Anosognosi: Symptomer, årsaker, behandlinger

Anosognosia er manglende evne til å gjenkjenne forekomsten av symptomer og mangler som er karakteristiske for en sykdom (kognitiv, motorisk, sensorisk eller affektiv), og også å gjenkjenne dens størrelse eller alvorlighetsgrad, dens progresjon og begrensningene som produserer eller vil produsere i dagliglivet (Castrillo Sanz, et al., 2015). Det forekommer hos pasienter med en eller annen type nevrologisk lidelse (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Hjernen vår gir oss muligheten til å vite hva som skjer i vårt miljø, i vårt indre, det vil si i vår kropp. Imidlertid kan ulike nevrologiske prosesser forårsake viktige feil i denne oppfatningen uten at vi er klar over dem (Donoso, 2002), som fører til lidelse i en prosess av anosognosi .

Ved mange anledninger har vi alle vært i stand til å observere hvordan en person som har lidd noen form for hjerneskade eller lider av en demensprosess som er tydelig for resten, ikke er i stand til å bli klar over sin egen situasjon. De bruker vanligvis setninger som "ingenting skjer med meg" eller "jeg trenger ikke å ta piller, jeg har det bra".

I 1885 var Von Monakow den første som beskrev en pasient med kortikal blindhet som ikke kunne oppfatte sin mangel (Donoso, 2002). Imidlertid ble begrepet anosognosia introdusert for første gang av Babinski i 1914 (Levine, Calvano og Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) og relatert til manglende bevissthet om at pasienter med hemiplegi (lammelse) av kroppshalvdelen) presenterte deres påvirkning og beskriver følgende tilfelle:

En kvinne som ble rammet av venstre hemiplegi i flere måneder, hadde bevart intellektuelle og affektive fakulteter. Generelt var det ingen problemer med å huske tidligere hendelser.

Han uttrykte og relaterte normalt med folkene rundt seg og med hendelsene i hans miljø. Imidlertid syntes han å ignorere eksistensen av hans hemiplegi. Han har aldri uttrykt klager over den situasjonen.

Hvis han blir bedt om å flytte sin høyre arm, ville han gjøre det med en gang, men hvis han blir bedt om å flytte sin venstre arm, vil han forbli bevegelig og rolig og oppføre seg som om kommandoen var rettet mot en annen person.

Selv om begrepet anosognosi er mest tilbakevendende, bruker forskjellige forfattere andre begreper som: "negasjon av underskudd" eller "mangel på bevissthet om mangler" (Turró-Garriga, 2012).

Selv om vi pleier å tro at denne situasjonen er en prosess for fornektelse av den nye situasjonen og de nye forholdene i livet, er det et mye mer komplekst faktum.

Således beskriver Prigatano (1996) anosognosi som noe negativt, et symptom på forverring av bevissthet, noe som representerer mangel på informasjon om funksjonshemming forårsaket av hjerneskade.

Og på den annen side fornektelse som et positivt symptom som reflekterer pasientens forsøk på å håndtere et problem som i hvert fall delvis er anerkjent (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Fraværet av bevissthet om sykdommen er ofte knyttet til individeres risikoadferd, siden de ikke er oppmerksomme på deres begrensninger, og på den annen side med en betydelig økning i hovedforhandlerens byrde.

Det er et viktig problem for terapeutisk tilslutning og utførelse av ulike grunnleggende oppgaver, for eksempel kjøring eller kontroll av personlig økonomi (Castrillo Sanz et al., 2014).

Symptomer på anosognosi

Som vi tidligere har definert, innebærer anosognosi manglende evne til pasienten til bevisst å representere, oppleve og oppleve underskudd og egne mangler (Prigatano & Klonoff, 1997, Montañés og Quintero, 2007).

