Hva er Apraxias? (Motoriske lidelser)
Apraxia er definert som manglende evne til å utføre frivillige bevegelser i fravær av lammelse eller andre motoriske eller sensoriske lidelser (Kolb & Whishaw, 2006).
Dr. Liepman, som oppdaget denne lidelsen, beskrev den som "manglende evne til å utføre forsettlige bevegelser, selv om mobiliteten er bevart" (Sitert i Mohr, Lazar, Marshall & Hier, 2004).
Det vil si at personer som lider av denne typen lidelse ikke kan utføre bevegelsene som kreves for å utføre en handling, for eksempel knapping, men kan bevege seg normalt hvis bevegelsene er spontane.
Apraksi bør ikke forveksles med dyspraksi eller med ataksi, da disse forstyrrelsene medfører mangel på generell motorisk koordinasjon på en måte som påvirker alle typer bevegelser.
Typer av apraksier
Apraksier er klassifisert i henhold til den type spesifikke motoriske tiltak som er berørt eller hjernen som er skadet. De hyppigste apraxier vil bli beskrevet: ideomotor, konstruktiv, ideologisk apraksi og apraxia av tale . De mindre hyppige vil bli inkludert i avsnittet "andre apraksier".
Ideomotor apraxia
Denne typen apraksi er den vanligste, selv om den anses å være en sjelden sykdom allerede, og karakteriseres fordi pasienter som lider av det, ikke kan kopiere bevegelser eller gjøre hverdagslige bevegelser som nikker eller vinker.
Disse pasientene kan beskrive hvilke trinn som skal følges for å utføre handlingen, men de kan ikke forestille seg å utføre handlingen eller utføre det selv.
I den følgende videoen kan du se et eksempel på en person med ideomotor apraxia:
Det er flere nivåer av ideomotorisk apraksi i henhold til alvorlighetsgraden. I milde tilfeller utfører pasienter handlinger uten presisjon og kløe, mens de mest alvorlige tilfellene er vage blir ukjennbare.
På alle nivåer av alvorlighetsgrad er type handlinger som er mest berørt de som må utføres når verbale instruksjoner er gitt, så dette er en type test som brukes til å sjekke om personen lider av ideomotor apraxia.
En annen type test som er mye brukt i diagnosen av denne lidelsen er testen av kopi av serielle bevegelser, utarbeidet av Kimura som viste at underskuddene i disse pasientene kan kvantifiseres dersom de ble instruert til å kopiere en rekke bevegelser som er gjort med et område spesifikk kropp
Ifølge Heilman ville lesjoner i parietalloben forårsake ideomotor apraxia fordi det er stedet hvor mennesker ville ha reddet "motorprogrammene" for å utføre daglige handlinger.
For å utføre handlingene, bør disse programmene overføres til primærmotorområdet (i frontalloben), som ville være ansvarlig for å sende ordren for å utføre handlingen til musklene.
Ifølge Heilmans teori vil det være to typer skader som kan forårsake ideomotor apraxia: (1) direkte skader på områdene som inneholder "motorprogrammene" og (2) skaden av fibrene som forbinder "motorprogrammene" med primærmotorområde.
Tilfeller har også blitt observert med symptomer som ligner på ideomotoriske apraksier etter en lesjon i corpus callosum, som forbinder begge hemisfærene, men det er nødvendig å studere disse sakene mer grundig for å vite om vi virkelig står overfor en ideomotorisk apraksi og hva er dens forårsake.
Det er ingen spesifikk metode for behandling av apraksi fordi symptomene ikke er reversible, men arbeidsterapi kan bidra til å forbedre pasientens livskvalitet.
Denne typen terapi består i å dele delene av de daglige handlingene, for eksempel tannbørstene, og å undervise komponentene separat, med stor utholdenhet pasienten kan få til å utføre handlingene igjen, selv om den er litt klumpete.
Konstruksjon apraxia
Byggepraksis er den nest vanligste. Pasienter som lider av denne type apraksi, er ikke i stand til å utføre motorhandlinger som krever romlig organisering, for eksempel å tegne, tegne tall med blokker eller imitere en bestemt ansiktsbevegelse.
Denne typen apraksi kan utvikle seg etter å ha lidd en skade i den bakre delen av parietalloben på noen av hemisfærene, selv om det ikke er klart om symptomene varierer avhengig av halvkule hvor de forekommer.
