Hva er Broca's Aphasia?

Brocas avasi er en endring av språket på grunn av hjerneskade. Denne typen avasi ble oppdaget i 1861 av Paul Broca, som observerte en pasient som bare utstod et uttrykk: "tan". Imidlertid forstod han helt enkle setninger siden han besvarte spørsmålene av bevegelser.

Noen år senere fant han 25 tilfeller med lignende forandringer som presenterte lesjoner i venstre halvkule, og okkuperte den tredje frontale gyrus. Det han hadde med denne type avasi, som i dag bærer hans navn.

Brocas avasi er preget av en tale som ikke er flytende, vanskelig og langsom. Problemet er sentrert på uttalelsen av ordene, meningen med meldingen blir perfekt bevart.

Hvis du vil vite mer, nå skal vi presentere denne typen avasi nærmere.

Hva består det av?

Brocas avasi, også kalt ikke-flytende eller ekspressiv avasi (National Aphasia Association, 2016), presenterer en rekke egenskaper: endringer i orofaciale bevegelser som får ham til å snakke med liten flyt, forverring, svekket skriving og lesing og vanskeligheter med gjentakelse av setninger. Språkforståelsen er noe mer bevart enn uttrykket.

Vi vil beskrive tegn og symptomer på denne type avasi i mer detalj nedenfor.

Tegn og symptomer

Pasienter med Brocaas avasi utsender hovedsakelig løse ord og korte fraser med stor innsats og langsomhet.

- Det er vanlig å nevne feil i valg av fonemer (lydene av språket), som gir opphav til substitusjoner eller interkalleringer av fonemer. For eksempel, i stedet for "vakt" kunne de si " guadria ". Dette kalles fonologisk parafasi.

- Utelatelser og forenklinger av konsonanter presenteres ofte. For eksempel kan de uttale " da-do " i stedet for "dart".

- Agrammatisk uttrykk: mangler ved bruk av passende morfosynaktiske konstruksjoner. Dette betyr at de ikke er i stand til å etablere en ordre av ordene og knytte dem til å danne riktige setninger. Agrammatisme kan også vises alene, uten problemer for språklig uttale. Et eksempel kan være " hagehunde " i stedet for "hunder er i hagen".

- Telegrafisk språk.

- De bruker få funksjonsbetingelser, som er korte ord som "un", "han", "en", "sobre", etc. At deres mening er avhengig av de andre ordene som følger med dem, og som er nyttige for å danne setninger.

- De bruker vanligvis ikke sammensatte verbtider korrekt. For eksempel er en pasient med denne typen avasi normalt å si at "barnet slår ballen" foran et bilde av et barn som rammer en ball i hodet.

- Gjentagelse av endrede setninger. Dette er hovedforskjellen for denne type avasi med transcortikal motorafasi, der repetisjonen er bevart.

- Anomy: eller problemer med å finne riktig ord. Det er et vanlig symptom på alle afasi, men det er svært merkbart i Brocas avasi, siden tale er veldig flytende, og pasienter viser stor innsats for å lete etter ordene som er sett i ansiktsuttrykk og utslipp av vedvarende lyder som "eeeh ..."

- Betegnelsen på gjenstander, dyr og mennesker er dårlig, selv om det kan forbedres hvis det blir hjulpet ved å gi ledetråder som å si ordets første stavelse.

- Forandret forståelse: de tar ikke godt inn de reversible passive setningene som "jenta ble kysset av barnet". Imidlertid har de ikke problemer med aktive setninger "barnet kysset jenta" eller aktiv ikke-reversibel "barnet falt til bakken".

- Forringet lesing, selv påvirker forståelsen av det som leses.

- Endret skriving, med aphasic agraphy; noe som betyr at det er problemer med å skrive på grunn av hjerneskade. Hans skriving er klumpete, sakte, forkortet og agrammatisk. Avsnitt kan ses på forhånd (for eksempel "lelo" i stedet for "hår"), utholdenhet (som "pepo" i stedet for "hår") og utelatelser av bokstaver eller stavelser ("libo" i stedet for "bok"). Disse endringene er like praktisk som de som observeres når pasienten snakker.

- Aprosodia.

- Disse pasientene, i motsetning til Wernickes avasi, er klar over sine begrensninger fordi de merker at deres uttale ikke er riktig, og de prøver å rette opp det.

- Bevisstheten om deres problemer fører til at pasienter føler seg irritert og opprørt, og gjør ofte gjengivelser for å tydeligere angi hva de prøver å si. De kan ha symptomer på depresjon og angst.

- Hemiparese eller høyre motorlammelse hovedsakelig, som kan variere i alvorlighetsgrad som kan variere fra svakhet i ansiktet til total hemiplegi.

- Apraxias som ideomotor, som innebærer mangel på evne til å bruke de intakte lemene frivillig til å utføre de nødvendige tiltakene.

