stoff som et legemiddel eller legemidler, en medisinsk tilstand; eller annen psykisk lidelse som stor depressiv lidelse, bipolar lidelse eller andre psykotiske lidelser.

På den annen side er det nødvendig å spesifisere hvilken type den tilhører (oppført ovenfor). Det vil si hvis det er forårsaket av en veldig åpenbar stressor (kort reaksjonell psykose), hvis den ikke har betydelige stressorer, eller om den vises etter fødsel.

For å fullføre diagnosen, kan alvorlighetsgraden av sykdommen spesifiseres gjennom en 5-punkts skala (0 betyr fraværende og 4 maksimal alvorlighetsgrad).

Dette vurderes kvantitativt i henhold til vrangforestillinger, hallusinasjoner, tale, oppførsel og negative symptomer (apati, mangel på interesse, depresjon, isolasjon).

Imidlertid kan diagnosen kort psykotisk lidelse gjøres uten å spesifisere alvorlighetsgraden.

prognose

Vanligvis har denne sykdommen en god prognose. Dette skyldes at det varer mindre enn en måned, og deretter går pasienten tilbake til sin tidligere fungerende tilstand.

En bedre prognose har vært forbundet med en plutselig innbrudd, kortvarig symptomvarighet, fravær av schizoid personlighetstrekk, forvirring og desorientering, en identifiserbar og svært intens stressor, fravær av familiens psykiatriske historie og god tilpasning til miljøet før sykdommen

I disse tilfellene er det svært komplisert at den korte psykotiske lidelsen dukker opp i fremtiden.

Prognosen er enda bedre hvis pasientene ikke har en psykiatrisk historie eller andre lidelser som spiret før den korte psykotiske lidelsen. Heldigvis, ifølge studier utført i Europa, har mellom 50 og 80% av pasientene ikke signifikante psykiatriske endringer (Medscape, 2016).

Imidlertid utvikler andre minoritetssaker senere kroniske psykiske lidelser som skizofreni eller humørsykdom.

Noen ganger, når psykotiske symptomer er løst, kan symptomer på depressiv type også behandles.

behandling

Som nevnt ovenfor, per kort definerer den korte psykotiske lidelsen på mindre enn en måned.

Imidlertid må vi være forsiktige og behandle denne lidelsen så snart som mulig, da det er forbundet med stor risiko for å skade deg selv eller andre. I tillegg til sannsynligheten for å begå selvmord, som under psykotiske episoder er større (spesielt hvis det er depressive symptomer).

En annen grunn til at det er nødvendig å besøke så snart som mulig er at den korte psykotiske lidelsen kan være et tegn på at en annen alvorlig psykisk lidelse oppstår.

Faktisk har det ikke vært en måned før det er kjent om det har vært en kort psykotisk lidelse eller begynnelsen av en annen tilstand med lignende symptomer, som for eksempel skizofreni.

Av alle disse årsakene er behandling avgjørende. Dette vil lignes på det som er etablert i en akutt episode av schizofreni.

I prinsippet, når pasienten er diagnostisert, er det viktig å utdanne ham og familien om hva sykdommen handler om i detalj. I tillegg til å forklare typen behandling og mulige bivirkninger av medisiner.

Medisinen er viktig for å lindre de psykotiske symptomene og stabilisere pasienten. De vanligste antipsykotiske legemidlene brukes vanligvis til schizofreni. Blant disse er typiske antipsykotika eller "neuroleptika" som haloperidol, loxapin, klorpromazin, tioridazin, perfenazin, fluphenazin etc.

Disse stoffene pleier å være effektive for positive symptomer (hallusinasjoner, vrangforestillinger ...), men ikke for negative. I tillegg kan de produsere bivirkninger som påvirker nervesystemet, som muskelstivhet, tremor eller nervøsitet.

Av denne grunn er de mest novale atypiske antipsykotika vanligvis brukt, som risperidon, olanzapin, ziprasidon, clozapin, etc.

På den annen side, fordi personer med kort psykotisk lidelse har høyere risiko for å også presentere med depressive symptomer, er noen ganger inkludert antidepressiva medisiner. Ofte er de serotonergiske stoffer som: fluoksetin, sertralin, paroksetin, citalopram, etc.

Hvis pasienten også er svært engstelig eller har søvnforstyrrelser, kan beroligende midler som diazepam eller lorazepam bli foreskrevet.

Dosene og den perfekte balansen varierer i henhold til hvert tilfelle og bør justeres av en medisinsk profesjonell.

Det har også blitt funnet at psykologisk kognitiv atferdsterapi er grunnleggende for riktig gjenoppretting av personen. Dette vil hjelpe pasienten til å forstå sin tilstand, for å finne den mulige kilden til lidelsen, og å håndtere sine tanker og atferd for å gjøre dem mer adaptive.