Mountcastle foreslår at lesjoner i parietalloben forårsaker apraksi fordi dette området mottar informasjon om posisjonen og bevegelsen til vår egen kropp, derfor, hvis den er skadet, vil det føre til en dysfunksjon når vi kontrollerer bevegelsen av våre lemmer.
Konstruksjonsapraksier oppstår vanligvis på grunn av hjerneinfarkt eller som en årsak til utviklingen av Alzheimers sykdom.
En av de mest brukte testene for å diagnostisere denne typen apraxi er å be patienten om å kopiere en tegning. Med denne testen kan den differensieres selv om apraksien er forårsaket av lesjoner i venstre parietallobe, til høyre eller ved Alzheimers sykdom, siden type skade forårsaker at pasientene kopierer tegningene med visse egenskaper.
Den terapi som brukes mest i tilfeller av konstruksjonsapraksi er den mentale simuleringen av motoriske handlinger, som navnet antyder, denne terapien er å få pasienten til å forestille seg å utføre motorens handlinger trinnvis.
Ideell apraksi
Pasienter med ideologisk apraksi er preget av et underskudd i utførelsen av komplekse handlinger som krever planlegging, for eksempel å sende en e-post eller tilberede mat. Noen forskere mener at det bare er et mer seriøst nivå av ideomotor apraxia, men det er andre som hevder at det er en annen type apraksi.
Som ideomotor apraxia er produsert av lesjoner i parietal lobe av den dominerende halvkule, men det eksakte området der denne skaden oppstår er ikke kjent.
Denne type apraksi er vanskelig å diagnostisere siden den vanligvis presenterer sammen med andre lidelser som agnosia eller afasi. En av de mest brukte testene for å diagnostisere det er å presentere pasienten med en rekke objekter, han må simulere at han bruker hver og en tre ganger ved hjelp av ulike trinn for hver simulering. Renzi og Luchelli vil utarbeide en skala for å kontrollere pasientens nivå av forverring i henhold til feilene som er gjort.
Behandlingen av denne type apraksi er komplisert fordi den vanligvis er irreversibel, men yrketerapi kan hjelpe, utføre samme type øvelser som ved behandling av ideomotor apraxia. Prognosen er bedre hvis pasienten er ung og skadene har blitt forårsaket av hjerneinfarkt siden, takket være cerebral plastisitet, kan andre hjernegrupper levere en del av den skadede områdets funksjon.
Taleapraxi
Taleapraxier er beskrevet som manglende evne til å reprodusere den nødvendige motorsekvensen med munnen for å kunne snakke tydelig og forståelig. Det kan oppstå både hos voksne og hos barn som lærer å snakke, men hos barn er pasienter ofte kalt dyspraksi av verbal utvikling.
Denne typen apraksi er forårsaket av skader i regionene i motorområdene som styrer muskelbevegelsen i munnen, selv om det også har vært tilfeller av pasienter med skader i insula og Broca-området.
Selv om det er på engelsk, kan du i følgende video se barn med apraxia av tale fra minutt 1:55:
Disse lesjonene er vanligvis forårsaket av et hjerteinfarkt eller en svulst, men de kan også være en følge av den nevrale degenerasjonen som er typisk for nevrodegenerative sykdommer som Alzheimers.
Apraxias av talen blir vanligvis diagnostisert av en spesialist på språk, som må utføre en uttømmende undersøkelse av pasientens underskudd som inkluderer oppgaver som å stikke på leppene, blåse, slikke, heve tungen, spise, snakke ... i tillegg utfør en fysisk undersøkelse av munnen for å kontrollere at det ikke er noen muskelproblemer som hindrer at pasienten snakker riktig. Diagnosen støttes vanligvis med magnetiske resonanser der de skadede områdene kan observeres.
Flertallet av taleapraksier forårsaket av infarkt gjenoppretter vanligvis spontant, men de som forårsakes av neurodegenerative lidelser krever vanligvis bruk av terapier. Av de behandlede terapiene er de som har vist større effektivitet de som inkluderer lydproduksjonsøvelser og gjentakelser av fart og rytme.
Disse lydøvelsene utføres vanligvis med støtte fra profesjonelle når det gjelder posisjonering av musklene og artikulatoriske bevegelser. Disse behandlingene får vanligvis gode resultater og er effektive på lang sikt.
