Åpen frakt: Førstehjelp, Behandling

En åpen fraktur er en der, i tillegg til avbrudd i bein kontinuitet, er det skade på huden eller tilstøtende vev, som etablerer en kommunikasjon mellom frakturets fokus og utvendig. Det vil si at risikoen for forurensning er høy. Frakturer er definert som en avbrudd i kontinuiteten til bein eller brusk.

De oppstår vanligvis som et resultat av traumer hvis intensitet overstiger støttekapasiteten til beinet. Ved åpne brudd kan kommunikasjon med utsiden forekomme på to måter, hvorav den ene er at den knuste bein har en skarp kant som pierces muskelvevet og huden.

En annen måte er at bruddet skyldes en gjenstand som, etter å ha forårsaket et mykt vevssår, når benet og knuser det, for eksempel en kule. Dette betyr ikke at såret må være på samme nivå som beinbrudd, men det er en synequanon tilstand som er i samme kroppssegment.

I begge tilfeller er den største bekymringen skyldes risikoen for infeksjon av det eksponerte beinet, som kan generere sepsis, osteonekrose med sin respektive manglende evne til å konsolidere og tap av lemmen. Å miste det myke vevdekket, som for eksempel muskulaturen på bruddstedet, reduserer potensialet for beinhelbredelse sterkt.

Fra dette følger at infeksjon og endringer i konsolideringsprosessen er de viktigste komplikasjonene som presenteres i denne typen brudd.

klassifisering

På internasjonalt nivå, for å kategorisere både åpne og lukkede frakturer, brukes klassifiseringen av Gustilo og Anderson for å forene traumatologiske kriterier. Ifølge Gustilo og Anderson er åpne brudd klassifisert som følger:

Grad I

Når beinfragmentene er årsaken til såret; det vil si at såret er produsert fra innsiden ut. Såret er mindre enn 1 cm og graden av forurensning er minimal.

Grad II

Såret er større enn 1 cm, men mindre enn 10 cm. Graden av forurensning er moderat.

Grad III

Såret er større enn 10 cm og er produsert av et fremmedlegeme som penetrerer segmentet fra utsiden innover. Graden av forurensning er maksimal og avhengig av involvering av myk vev er delt inn i:

Grad IIIA

De myke delene kan dekke den eksponerte beinoverflaten (primær lukking).

Grad IIIB

De myke delene kan ikke dekke hele overflaten av utsatt bein, og det er nødvendig å ty til klaff eller graftprosedyrer for å lukke såret.

Grad IIIC

Oppfyller egenskapene til klasse IIIB, men vaskulær skade er festet.

Førstehjelp

Åpen frakturer er en medisinsk nødsituasjon, og starten på behandlingen skal være rask og tilstrekkelig for å minimere risikoen for komplikasjoner så lavt som mulig.

Den første indikasjonen er å flytte pasienten til et spesialisert senter så snart som mulig. Men i de fleste tilfeller kan dette være komplisert og det er visse handlinger som kan tas på ulykkesstedet mens du venter på overføringen til beredskapsenheten.

For det første bør du aldri forsøke å gjeninnføre det eksponerte benfragmentet, under noen omstendigheter. Bare et lite trykk bør brukes på sårstedet uten turtall, for å hjelpe hemostase og stoppe blødning.

For å minimere risikoen for infeksjon, bør såret dekkes med uansett hvilken klut som er til stede, for eksempel en skjorte eller et håndkle.

En immobilisering bør forsøkes med ethvert objekt ved hånden for å forhindre at benfragmentene ødelegger bløtvev eller et fartøy i pasientens overføring til beredskapsavdelingen.

Rengjøring av såret kan gjøres hvis du har verktøyene for det, men prioriteringen bør være å flytte pasienten så snart som mulig.

behandling

Målet med behandlingen av frakturer er rettet mot å oppnå maksimal funksjonell utvinning av det frakturerte beinsegmentet.

Til dette formål etableres tiltak som tilfredsstiller betingelsene for å lette de normale fysiologiske prosessene for konsolidering; for eksempel den hensiktsmessige plasseringen av segmentet, uttømmende rengjøring for å unngå infeksjon, gjenoppbygging av bløtvev, blant annet tiltak.

Åpen frakturer krever imidlertid kirurgisk behandling i 100% av tilfellene, ikke bare på grunn av selve bruddet, men også på grunn av muligheten for tilknyttede skader som kan forårsake store komplikasjoner, for eksempel vaskulær eller nerveskade., interartikulære brudd, polytraumatism, blant andre.

prosessen

Det første trinnet i medisinsk behandling av åpne frakturer er kirurgisk debridement av alt mykvev eller nekrotisk bein. Jo mer radikale og uttømmende debridement, jo lavere infeksjonshastighet og komplikasjon.

Dekning med antibiotika utføres ved bruk av en første generasjon cefalosporin sammen med intravenøse aminoglykosider. Ved forurensning med jord, legges penicillin som et deksel mot anaerober.

Immobiliseringen bør være så stiv som mulig, vanligvis ved hjelp av eksterne fikseringsapparater eller intramedullær sammenkobling, sistnevnte er førstevalg og forlater de eksterne fikseringsapparatene for tilfeller av polytraumatisert.

Bruken av bentransplantater vurderes ved total eller nesten total helbredelse av bløtvev, og manglende evne til benkonsolidering til tross for dette.

Hvis den vaskulære lesjonen ikke kan rekonstrueres og pasienten er hemodynamisk ustabil eller med risiko for å bli rekonstruert, kan tidlig amputering vurderes.

Imidlertid er beslutningen om å amputere eller ikke et lem, en av de vanskeligste å ta, og for dette formål er det blitt fastslått skalaer for avgjørelsen, for eksempel MESS-skalaen ( Mangled Extremity Severity Score). ), som er oversatt som alvorlighetsskala av det lemlestede lemmet.

Forskjell mellom åpen og lukket fraktur

Den grunnleggende forskjellen ligger i kommunikasjonen med utsiden. I en lukket brudd kan det også være vaskulær eller nervøs skade, bruddene kan være interartikulære i begge typer, men infeksjonsrisikoen er minimal i lukkede brudd, fordi den forblir i det samme fysiologiske miljøet i segmentets indre.