Cerebral emboli: Symptomer, årsaker, behandling

Cerebral emboli, også kjent som embolisk slag, er en type slag, det vil si en forbigående eller permanent forandring av blodstrømmen i en eller flere hjerneområder (Martínez-Villa et al., 2011).

I cerebral emboli er blodtil okklusjon produktet av tilstedeværelsen av et embolus, en organisk organisk kropp (blodpropp, fett eller gassformet) som er plassert i et hjernekar som forhindrer eller hindrer normal blodstrøm og genererer et iskemisk område eller infarcted (Ardila og Otrosky, 2012).

På klinisk nivå kan cerebral emboli produsere et bredt spekter av nevrologiske lidelser: muskel nummenhet og lammelse, alvorlig hodepine, forvirring, bevissthetstap osv. (University of Washington, 2016).

I tillegg utgjør denne type slag en livstruende medisinsk tilstand. Opptil ca 20% av de berørte menneskene dør i de første øyeblikkene, og de fleste av de overlevende har sekundære funksjonshemninger for livet (University of Washington, 2016).

Diagnostiske prosedyrer justeres vanligvis til standardiserte sykehusintervensjonsprotokoller. De inkluderer vanligvis en omfattende nevrologisk undersøkelse, basert hovedsakelig på bruk av neuroimaging tester (Computerized Tomography, Magnetic Resonance, etc.).

I tillegg inkluderer terapeutiske inngrep i den akutte fasen vanligvis en farmakologisk og / eller kirurgisk tilnærming, med det grunnleggende målet om å gjenopprette cerebral blodstrøm. På den annen side fokuserer intervensjoner i den postakutiske fasen på fysisk og nevropsykologisk rehabilitering.

Kjennetegn på cerebral emboli

En cerebrovaskulær ulykke eller hjerneslag, er en nevrologisk lidelse der hjernen blodtilførselen avbrytes plutselig, enten ved en hindring eller ved et blodslag (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Hjernen vår, i motsetning til andre strukturer, har ikke kapasitet til å akkumulere eller lagre energireserver. Derfor er konstant blodforsyning avgjørende for effektiv drift.

Under normale forhold sirkulerer glukose og oksygen gjennom blodet vårt og når alle kroppens strukturer, inkludert hjernen. Dermed er den nødvendige cerebral blodperfusjonen 52 ml / min / 100 g.

Derfor vil enhver hendelse som endrer denne strømmen plassere den under 30 ml / min / 100 g, forstyrre seg betydelig i cellens metabolisme i hjernen (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).

På denne måten kan en god del av de berørte cellene bli skadet hvis en eller flere områder av hjernen får lite oksygen (oksygen) eller ingen (anoksi) og glukose som følge av obstruksjon eller massiv innføring av blodmateriale., dø umiddelbart og generere et infarktområde (område av dødt vev) (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Selv om det finnes forskjellige slagslag, er cerebral emboli klassifisert innenfor de iskemiske hendelsene.

Angrepene eller iskemiske ulykker utgjør en medisinsk hendelse der et hjerneblodkar lukker eller blokkerer hindrer blodgjennomgang og som følge av oksygen og glukose til forskjellige hjerneområder (Jhons Hopkins University, 2016).

I tillegg kan iskemiske hendelser deles inn i to grupper: trombotiske ulykker (okklusjon ved dannelse av blodpropp i hjerneområder) og emboliske ulykker (okklusjon ved tilstedeværelse av blodpropp, fett- eller luftinntak, fra et ekstra hjerneområde) (Ardila og Otrosky, 2012).

Cerebral emboli er klassifisert som ulykker av embolisk type (American Heart Associaton, 2016

En embolus er en opphopning eller masse væske, fast eller gassformet karakter som genereres inne i blodkarene og strømmer gjennom sirkulasjonssystemet, hindrer eller forhindrer gjennomføring av blod.

I tilfelle av cerebral emboli genereres materialet som hindrer eller hindrer den normale blodstrømmen på andre steder i sirkulasjonssystemet, det vil si utenfor hjernen, få tilgang til det gjennom hjernearteriene (American Heart Associaton, 2016 ).

Typer av cerebral emboli

I tillegg kan cerebral emboli klassifiseres etter deres egenskaper eller typen embolus:

- Hjerteembolus: i dette tilfellet oppstår dannelsen av blodpropp som er dannet av blodets økte tykkelse. Det herdes inn i en masse. Det dannes vanligvis i blodårene eller blodårene i vårt sirkulasjonssystem, så de har en tendens til å løsne og bevege seg gjennom blodbanen til hjernen.

- Fettembolus: I dette tilfellet oppstår det en opphopning av fettmateriale i form av et innskudd eller plakk, som, som det koagulerte blodmaterialet, kan løsnes og beveges gjennom hjernen gjennom sirkulasjonssystemet.

- Luftstempel: hendelsen som hindrer blodsirkulasjonen er en luftboble. Normalt skyldes det at det lekker blodårer eller kirurgiske ulykker.