Andre apraksier
Apraxia av mars
Gaitepraksis er definert som manglende evne til å bevege beina for å kunne gå naturlig uten at pasienten har noen lammelse eller muskelproblemer.
Denne typen apraksi forekommer vanligvis hos eldre mennesker som har hatt iskemi. Magnetisk resonans viser vanligvis en utvidelse av ventriklene, som er involvert i riktig bevegelse av underlempene.
I tillegg til gangproblemer, presenterer pasienter ofte andre symptomer som urininkontinens, ubalanse og til og med kognitive underskudd.
Hvis ikke behandlet, kan pasienter med denne typen lidelse lide total lammelse av deres underekstremiteter og et alvorlig kognitivt underskudd.
En type terapi som viser seg å være ganske effektiv er magnetisk stimulering, i en studie av Devathasan og Dinesh (2007) ble det vist at pasienter behandlet med magnetisk stimulering i motor soner i løpet av en uke forbedret deres vei.
Kinetisk apraksi i ekstremiteter
Den kinetiske apraksien til ekstremitetene, som navnet antyder, innebærer et underskudd i væskebevægelsen av øvre og nedre ekstremiteter, folkene som lider av denne lidelsen har vanligvis problemer i både bruttomotoren (beveg armer og ben) og i fine motoriske ferdigheter (flytt fingrene, skriv, hente ting ...).
Denne typen apraksi skyldes vanligvis degenerasjonen av motorneuronene, lokalisert i frontalbuen og parietalen, som følge av en neurodegenerativ lidelse som Parkinsons eller Multiplesclerose, selv om den også kan oppstå som en årsak til hjerneinfarkt.
Behandling av kinetiske apraksier fokuserer vanligvis på å trene pasienten i bruk av hverdagsobjekter for å forbedre livskvaliteten.
Buccofacial eller ansikts-muntlig apraksi
Pasienter som lider av orofacial apraksi, kan ikke kontrollere musklene i ansikt, tunge og hals, derfor har de problemer med å tygge, svelge, blunke øyne, stikke ut tungen, etc.
Denne uførheten oppstår når personen har til hensikt å utføre bevegelsene med vilje og ikke når de er ufrivillige, det vil si, det skjer bare når personen tenker på bevegelsene før de utfører dem.
Orale apraksier forekommer vanligvis sammen med kinetiske apraksier i ekstremiteter, selv om forholdet mellom disse to typene apraksi er ukjent, siden kinetisk apraksi vanligvis oppstår etter å ha liddes i frontale og parietale lober, mens lesjoner led av personer som lider av orofacial apraksi, har svært forskjellige steder som prefrontal cortex, insula eller basal ganglia.
Det har vist seg at biofeedback-behandling er effektiv i denne typen apraksi, men det er ikke kjent om denne behandlingen er effektiv på lang sikt. Behandling med biofeedback består av levering av sensorer som oppdager muskulær aktivering av ansikt og munn, slik at den profesjonelle kan observere musklene som pasienten prøver å bevege seg og korrigere ham om nødvendig.
Ocular motor apraxia
Oculomotor apraxia innebærer vanskeligheten eller manglende evne til å utføre øyebevegelser, spesielt saccades (beveger øynene til sidene) som er ment å lede blikket til et visuelt stimulus.
Denne typen apraksi er forskjellig fra tidligere, fordi den kan forekomme både i oppkjøpt form og i medfødt form, det vil si at den kan oppstå fra fødselen på grunn av arvenes arv. Medfødt oculomotorisk apraksi kan være av flere typer avhengig av det berørte genet.
En av de mest studerte er type 2 oculomotor apraxia, forårsaket av en mutasjon i SETX genet. Denne apraksien er et karakteristisk symptom på Gauchers sykdom, en sykdom som er degenerativ og forårsaker dessverre ofte den tidligste døden til barn som lider av det, men heldigvis begynner det å utføre en enzymatisk behandling som erstatter de inaktive enzymer med nye . Mer alvorlige tilfeller krever ofte en benmargstransplantasjon.
Når apraxia er anskaffet, skyldes det vanligvis lesjoner i corpus callosum, cerebellum og fjerde ventrikel, vanligvis forårsaket av flere hjerneinfarkter.