- Som andre typer avasi, er intellektuelle evner som ikke er relatert til språk, intakte (National Aphasia Association, 2016).

- Sensory deficits som følge av skaden, selv om dette er svært sjeldent.

Hvordan kommer det fra?

Den vanligste årsaken er stroke, spesielt de som gir opphav til lesjoner i venstre midtre cerebral arterie, som irrigerer språkområdene. Det kan imidlertid også oppstå på grunn av svulster, traumatiske hjerneskade, infeksjoner eller etter hjernekirurgi.

Interessant, det ser ut til at det faktum at Broca er avasi ser ut, er ikke nok med bare en skade i Brocas område, som Paul Broca kunngjorde. Faktisk, hvis bare dette området er skadet; en "fremmed aksent" -effekt vil bli observert, det vil si små problemer i smidigheten av artikulasjon av språk og noen underskudd for å finne de nødvendige ordene. I tillegg vil det ikke være noen hemiparesis eller apraxia, som ofte følger med Brocaas avasi beskrevet i denne artikkelen.

I stedet oppstår den som kalles Brocaas avasi i dag av skader i Broca-området, den tilstøtende laterale cortexen (Brodmann-områdene 6, 8, 9, 10 og 26), insulaen og den nærliggende hvite saken. Den basale ganglia har også en viktig innflytelse på artikulasjon og grammatikk.

Dette gir symptomene som vi har påpekt her, siden disse hjernekonstruksjonene har ansvaret for korrekt bruk av preposisjoner, sammenhenger, verb, etc. Å gi opp til problemer i både produksjon og forståelse så lenge de er setninger hvis betydning avhenger av preposisjoner og spesifikk rekkefølge av ordene.

På den annen side synes anomie og agrammatisme å bli produsert av subkortiske lesjoner eller i nedre frontallobe. Disse symptomene, sammen med artikulatorisk underskudd, kan kombineres på forskjellige måter, avhengig av plasseringen av hjerneskade og gjenopprettingsfasen der pasienten er.

Det ser ut til at i Broca's avasi er det et underskudd i den syntaktiske behandlingen, som gir opphav til problemer med språkets grammatiske komponenter. Det vil si at det er mange setninger der deres betydning avhenger av en enkelt preposisjon, adverb eller sammenheng, og hvis dette ikke blir behandlet godt, vil det ikke bli forstått.

Hvilke typer er det?

- Type I aphasia, minor eller Broca's område: den som er produsert av hjerneskade som bare dekker området Broca (hvis symptomer vi beskrev i forrige avsnitt).

- Aphasia Type II eller forlenget øvelse: oppstår når hjerneskade opptar frontal operculum, den fremre insula, precentral gyrus og det hvite stoffet.

Det er viktig å ikke forveksle Brocaas avasi med dysartri (skade i hjernerom som styrer musklene som brukes til tale) eller med taleapraxi (manglende evne til å planlegge sekvensen av bevegelser av bucco-ponsene som er nødvendige for språk, på grunn av skader kjøpt hjerne)

Hva er dens prevalens?

Brocaas avasi er den nest vanligste avasien etter global avasi (Vidović et al., 2011).

Det er også kjent at det er mer vanlig hos menn enn hos kvinner, med motsatt som skjer med Wernicke's avasi.

Hva er prognosen?

De første ukene etter skaden blir alvorlige og variable symptomer alltid observert. Det forbedrer imidlertid veldig raskt parallelt med hjernegjenoppretting (som vanligvis varer mellom 1 og 6 måneder).

Afasiene som har en bedre prognose er de som er forårsaket av traumer fordi de pleier å forekomme hos unge mennesker og skaden er vanligvis ikke så stor; mens de vaskulære har en dårligere utvikling fordi det blant annet påvirker eldre mennesker med mindre cerebral plastisitet og har en tendens til å okkupere flere deler av hjernen.

Det kan forverres av forekomsten av dysartri, som består av vanskeligheter i utførelsen av bevegelser av munn og tunge for å produsere tale.

Hvordan vurderes det?

- Det er svært nyttig når pasienten er mistenkt for aphasi, ved hjelp av Boston-testen for diagnose av afasi (TBDA). Som også bidrar til å oppdage hvilken type avasi er involvert. Denne testen undersøker alle områder av språket. Noen av dem er: forståelse, repetisjon, kirkesamfunn, lesing, skriving ...

- Token test: Det er en gruppe på 20 kort med forskjellige former, størrelser og farger. Pasienten må utføre ordrene gitt av eksaminator, for eksempel " berør den blåfargede kategorien" . Denne testen tjener til forståelse på enklere nivåer og i de mer kompliserte, kan det måle arbeidsminne eller forståelse av grammatiske strukturer (som påvirkes hos pasienter med Broca's avasi). Det vil si at en pasient med dette problemet ville gjøre de enkleste nivåene godt, men han ville ha feil når oppgaven går opp fra vanskeligheter, inkludert setninger som: "plasser den grønne sirkelen mellom det røde torget og den gule sirkelen".

