Cushings syndrom: symptomer, årsaker, behandlinger

Cushings syndrom er en sjelden medisinsk tilstand forårsaket av et overskudd av hormonet kortisol i kroppen (Nieman & Swearingen, 2016).

Cortisol er et hormon som produseres av binyrene som frigjøres i stressende situasjoner som frykt, sykdom etc. (Nieman & Swearingen, 2016).

Når kroppen blir utsatt for høye nivåer av kortisol i lang tid, kan mange av de karakteristiske symptomene på Cushings syndrom eller hyperkortisolisme oppstå : økning i blodtrykk, vektøkning, tap av benmasse, hudforandringer, andre (Mayo Clinic, 2013).

Cushings syndrom er en sjelden patologi som kan skyldes et bredt spekter av faktorer som tumorer i binyrene, overflødig produksjon av adrenokortikotropisk hormon (ACTH), eksponering for glukokortikoid medisiner etc.

Generelt brukes forskjellige laboratorietester og analyser for å bekrefte forekomsten av Cushings syndrom, siden den varierte symptomatologien ikke tillater en nøyaktig klinisk diagnose (Nieman & Swearingen, 2016).

Når det gjelder behandling, refererer de mest effektive tiltakene til de som styrer eller eliminerer de etiologiske årsakene: fjerning av svulster, fjerning av binyrene, suspensjon av medisinering, etc. (Nieman & Swearingen, 2016).

Kjennetegn ved Cushings syndrom

Cushings syndrom eller hyperkortislisme er en endokrin eller metabolisk patologi (CSRF, 2016) og kan defineres som et sett av symptomer og tegn som følge av den vedvarende og unormale forhøyelsen av blodkortisolnivåer (Spansk Society of Pediatric Endocrinology, 2016).

Derfor utvikler Cushings syndrom når kortisolnivåene er unormalt høye. Selv om det kan være forskjellige faktorer, er en av de hyppigst det overdrevne forbruket av glukokortikoidmidler (Healthline, 2016).

Blant de mest bemerkelsesverdige egenskapene ved Cushings syndrom er vektøkning i den øvre delen av kroppen, et avrundet ansikt og en tendens til å lide av kutane hematomer (Healthline, 2016).

Hva er kortisol?

Kortisol er en type hormon som tilhører gruppen glukokortikoider, siden den har en fremtredende rolle i metabolisme av proteiner og karbohydrater (Carlson, 2010).

Glukotikoidene bidrar til produksjon av fett som energikilde, øker blodgennemstrømningen og stimulerer kroppsreaktivitet blant andre funksjoner (Carlson, 2010).

Spesielt er kortisol produsert av binyrene og er kjent som " stresshormonet " (Carlson, 2010), siden det frigjøres i spenningssituasjoner.

Spesielt hjelper cortisol til å opprettholde blodtrykksnivåer, reduserer immunsystemets inflammatoriske respons, regulerer metabolismen av proteiner, karbohydrater eller fett (Massachusetts General Hospital, 2016).

I tillegg tillater kortisol organismen å reagere på stressende miljøkrav, og genererer nok energi til å opprettholde organismens vitale funksjoner (Hernández Trejo, 2009).

Men når ulike forhold gir opphav til langvarig eksponering av kroppsvevet til høye nivåer av kortisol, kan det oppstå ulike medisinske patologier, inkludert Cushings syndrom (Massachusetts General Hospital, 2016).

statistikk

Cushings syndrom er en sjelden medisinsk tilstand (Healthline, 2016).

Selv om det er få statistiske data om forekomsten av dette syndromet, anslås det at det har en utbredelse av ett tilfelle per 50 000 personer (NHS, 2015).

Cushings syndrom kan påvirke alle, men det er vanlig hos voksne mellom 20 og 50 år (Healthline, 2016). I tillegg er kvinner tre ganger mer sannsynlig å lide av det enn menn (NHS, 2015).

symptomer

Tegn og symptomer forårsaket av Cushings syndrom kan variere blant de berørte (Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer, 2012).

Noen mennesker vil utvikle bare noen av symptomene eller flere på en mild måte, for eksempel vektøkning. I andre alvorligere tilfeller av Cushings syndrom kan de berørte imidlertid ha nesten alle karakteristiske symptomer på sykdommen (Nieman & Swearingen, 2016).

De mest karakteristiske og vanlige tegn og symptomer på Cushings syndrom er (Nieman & Swearingen, 2016):

• Vektøkning (mer merkbar i deler av kroppsstammen).
• Økning i blodtrykk eller hypertensjon.
• Endringer i humør, konsentrasjon og / eller minne.

Bortsett fra disse, har også andre tegn og symptomer som forekommer ofte i denne patologien blitt observert (Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer, 2012):

• Avrundet ansikt.
• Økning i prosentandel av fett i områder nær nakke og hode.
• Vekttap og reduksjon av muskelmasse i armer og ben.
• Senere vekst, i tilfelle av den pediatriske befolkningen.

På den annen side kan Cushing syndrom også generere forskjellige symptomer på hud- og bennivå:

• Klemmer eller små sår på huden som har en langsom kurs.
• Lilla og rosa merker på magen, lårene, baken, armer eller bryster.
• Bein svakhet
• Økning i sannsynligheten for å lide frakturer.

I tillegg produserer cushing-syndromet hos kvinner noen spesifikke tegn og symptomer:

• Overdreven hårvekst på ansikt, nakke, bryst, mage eller muskel.
• Ubesvarte eller uregelmessige menstruasjonsperioder.

Når det gjelder menn, kan Cushings syndrom også produsere:

• Redusert fruktbarhet
• Redusert seksuell appetitt
• Erektil dysfunksjon

I tillegg til denne varierte symptomatologien er det også mulig at en annen serie mindre hyppige medisinske hendelser kan oppstå som følge av tilstanden til denne patologien (Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer, 2012; Nieman & Swearingen, 2016):

• Tretthet og tilbakevendende tretthet.
• Søvnløshet.
• Fin hud og strekkmerker.
• Acne.
• Areata.
• Hevelse av føtter og ben
• Muskel svakhet
• Økning i blodsukkernivå, diabetes.
• Økt følelse av tørst og vannlating.
• Irritabilitet, angst, følelser av depresjon.

årsaker

Cushings syndrom, som vi har nevnt ovenfor, oppstår når organismen vår er utsatt for overdreven eller unormalt høye nivåer av kortisol i lengre tid (Massachusetts General Hospital, 2016).

I mange tilfeller av Cushings syndrom presenterer personer som lider av det vanligvis symptomer som følge av at de tar medikamenter som inneholder glukokortikoidhormoner som noen av behandlingene for astma, leddgikt, lupus etc. (Massachusetts General Hospital, 2016).

I andre tilfeller utvikles de karakteristiske symptomene på Cushings syndrom som følge av ubalanse i produksjonen av kortisol . I tillegg kan noen mennesker som lider av alkoholisme, depresjon, panikklidelser eller underernæring også ha forhøyede kortisolnivåer (Massachusetts General Hospital, 2016).

Corticosteroid Drugs

Det langvarige inntaket av kortikosteroidmedikamenter i høye doser kan øke corticolnivåene og ubalanse produksjonen.

Orale kortikosteroider brukes til behandling av noen inflammatoriske sykdommer som reumatoid artritt, lupus og asparsis, eller med en immunosuppressiv funksjon (Mayo Clinic, 2013).

Et av disse stoffene er prednison, som på kroppsnivå har samme effekt som kortisol produsert av kroppen. Fordi det er nødvendig å bruke det i høye doser, kan bivirkninger oppstå, for eksempel Cushings syndrom på grunn av overflødig kortisol (Mayo Clinic, 2013).

I tillegg til orale kortikosteroider kan Cushing syndrom også forekomme forbundet med bruk av injiserbare kortikosteroider, som for eksempel å redusere leddsmerter, ryggsmerter etc. (Mayo Clinic, 2013).

Uåpnede stearoittmedikamenter (astmabehandling) og steroidkrem (eksembehandling) er mindre sannsynlig å forårsake cushing syndrom (Mayo Clinic, 2013).

Ubalanse av kortisolproduksjon

Cushings syndrom kan også utvikle seg som et resultat av høy produksjon av kortisol av kroppen.

I dette tilfellet kan Cushings syndrom skyldes en økning i produksjonen av kortisol i binyrene eller en overproduksjon av det adrenokortikotrope hormonet, som er ansvarlig for å kontrollere produksjonen av cotisol (Mayo Clinic, 2013).

Noen av betingelsene som er relatert til overproduksjon av kortisol er (Massachusetts General Hospital, 2016):

• Tumor i hypofysen ( hypofyseadennom ): En svulst i hypofysen stimulerer produksjonen av det adrenokortikotrope hormonet (ACTH) som igjen stimulerer binyrene ved å øke produksjonen av kortisol. Vanligvis er adenomer godartet eller ikke-kreft og forekommer oftere hos kvinner enn menn, i et forhold på 5: 1. Når Cushings syndrom skyldes denne lidelsen, kalles det Cushings sykdom.
• Ektopisk ACTH-syndrom. Tilstedeværelsen av noen svulster (godartet eller ondartet) utenfor hypofysen kan øke produksjonen av det adrenokortikotrope hormonet (ACTH) og dermed kortisolnivåene.
• Primærpatologi i binyrene : Noen abnormiteter i binyrene, som kreftvulster eller karsinomer, kan øke frigjøringen av flere hormoner som kortisol.
• Familial Cushing syndrom : Selv om de fleste tilfeller av Cushings syndrom ikke har en arvelighetskomponent, har noen mennesker en genetisk predisposisjon for å utvikle svulster i kortisol-utskillende kirtler.

diagnose

Ikke alle de som er rammet av Cushings syndrom, presenterer samme symptomatologi og kurs, i tillegg er arteriell hypertensjon og vektøkning vanlige forhold i befolkningen, slik at den nøyaktige og kliniske diagnosen av Cushings syndrom kan være komplisert (Nieman & Swearingen, 2016).

Medisinske spesialister bruker vanligvis ulike diagnostiske og laboratorietester for å bestemme både forekomsten av syndromet og den etiologiske årsaken (Nieman & Swearingen, 2016).

De mest brukte diagnostiske testene er de som måler nivåene av gratis kortisol i 24-timers urin, blod og spytt (Spanish Society of Pediatric Endocrinology, 2016).

I tillegg er det også mulig å bestemme overdreven produksjon av kortisol av kroppen gjennom dexametason-undertrykkelsestesten. Et oralt legemiddel brukes til å bestemme kortisolkonsentrasjonen gjennom sin regulering (Nieman & Swearingen, 2016).

Selv om disse testene er de vanligste, diagnostiserer de ikke alltid Cushings syndrom pålitelig, hovedsakelig fordi det kan skyldes ulike medisinske forhold (Nieman & Swearingen, 2016).

Derfor er det vanlig å bruke andre diagnostiske prosedyrer som (Spanish Society of Pediatric Endocrinology, 2016):

• Bestemmelse av plasmatiske ACTH-konsentrasjoner ved immunoradiometri.
• CRH stimulus test.
• Binyreberegnet tomografi.
• Kjernemagnetisk resonanshypofyse.

behandling

Behandling for Cushings syndrom avhenger hovedsakelig av årsaken til overflødig kortisol (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013).

Hvis årsaken er relatert til vedvarende inntak av kortikosteroidmedikamenter som brukes til behandling av andre patologier, kan medisinske spesialister redusere dosene for å kontrollere symptomene på Cushings syndrom (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Ved forekomst av tumorer som en etiologisk faktor for Cushings syndrom, kan intervensjoner som kirurgi, radioterapi, kjemoterapi, immunterapi, etc. bli brukt. (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og hjerneslag, 2013).

Derfor kan behandlingen av Cushings syndrom inkludere:

a) Reduksjon av kortikosteroidmedikamenter.

b) Kirurgisk behandling: hypofyse kirurgi, adrenalektomi, ACTH-produserende tumor excision.

c) Strålebehandling, kjemoterapi, immunterapi.

d) Farmakologisk behandling for reduksjon av kortisolnivå.

konklusjon

Sammendrag er de viktigste aspektene ved Cushings syndrom (Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer, 2012):

• Forstyrrelse forårsaket av langvarig eksponering for høye nivåer av kortisol.
• De hyppigste symptomene er: fedme, avrundet ansikt og / eller arteriell hypertensjon.
• De etiologiske årsakene til Cushings syndrom kan bli funnet ved langvarig bruk av glukokortikoid medisiner eller andre medisinske forhold.
• I diagnosen brukes flere laboratorietester, inkludert studiet av kortisolnivåer i blod, spytt eller

  urin.

• Behandling av Cushings syndrom avhenger fundamentalt av den spesifikke årsaken som forårsaker hevelsen av kortisolnivået. De vanligste inngrepene er farmakologiske og kirurgiske.

bibliografi

1. Cleveland Clinic (2016). Cushings syndrom Hentet fra Cleveland Clinic.
2. Health. (2016). Cushing syndrom . Mottatt fra Healthline Media.
3. Massachusetts General Hospital. (2016). Cushings informasjon . Mottatt fra Neuroendocrine Clinical Center.
4. Mayo Clinic (2016). Cushing syndrom . Mottatt fra Mayo Clinic.
5. NHI. (2013). Cushings syndrom Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
6. NHS. (2015). Cushings syndrom Mottatt fra NHS.
7. Niema, L., & Swearingen, B. (2016). Cushings syndrom og Cushings sykdom. Den pituirary Society.
8. NIH. (2012). Cushings syndrom Hentet fra National Institute of Diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer.
9. Hypofysenettforening. (2016). Cushings syndrom Mottatt fra Hypofysenettforeningen.
10. Spansk samfunn av pediatrisk endokrinologi. (2016). Cushing syndrom.