På en generisk måte er det vant til å skrive uvitenhet om noe underskudd eller sykdom (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noé, en nevrolog ved hjerneskadestjenesten på Nisa Hospital, definerer anosognosi som en "falsk oppfatning av normalitet" og fremhever påvirkning og hjernebrekninger knyttet til selvbevissthet. Han foreslår også noen eksempler på atferd og uttrykk som finnes hos pasienter med anosognosi:

Negasjoner : "ingenting skjer med meg"; "Jeg har ikke noe problem; "Jeg forstår ikke hvorfor de ikke lar meg gjøre noe." Det kan virke som en konsekvens av individets dårlige oppfatning av deres fysiske, kognitive eller atferdsproblemer.
Justeringer : "Dette skjer med meg fordi jeg i dag ikke har rost, eller fordi jeg er nervøs." De opptrer vanligvis som en konsekvens av den dårlige oppfatningen at individet har de funksjonelle begrensninger som deres underskudd genererer.
Påstander : Det er en uoverensstemmelse med virkeligheten, "I en måned vil jeg gjenopprette, og jeg vil gå tilbake til arbeid." De har en tendens til å forekomme som en konsekvens av tilstedeværelsen av dårlig planleggingskapasitet og dårlig oppførselsposisjon.

Generelt forekommer anosognosi uten påvirkning av det generelle intellektuelle nivået, det kan forekomme uavhengig av en generalisert intellektuell forverring, forvirring eller diffus hjerneskade.

I tillegg kan det sameksistere med andre prosesser som alexitymi, benektelse, vrangforestillinger som personifisering eller hallusinasjoner (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Noen forfattere har fremhevet som en del av klassifiseringen av anosognosi, tilstedeværelsen av positive og negative karakteristika, blant hvilke kan forekomme: konfabuleringer, fantastiske og villedende forklaringer på mange underskudd (Sánchez, 2009).

Graden av påvirkning kan variere. Det kan virke assosiert med en bestemt funksjon (mangel på bevissthet om et symptom eller evnen til å utføre noen aktivitet, for eksempel) eller forbundet med sykdommen generelt.

Derfor kan graden av anosognosi variere i et kontinuum fra mild til mer alvorlig situasjon (Nurmi & Jehkonen, 2014).

I tillegg har forskjellige eksperimentelle resultater vist at anosognosi er et syndrom med flere undertyper, det kan forekomme forbundet med hemiplegi, kortikal blindhet, visningsfeltdefekter, amnesi eller avasi, blant annet (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Ved vurdering av anosognosi brukes vanligvis tre forskjellige metoder (Turró-Garriga, 2012):

Klinisk dom avledet av halvstrukturert intervjuer
Avvik som er identifisert i svarene på det samme spørreskjemaet mellom pasienten og en reporter.
Avvik mellom estimeringen av resultatet og det faktiske resultatet i forskjellige kognitive tester av pasienten.

I alle disse tilfellene, for å fastslå alvorligheten, må vi ta hensyn til følgende aspekter (Turró-Garriga, 2012):

Hvis du spontant uttrykker mangler og bekymringer.
Hvis du nevner dine underskudd når du utfører bestemte tester.
Hvis du refererer til underskudd når du stiller et direkte spørsmål.
Eller hvis tvert imot blir underskudd nektet.

Uansett hvilken metode vi bruker, har Clinical Neuropsychology Consortium (2010) foreslått en rekke diagnostiske kriterier:

1. Endring av samvittigheten av å lide et fysisk, nevokognitivt og / eller psykologisk underskudd eller lidelsen til en sykdom.

2. Endring i form av benektelse av underskudd, vist i uttalelser som "Jeg vet ikke hvorfor jeg er her", "Jeg vet ikke hva som skjer med meg", "Jeg har aldri vært bra på disse øvelsene, det er normalt at jeg ikke gjør det vel ", " det er de andre som sier at jeg har feil "

3. Bevis på underskudd gjennom evalueringsinstrumenter.

4. Anerkjennelse av endringen av slektninger eller bekjente.

5. Negativ innflytelse på dagliglivets aktiviteter.

6. Endringen forekommer ikke i sammenheng med forvirrende tilstand eller tilstand av endret bevissthet.

Etiologi av anosognosi

Anosognosi forekommer vanligvis hyppig assosiert med visse kliniske situasjoner (Turro-Garriga et al., 2012).

Nylig forskning har vist at det er et syndrom som kan manifestere som følge av forskjellige nevrologiske forhold som slag, traumatisk hjerneskade (TBI), multippel sklerose, Parkinsons sykdom, Huntingtons sykdom og Alzheimers sykdom., blant annet (Prigatano, 2010, Nurmi Jehkonen, 2014).

