Platipnea: Symptomer, årsaker og behandlinger
Platypnea er en sjelden respiratorisk lidelse preget av tilstedeværelse av dyspnø hos mennesker som sitter eller står, og forbedrer seg betraktelig ved sengetid. Det er motsatt av ortopedi, en hyppigere tilstand som vanligvis rammer pasienter med hjertesvikt, hvor det er dyspné når de ligger ned som er lettet når de står opp.
Kommer fra den gamle greske platys, som betyr "fly", betyr det at tilstrekkelig pust oppstår når personen ligger ned eller i en horisontal stilling. Det ville bokstavelig talt oversette "flat puste" eller "flat puste".
Selv om det også kan forekomme hos pasienter med hjertesvikt, som i tilfelle av ortopedi, er det mest relatert til intrakardiale, pulmonale og hepatiske sirkulasjonsproblemer.
symptomer
Fra et strengt semiologisk synspunkt er platypnea et syndromskilt, så det har ingen symptomer på seg selv, men er en del av de kliniske manifestasjonene av en eller annen sykdom.
Lekepinnen selv har imidlertid spesielle egenskaper som tillater det å bli oppdaget, blant annet:
- Den presenteres kun i vertikal stilling, både stående (stående eller stående) og sittende (sittende).
- Det observeres i utgangspunktet som interkostalt tilbaketrekning eller tilbaketrekning av thoraxmusklene, som trekkes under huden med hvert pust.
- Det er også mulig å oppdage nasal flaring i pasienten når du studerer stående eller sittende. Denne rytmiske åpningen av neseborene oppstår i alvorlige tilfeller.
- Selv om det virker paradoksalt, er ikke alltid platypnea ledsaget av økt respiratorisk frekvens. Det kan være et adaptivt fenomen som forhindrer økningen av luftveiene.
årsaker
Som tidligere nevnt er det flere sykdommer som forekommer med platypnea innenfor sine kliniske manifestasjoner. Her er noen av de viktigste:
Playpipnea syndrom - ortodeoksi
Det er en uvanlig tilstand preget av posisjonsdyspné og hypoksemi (nedsatt oksygenkonsentrasjon i blodet). Det er det eneste kliniske bildet som hittil er beskrevet som bærer ordet "playpnea" i navnet.
Å være syndrom kan ha flere årsaker, som kan oppsummeres som: intrakardiale blodpropper, pulmonale blodpropper, ventilasjons-perfusjons ubalanser eller en kombinasjon av ovennevnte.
Intrakardiale skudd
Kun kortslutninger fra høyre til venstre kan forekomme med en lekegrind. De viktigste eksemplene er medfødte hjertesykdommer som vedvarende arteriell stamme, tetralogi av Fallot, univentricular hjerte eller transponering av store arterier.
Det er mulig å finne kortslutninger fra høyre til venstre hos pasienter som ble født med en patologi som var kortsluttet fra venstre til høyre, men med tiden og tilpasningen endret retning. Det klassiske eksempelet er Eisenmenger syndromet.
Hos voksne pasienter er det mulig å finne noen tilfeller av permeable foramen ovale eller brede defekter av atrialseptumet. Disse kan manifestere med lekegrind når hjertet ikke lenger tolererer økningen i blodvolumet som disse patologiene forårsaker.
Intrapulmonale kortslutninger
Det forekommer hovedsakelig i lungebasene og har vært knyttet til hepatopulmonalt syndrom, noe som er en komplikasjon av kroniske leversykdommer og arvelig hemorragisk telangiektasi.
På grunn av nærhet til leveren til den nedre delen av lungene, når pasienten er syk og forstørrer, komprimerer den lungebasene, eller når den blir cirrhotisk, kan den favorisere passasje av væske til lungene, noe som kompromitterer ventilasjonen av området og fremmer kort.
Ventilasjon-perfusjons ubalanser
Enhver unormal luftinntak eller blodtilførselen i lungen kan kompromittere ventilasjons-perfusjonshastigheten, noe som overskrider hypoksemi.
For dette å generere platypnea, må lungebasene eller hele lungen påvirkes.
behandling
Behandlingen av platypnea går gjennom å behandle sykdommen som forårsaker den, hvorav noen kan endelig herdes gjennom visse kirurgiske prosedyrer, noe som vil gjøre platypnea forsvinner.
Flertallet av høyre-til-venstre intrakardiale skudd forårsaket av medfødte misdannelser kan løses ved åpen eller minimal invasiv kirurgi.
Store operasjoner
Åpen hjertekirurgi kan løse store defekter i hjerteveggene mellom hjerte- eller hjerteinfarkt, alvorlig ventilsykdom og medfødte misdannelser, men de er vanligvis av høy risiko, og frekvensen av feil og dødelighet forblir høy til tross for medisinens fremskritt.
Minimalt invasiv kirurgi
Det utføres endovaskulært eller perkutant, og i begge tilfeller brukes spesielle katetre som når hjertet og utfører en bestemt jobb som de ble designet til.
I de fleste tilfeller utføres disse prosedyrene for å stenge septaldefekter av liten eller mellomstorrelse, og bare når de er symptomatiske eller truer pasientens liv. De kan også behandle kardial hjertesykdom og elektriske forstyrrelser i hjertet.
Farmakologisk behandling
Noen av sykdommene som forårsaker leppepind kan ikke helbredes gjennom kirurgi og kan kun kontrolleres med medisinering. Det beste eksempelet på dette er årsaken til syndromet platypnea-ortodoksi: det hepatopulmonale syndromet.
Laktulose forblir en av de mest brukte behandlingene i leversvikt og har vist seg å forbedre livskvaliteten til de som mottar det. Nedgangen i respiratoriske symptomer (som platypnea) og hypoksemi er bemerkelsesverdig, spesielt hos pediatriske pasienter.
Visse kardiovaskulære sykdommer som forårsaker plapipne kan også administreres farmakologisk, slik som hjertesvikt, hvor diuretika spiller en grunnleggende rolle, samt inhibitorer av angiotensinkonverterende enzym, betablokkere og kalsiumantagonister.
pneumonectomy
Pneumonectomy fortjener en egen seksjon. Til tross for sin sjeldne infeksjon er en av årsakene til syndrom-playpnea-ortodoksi den kirurgiske fjerningen av lungene eller pneumonektomi.
Det ser ut til å være relatert til økningen i pulmonal vaskulær motstand, redusert overholdelse av høyre ventrikel og rotasjon av hjertet gjennom rommet som er ledig fri av den ekstraherte lungen, noe som forvrenger blodstrømmen fra den dårligere vena cava og forårsaker en riktig kortslutning. til venstre.
Noen ganger må disse pasientene bli reoperert for å prøve å løse problemet eller reparere skaden forårsaket av den første operasjonen.