- Septisk plunger: Materialet som forårsaker obstruksjonen er avledet fra akkumulering av vev eller purulent materiale, produktet av en smittsom prosess.

- Vevembolus: I dette tilfellet løses et fragment av kreft- eller neoplastisk vev fra sin kilde og reiser til hjernen som hindrer blodsirkulasjonen.

- Fremmedlegemembolus: Når andre typer fremmedlegemer (f.eks. Kuler) får tilgang til det, kan de også føre til hindring av cerebral blodsirkulasjon når de når disse områdene.

statistikk

Generelt er cerebrovaskulære ulykker en av de vanligste nevrologiske patologiene i befolkningen generelt.

Verdens helseorganisasjon (WHO) begynte derfor i begynnelsen av 2015 at opptil ca. 6, 7 millioner dødsfall over hele verden hadde sin opprinnelse i et slag (Verdens helseorganisasjon, 2015).

I tillegg er blant de krebulvaskulære hendelsene de mest vanlige iskemiske ulykker, som representerer rundt 88% av totalene (Internet Stroke Center, 2016).

Selv om det er få nøyaktige data om den spesifikke forekomsten av hjerneslag og hjerneblødning, representerer de på klinisk nivå en av de hyppigste nevrologiske hendelsene, og i tillegg forårsaker en viktig grad av funksjonshemning hos de berørte personer.

Hvem kan lide en cerebral emboli?

Selv om noen kan lide en cerebrovaskulær ulykke og spesielt en cerebral emboli, er disse nevrologiske endringene hyppigere hos befolkningen over 55 år, og deres forekomst øker eksponentielt med alderen (Martínez -Vila et al., 2011).

Bortsett fra dette er det noen personlige og miljømessige faktorer som kan øke risikoen for å lide dem. Noen av disse inkluderer: tilhører det mannlige kjønn, har familiehistorie, lider av hypertensjon, diabetes, stillesittende liv, forbruk av giftige stoffer etc. (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Tegn og symptomer

Når den cerebrale blodstrømmen avbrytes midlertidig eller permanent, kan forskjellige patologiske hendelser identifiseres på klinisk nivå, selv om de kan variere avhengig av de berørte hjerneområdene, i de fleste tilfeller inkluderer de vanligvis (Jhons Hopkins University, 2016 ):

- Progressiv utvikling eller plutselig oppstart av prikkende følelser, muskel svakhet, følelsesløshet eller lammelser i ett eller flere kroppsområder, spesielt i ekstremiteter eller ansiktsområder.

- Progressiv utvikling eller plutselig utseende av romtid og personlig forvirring, vanskeligheter med å snakke eller endre nivået av årvåkenhet og bevissthetstilstand.

- Progressiv utvikling eller plutselig oppstart av synsforstyrrelser, vanligvis forbundet med synstap.

- Progressiv utvikling eller plutselig utbrudd av tretthet, søvn, tretthet, ubalanse og til og med svimmelhet eller kvalme.

- Progressiv utvikling eller plutselig utbrudd av alvorlig hodepine, i form av alvorlig hodepine.

Når vi observerer dette settet av symptomer hos en person, er det viktig å gå til akuttmedisinske tjenester, siden det kan være et slag og derfor er medisinsk inngrep avgjørende for overlevelse og fremtidig funksjonell prognose.

Medisinsk etterfølger

Når den akutte fasen av cerebral emboli er gått, det vil si de første øyeblikkene etter sykehusinnleggelse og akuttmedisinsk inngrep, når vitale tegn på den berørte personen er stabilisert og har et nivå av funksjonsbevissthet, er det mulig å observere en serie av av følgesvikt eller sekundære medisinske komplikasjoner. De vanligste er (National Heart, Lung and Blood Institute, 2016):

- Lammelse eller muskel svakhet: Manglende evne til å utføre bevegelse med en eller flere lemmer er en av de hyppigste medisinske følgene etter cerebral emboli. For det meste påvirker det vanligvis ensidig, det vil si en side av kroppen. Vi kan identifisere både betydelige vanskeligheter med å utføre motorhandlinger med de berørte områdene (Hemiparesis), og en komplett funksjonshemning (hemiplegi).

- Apraxia: Manglende evne eller betydelige vanskeligheter med å utføre og utføre frivillig koordinerte motorhandlinger som tidligere ble lært.

- Aphasia: manglende evne eller betydelige vanskeligheter med å produsere eller forstå språket.

- Dysfagi: manglende evne eller betydelige problemer med å svelge, det vil si at man svelger mat, ytre væsker eller spytt effektivt.

- Neuropsykologiske underskudd: Normalt, en av de mest utbredte konsekvensene etter cerebrovaskulære ulykker, er forekomsten av underskudd relatert til romlig orientering, oppmerksomhet eller evne til å løse problemer, men det kan også oppstå minneproblemer forbundet med Hendelsene før eller etter hjerneseulykken.

Emosjonelle lidelser: Virkningen av fysiske og kognitive komplikasjoner av cerebrovaskulær hendelse, kan generere irritabilitet, humørsvingninger, atferdsproblemer og til og med følelser av tristhet i den berørte personen, slik at det er mulig at noen psykiske lidelser knyttet til dem utvikles. .

årsaker

Som vi angitt i den første beskrivelsen av cerebral emboli, har denne patologien sin etiologiske opprinnelse ved okklusjon av blodsirkulasjonen ved tilstedeværelse av et stempel.

Dette er en unormal akkumulering av et fremmed og / eller biologisk materiale av hjerte- eller ikke-hjerte-opprinnelse, som kommer fra andre steder i systemet og transporteres av arterielt system til hjerneområder (León-Carrión, 1995).

Et stempel kan derfor være blodpropp, en luftboble, fett eller svulstype celler (León-Carrión, 1995). Derfor er det et bredt spekter av sykdommer eller patologier som kan generere dem, og derfor bidra til forekomst av slag.

De lidelsene som oftest er forbundet med dannelsen av emboli, er hjertepatologier, spesielt myokardinfarkt eller atrieflimmer. Ved emboli av fett opprinnelse er patologien mest relatert til dannelsen arterioskrolyse eller forhøyede blodkolesterolnivåer (The Internet Stroke Center, 2016).

diagnose

Et av de grunnleggende målene med diagnostisk inngrep er identifisering av de etiologiske årsakene og de berørte områdene, for å designe den beste behandlingen (Universtiy of Washington, 2016).

Begynnelsen med den fysiske og nevrologiske undersøkelsen fokuserer hovedsakelig på resultatene oppnådd gjennom ulike laboratorietester (Universtiy of Washington, 2016): Diagnostikk av cerebral emboli.

- Datastyrt tomografi (CT): Det regnes som en av de beste testene for å oppdage tilstedeværelse av blødning eller infarktområder i hjernen, det gir visuell informasjon om dens strukturelle integritet. I tillegg kan det også gi informasjon om blodperfusjon og derfor identifisere de områdene der det er en signifikant mangelfull strømning.

- Magnetic Resonance Imaging (MR): som den forrige, gir den visuell informasjon om de berørte områdene, og tilbyr dessuten pålitelige resultater selv etter flere minutter fra begynnelsen av de første kliniske tegnene og symptomene.

- Angiografi: Denne typen test brukes til å undersøke integriteten til blodkarene som utgjør vårt sirkulasjonssystem. I tilfelle av emboli undersøkes de som nærer hjernenes områder spesielt. Angiografi kan fortelle oss om noen av de undersøkte blodårene er blokkert av en fremmedlegeme.

- Carotid dupleks: i tilfelle denne testen, kan resultatene fortelle oss om det er en arteriosklerotisk prosess eller ikke, det vil si tilstedeværelsen av en innsnevring av blodkarene som følge av adherens av plaques.

- Transcranial Doppler (DTC): brukes til samme formål som testen beskrevet ovenfor, i tillegg kan den også vise tilstedeværelsen av obstruktivt blodpropper.

- Ekkokardiogram: Denne typen test brukes primært til å oppdage tilstedeværelse eller dannelse av blodpropper i hjerteområder som kan bryte av og reise til andre områder av sirkulasjonsgrenene.

behandling

Når det gjelder behandling av cerebral emboli, vil første fase først og fremst være medisinsk behandling, med sikte på å kontrollere ulykken og mulige konsekvenser (León-Carrión, 1995).

Når en person går til akuttmedisinske tjenester med et symptombilde som er kompatibelt med lidelsen til en cerebral emboli, koordineres både senteret og helsepersonellene som er ansvarlig for saken, gjennom "Slagkode", en sykehusprotokoll som stimulerer anbefalte medisinske prosedyrer og derfor letter diagnostisering og igangsetting av behandling (Martínez-Vila et al., 2011).

Selv om det i begynnelsen, i den akutte fasen, er en høy andel dødsfall, har forbedring og forbedring av intervensjonsprosedyrene, tekniske tiltak og behandlinger i dag betydelig redusert antall tilfeller.

Generelt er den terapeutiske intervensjonen som er mest indikert i denne fasen, fokusert på farmakologisk terapi, gunstig for kontroll av embolisk hendelse, forebygging av tilbakefallende anfall, endringer i bevissthet eller sekundære symptomer (León-Carrión, 1995).

Når pasienten er i stand til å overvinne medisinske komplikasjoner, vil den kliniske alvorlighetsgraden av følgerne avhenge av en rekke faktorer relatert til lesjonens og pasientens egenskaper, noe som er noen av de mest relevante faktorene plasseringen og forlengelsen av lesjonen (León-Carrión, 1995).

Generelt gjenopprettes de første tre månedene i de fleste 90% av tilfellene, men det er ikke noe eksakt temporalt kriterium (Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).

I tillegg vil en viktig del av de terapeutiske tilnærmingene være de tiltakene som hjelper den enkelte til å kontrollere deres holdning, bevegelser, tale og kognitive funksjoner (León-Carrión, 1995).