Det faktum at forskjellige demensprosesser kan forstyrre seg betydelig i kapasitet til selvvurdering, er det ikke overraskende å finne en høy forekomst av anosognosi i Alzheimers sykdom (AD) , (Portellano-Ortiz, 2014).

Utbredelsen av anosognosi i AD varierer mellom 40% og 75% av de totale tilfellene (Portellano-Ortiz, 2014). Andre studier anslår imidlertid utbredelsen mellom 5, 3% og 53%. Denne uoverensstemmelsen kan forklares ved forskjeller i både begrepsdefinisjonen og evalueringsmetodene (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia presenterer ikke en konkret anatomisk eller biokjemisk korrelat, siden det er et svært komplekst og tverrfaglig fenomen, er det ikke enhetlig, heller ikke i sin natur eller i intensiteten (Castrillo Sanz et al., 2015).

Selv om det ikke foreligger en klar konsensus om arten av denne lidelsen, er det flere nevroanatomiske og nevropsykologiske forklaringer som har forsøkt å tilby en mulig årsak.

Vanligvis er det vanligvis forbundet med lesjoner som er omkranset til høyre halvkule, spesielt i frontale, dorsolaterale, parieti-temporale områder og lesjoner i insulaen (Nurmi Jehkonen, 2014).

Dette har blitt bekreftet av nyere studier av perfusjon SPECT og fMRI, noe som tyder på at den er knyttet til involvering av den høyre dorsolaterale frontale cortex, den høyre underverdige frontale gyrus, den fremre cingulære cortex og forskjellige parietotemporale regioner på høyre halvkule (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Konsekvenser av anosognosi

Anosognosi vil få viktige konsekvenser for den enkelte. På den ene siden kan pasienten overvurdere hans eller hennes evner og kontinuerlig underkaste seg usikre oppføringer som setter deres fysiske integritet og liv i fare.

På den annen side, når de anslår at de ikke presenterer et reelt problem, kan de vurdere unødvendig både narkotika og andre typer terapier, slik at terapeutisk adherens kan bli kompromittert og dermed gjenopprettingsprosessen.

I tillegg legger Dr. Noé vekt på at anosognosi vil dynamisere banen mot integrasjon og de optimale måtene for sosial tilpasning.

Alle disse forholdene vil generere en merkbar økning i oppfatningen av overbelastning av de viktigste omsorgspersonene til denne typen pasient (Turró-Garriga, 2012).

Terapeutisk inngrep

Den terapeutiske inngrep vil bli rettet til:

Kontroll av negasjonene : konfronterer pasienten med sine begrensninger. Psykutdanningsprogrammer for undervisning på hjernens funksjon og konsekvensene av hjerneskade er vanligvis ansatt.
Kontroll av begrunnelser : gjør pasienten klar over at det som skjer er resultatet av en skade. Familiestøtte er vanligvis nødvendig for å velge de oppgavene og situasjonene der disse begrunnelsene er mest tydelige. Når det er valgt, handler det om at terapeuten gir tilbakemelding til den enkelte for å evaluere utførelsen.
Justering av påstandene : De jobber vanligvis gjennom personlig justering for å forbedre bevisstheten om sykdom og justering av forventningene.

Gjennom psykologisk og nevropsykologisk inngrep for å løse disse problemene vil man oppnå større bevissthet om sykdommen og dermed legge til rette for normal utvikling av rehabilitering av underskudd som følge av hjerneskade.

konklusjoner

Foreløpig har det vært en økende interesse for studiet av dette nevrologiske symptomet fordi dets tilstedeværelse kan ha en signifikant negativ effekt på rehabilitering og også på grunn av relevansen for neurovitenskapelig bevissthetsforskning (Prigatano & Klonoff, 1997; og Quintero, 2007).

I tillegg vil tidlig påvisning av tilstedeværelse av anosognosi være avgjørende for dens terapeutiske tilnærming og dermed øke livskvaliteten til både den enkelte som lider av den og deres omsorgsperson.