- Boston Vocabulary Test: består av en gruppe bilder med tegninger som pasienten må nevne.

- Verbal flyt tester som FAS: i denne testen må emnet si alle ordene som kommer til ham som starter med "f", med "a" og med "s" (som tilsvarer fonologisk type flyt) mens i en andre fase bør du si alle navnene på dyr som du husker (semantisk flyt).

- Agrammatismens nivå kan kun ses med det første intervjuet.

Vurdere andre kognitive funksjoner som kan ha blitt endret med hjerneskade som:

- Oppmerksomhet og konsentrasjon

- Romlig, tidsmessig og personlig orientering

- Minne

- Perceptive ferdigheter

- Executive funksjoner

- Intellektuell kapasitet

- Behandlingshastighet

- Motorspekter

Diagnosen kan også bekreftes ved hjelp av magnetisk resonans tester.

Hvordan behandles det?

Det er ingen spesifikk og definert behandling for Brocas avasi, men det avhenger av pasienten og hans symptomer. Hovedformålet med rehabilitering er å forbedre livskvaliteten til personen.

For å behandle avasi må vi gripe inn i:

- Språk og kommunikasjon

- Kognitiv atferdsmessig tilpasning av pasienten til miljøet

- Intervensjon med familien

- Sosialt miljø

Dette kan oppnås med et tverrfaglig team dannet av: neuropsykologer, tale terapeuter, leger, sykepleiere, ergoterapeuter og sosialarbeidere.

Det er viktig å huske på at for å kunne utforme et tilstrekkelig rehabiliteringsprogram, er det nødvendig å fokusere på personen, det vil si skapt utelukkende for at pasienten bedre skal tilpasse seg styrker og svakheter.

Det er også viktig å ikke glemme de affektive aspektene. Det er veldig vanlig at personen etter hjerneskade eller ved sin samvittighet av sine begrensninger, har personen angst eller depresjon. Endringer i emosjonelt uttrykk kan også observeres som må overvåkes og forbedres.

Bevisstheten om sykdommen kan være nyttig for personen å være motivert til å samarbeide med behandlingen.

For Brocas avasi har det vært veldig nyttig:

- Maksimere språkkunnskapen bevart; som forståelsen av muntlig og skriftlig språk, økende vanskelighetsgrader, gestikulering, tegning og enkle aritmetiske operasjoner.

- Rehabilitere underskudd på grunn av skadede områder, trening:

• Buccofacial apraxia, for å forbedre artikulasjonen av språk.
• Begynn med å trene uttalen av isolerte ord, deretter agrammatiske setninger og deretter setninger med enkel grammatisk struktur.
• Skriver, ved å kopiere og diktere ord.
• Komplette tekster som mangler ord av fagforening for å forbedre agrammatismen.
• For å lindre underskuddene med ny teknologi, for eksempel å oppmuntre til bruk av datamaskiner eller mobiltelefoner (det kan være nødvendig her å trene parallelle motoriske underskudd som kan følge medfasien).

På den annen side brukes den også:

- Melodisk intonasjonsbehandling : Som det har blitt observert at det er pasienter som overraskende ikke har språkferdighetsproblemer når de synger. Det ser ut til å bruke den bevarte kapasiteten til høyre halvkule (melodisk og prosodisk) og de rytmiske funksjonene og kjennskapen til sangens sangtekster.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) forsvarer fordelene med denne typen terapi, noe som indikerer at de letter talet, fremmer lagring og tilgang til representasjoner av komplette setninger.

Vi må imidlertid være forsiktige fordi i en studie av Stahl et al. (2011) ble det antydet at sang ikke var avgjørende i produksjonen av tale i denne typen avasi, men det viktige var rytmen selv. De foreslår også at de gode uttalelsene av teksten til disse pasientene kan skyldes langvarig minne og automatisering av sangtekster, enten det er sunget eller talt.

- Terapi av den induserte begrensningsafasi : Ved denne typen behandling blir pasienten "tvunget" til å snakke bare uten å bruke kompenserende strategier, med mindre de er absolutt nødvendige. Behandlingen er vanligvis veldig intens, flere timer om dagen; og det er basert på forbedring av cerebral plastisitetsmekanismer for å gjenopprette tapte funksjoner (Meinzer et al., 2007).

- I en studie utført av University of South Carolina i 2013: Det ble uttalt at pasienter med denne type avasi forbedret sin verbale produksjon betydelig når de måtte etterligne folk som dukket opp i videoer som uttalt ord og uttrykk.

I denne videoen kan du se et eksempel på Brocas avasi: