Urin osmolaritet: Hva det er, hva det tjener, beregning

Urin osmolaritet er konsentrasjonen av aktive osmotiske oppløsninger i urinen. Dette er et noe tvetydig konsept, det vil bli forklart gjennom det mest klassiske eksempelet: en blanding. Alle flytende blandinger består av et løsningsmiddel, vanligvis vann som i tilfelle av urin, og en eller flere oppløsninger.

Selv når de er "blandet", er de ikke "kombinert"; Det vil si at ingen av komponentene i blandingen mister sine egne kjemiske egenskaper. Det samme fenomenet forekommer i urinen. Dens viktigste komponent, vann, tjener som løsemiddel for en rekke løsemidler eller partikler som forlater kroppen gjennom den.

Konsentrasjonen kan måles eller beregnes gjennom en rekke formler eller utstyr. Denne konsentrasjonen er kjent som urin osmolaritet. Forskjellen med osmolalitet er at den måles i antall partikler per kilo og ikke per liter, som i osmolaritet.

Men i urinen, som i utgangspunktet er vann, er beregningen svært liknende med mindre det er patologiske forhold som modifiserer dem dramatisk.

Hva består det av?

Prosessen hvor urinen er konsentrert eller fortynnet, er svært kompleks, og krever at to uavhengige nyresystemer skal integreres på riktig måte: opprettelsen av en gradient av løsemidler og aktiviteten til det antidiuretiske hormonet.

Urinkonsentrasjon og fortynning

Opprettelsen av den osmolære gradienten av oppløsninger forekommer i loop av Henle og i nyremedulla. Der øker osmolaliteten i urinen fra verdier som ligner på plasma (300 mOsm / kg) til nivåer nær 1200 mOsm / kg, alt dette takket være reabsorpsjonen av natrium og klor i den tykke delen av den økende løkken av Henle.

Deretter går urinen gjennom de kortikale og medulære samlingskanaler, hvor vann og urea blir reabsorbert, og dermed bidrar til å skape de osmotiske gradienter.

På samme måte bidrar den tynne delen av den økende sløyfen til Henle til nedgangen i urinolymariteten på grunn av dens permeabilitet mot klor, natrium og i mindre grad til urea.

Som navnet antyder, forhindrer eller reduserer antidiuretisk hormon urinutgang til, under normale forhold, vann.

Dette hormonet, også kjent som vasopressin, aktiveres så i situasjoner med høy plasma-osmolaritet (> 300 mOsm / kg) for å reabsorbere vann som til slutt fortynner plasmaet, men konsentrerer urinen.

Hva er det for?

Urin osmolaritet er en laboratorieundersøkelse som er indikert for å vite konsentrasjonen av urin med større presisjon enn det som oppnås gjennom urintetthet, siden det ikke måler bare oppløselige stoffer, men antall molekyler per liter urin.

Det er indikert i mange medisinske forhold, både akutt og kronisk, der det kan være nyreskade, hydroelektrolytiske sykdommer og metabolsk kompromiss.

Konsekvenser av økt osmolaritet i urinen

- Dehydrering.

- Høyt proteininntak.

- Syndrom med upassende antidiuretisk hormonsekresjon.

- Diabetes mellitus.

- Kroniske leversykdommer.

- Binyreinsuffisiens.

- hjertesvikt

- Septisk og hypovolemisk sjokk.

Konsekvenser av redusert urin osmolaritet

- Akutte nyreinfeksjoner.

- Diabetes insipidus.

- Akutt eller kronisk nyresvikt.

- Hyperhydrering.

- Behandling med diuretika.

Hvordan beregnes det?

Første formel

Den enkleste metoden for å beregne urin osmolaritet er å vite urin tettheten og bruke følgende formel:

Urin osmolaritet (mOsm / kg eller L) = urin tetthet - 1000 x 35

I dette uttrykket er verdien "1000" osmolariteten av vann og verdien "35" er en konstant renal osmolar.

Dessverre er det mange faktorer som påvirker dette resultatet, for eksempel administrering av visse antibiotika eller tilstedeværelse av proteiner og glukose i urinen.

Andre formel

For å bruke denne metoden er det nødvendig å vite konsentrasjonen av elektrolytter og urea i urinen fordi elementene med osmotisk kraft i urinen er natrium, kalium og den nevnte urea.

Urin osmolaritet (mOsm / K eller L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5, 6)

I nevnte uttrykk:

Etter deg: Urin natrium.

K: Urinalkalium.

Urea u: Urin urea.

Urinen kan elimineres i forskjellige konsentrasjoner: isotonisk, hypertonisk og hypotonisk. Begrepene isoosmolar, hyperosmolar eller hypoosmolar brukes vanligvis ikke til kakofoni, men refererer til det samme.

Osmolar depurasjon

For å bestemme konsentrasjonen av løsningsmidlene, anvendes den osmolære rensingsformelen:

C osm = (Osm) urin x V min / Osm) blod

I denne formelen:

C osm: osmolar depurasjon.

(Osm) urin: urin osmolaritet.

V min: minuttvolum urin.

(Osm) blod: plasma osmolaritet.

Fra denne formelen kan det utledes at:

- Hvis urinen og plasmaet har samme osmolaritet, blir de kassert fra formelen, og osmolarklaringen vil være lik urinvolumet. Dette skjer i isotonisk urin.

- Når osmolariteten i urinen er høyere enn plasma-osmolariteten, snakker vi om hypertonisk eller konsentrert urin. Dette innebærer at osmolar clearance er større enn urinstrømmen.

- Hvis osmolaliteten i urinen er lavere enn osmolariteten i plasma, er urinen hypotonisk eller fortynnet, og det konkluderes med at osmolar clearance er mindre enn urinstrømmen.

Normale verdier

Avhengig av forholdene der urinprøver tas, kan resultatene variere. Disse endringene i samlingen er med vilje laget for spesifikke formål.

Vannforsøkstest

Pasienten slutter å bruke væsker i minst 16 timer, og bruker kun tørr mat til middag. Resultatene svinger mellom 870 og 1310 mOsm / kg med en gjennomsnittlig verdi på 1090 mOsm / kg.

Eksogen administrering av desmopressin

Desmopressin oppfyller en rolle som ligner på vasopressin eller antidiuretisk hormon; det absorberer vann fra urinen til plasmaet, og reduserer mengden urin utskilt og øker dermed konsentrasjonen.

Normale verdier oppnådd i denne testen er mellom 700 og 1300 mOsm / kg, avhengig av alder og kliniske forhold hos pasienten.

Væskeoverbelastningstest

Selv om evnen til å fortynne urin ikke har mye klinisk interesse, kan det være nyttig å diagnostisere visse sentrale forstyrrelser i styringen av urinolymaritet, som i tilfelle av sentral diabetes insipidus eller syndromet med upassende utskillelse av antidiuretisk hormon.

20 ml / kg vann administreres på kort tid, og deretter samles urin i 3 timer. Den vanlige tingen er at osmolariteten i urinen faller til verdier som er rundt 40 eller 80 mOsm / kg hvis det ikke er noen tilknyttede patologier.

Alle disse svært variable resultatene er bare verdifulle når de studeres av en spesialist, evaluert i laboratorier og i pasientens klinikk.