Lacunarinfarkt: Årsaker, symptomer og behandling

Lacunarinfarkt er en type slag, der blodstrømmen er blokkert i en gruppe svært små arterier inne i hjernen, hovedsakelig de som leverer blod til dype hjerner. I denne typen infarkt er lesjonene 2 til 20 mm i diameter.

Vanligvis påvirker hjerteinfarkt cerebral vev i hjernebarken eller strukturer dypere under den. Når et slag rammer en dyp del av hjernen, kalles det et lacunarinfarkt.

Disse områdene mottar blodstrøm gjennom et unikt sett med arterier, med spesielle egenskaper. En av dem er størrelsen på disse arteriene, som går fra 100 til 400 mikrometer i diameter.

I motsetning til de fleste arterier som gradvis reduseres i størrelse, er arteriene som er berørt av et lacunarinfarkt, direkte forbundet med en stor hovedartre. Sistnevnte er muskuløs og gir høyt blodtrykk.

Som et resultat vil høyt blodtrykk (hypertensjon) føre til enda mer press, noe som kan skade disse arteriene direkte.

Lacunarinfarkt presenterer visse forskjeller med de andre cerebrovaskulære ulykker. For eksempel er de sjelden forårsaket av hindring av blodpropp (trombose). En trombose genereres andre deler av kroppen og reiser til hjernen. Det som skjer i dette tilfellet er at det er vanskelig for en trombose å nå arteriene som forårsaker denne type infarkt, siden de er svært små.

Lacunarinfarkt forekommer hyppigere i basalganglia, i den indre kapsel, i thalamus, i corona radiata og i ponsen. Det er subkortiske strukturer som er dype i hjernen.

Dette infarkt er veldig farlig, siden områdene som kan bli påvirket er de som hjelper med å overføre informasjon mellom hjernestammen og hjernebarken. Det er de som kontrollerer bevegelser, muskelton eller oppfatning.

Pasienter som lider av denne typen slag kan ha kortvarige hukommelsesvansker, samt problemer med å tenke og resonnere. I noen tilfeller kan de også presentere depresjon.

Hva som skjer i en lacunarinfarkt er et tap av oksygen i nevronene. Som et resultat begynner de å dø raskt og forårsaker skade som omfatter et svært lite hjerneområde.

Dette ødelagte området kalles "lagune" (eller "lacune"). Det betyr hulrom, hull eller tomt rom. En slik skade kan forårsake alvorlige konsekvenser for den personen som lider, inkludert en betydelig funksjonshemming.

Dette slaget står for omtrent en femtedel av alle de som oppstår. Forekomsten av lacunarinfarkt øker med alderen. Gjennomsnittsalderen til det første infarkt er rundt 65 år. På den annen side virker det som om menn er mer berørt enn kvinner.

Noen studier har også funnet hyppigere lacunarinfarkter hos svarte mennesker, meksikanske-amerikanere og Hong Kong-innbyggere.

symptomer

Symptomene på en lacunarinfarkt vises plutselig og uten tidligere tegn. Disse kan variere avhengig av det berørte området av hjernen.

Den canadiske legen og nevrolog Miller Fischer beskrev de første lacunar syndromene. Blant dem er de vanligste:

- Ren motorsyndrom / hemiparesis: Pasienten har en lammelse eller reduksjon i styrke som påvirker ansikt, arm og ben med samme intensitet på samme side av kroppen. Dette er et av de vanligste symptomene, som er tilstede hos nesten 50% av personer som har hatt lacunarinfarkt.

- Ataxisk hemiparesis: Svakhet eller kløhet på den ene siden av kroppens kropp. Ofte blir beina mer berørt enn armene.

- Kløe i hendene og dysartria: Kjennetegnes hovedsakelig av mangel på dyktighet og presisjon i bevegelsene i hendene. Det er ledsaget av ansiktssvakhet, noe som medfører vanskeligheter med å artikulere ordene (disatria).

- Rent sensorisk syndrom: er endringer i følsomhet som kan oppstå på bare én side av kroppen. Pasienten kan føle en vedvarende eller forbigående følelsesløp, smerte eller brenning i det berørte området.

- Motor-sensorisk syndrom: Pasienter opplever en kombinasjon av hemiparese (nedsatt styrke på den ene siden av kroppen) og hemiplegi (lammelse på den ene siden av kroppen). I tillegg til en sensorisk forandring på den siden av kroppen.

- Hodepine, forvirring, minneproblemer og bevissthetstap kan også forekomme.

- En annen konsekvens av lacunarinfarkt er kognitiv svekkelse, spesielt hvis det er flere hjerteinfarkt. De vanligste er endringer i utøvende funksjoner, som semantisk flyt eller kortvarig verbalt minne.

Hos en person som har høyt blodtrykk i lengre tid og som ikke har fått behandling, kan det oppstå flere lacunarinfarkter.

Dette kan forårsake demens, som kan ledsages av apati, uhindret oppførsel og irritabilitet.

Den plutselige forekomsten av symptomer kan være en advarsel om at et slag er i gang. Noen ganger kan blodstrømmen bli blokkert i noen få minutter.

Hvis blokkering løses ufarlig, kan symptomene raskt forsvinne. Dermed kan det hende at symptomene går bort uten behandling og en fullstendig gjenoppretting skjer innen 24 timer. Dette kalles et forbigående iskemisk angrep.

Men hvis symptomene på et lacunarinfarkt er tilstede, er det best å ikke vente. Men gå straks til beredskapstjenesten for å motta behandling så snart som mulig. Tiden er grunnleggende i behandlingen, siden hvis infarkt behandles raskt, er total gjenoppretting mulig.

Årsaker og risikofaktorer

Som vi har sett, er lacunarinfarkt forårsaket av obstruksjon av en liten gjennomtrengende arterie.

Alder er en risikofaktor å vurdere, siden lacunarinfarkt forekommer hos mennesker mellom 55 og 75 år. Det forekommer med større forekomst hos menn.

Noen av de viktigste risikofaktorene er:

- Hypertensjon: forskjellige studier har vist at en stor prosentandel av mennesker som har lacunarinfarkt også har hypertensjon.

Spesielt var denne tilstanden tilstede i 97% av tilfellene studert av Fischer. Utbredelsen av hypertensjon er høyere i lacunarinfarkt (mer enn 70%) enn i andre slagslag.

- Diabetes: Denne sykdommen er en risikofaktor for utvikling av sykdommer i små fartøy gjennom hele kroppen, inkludert lacunarinfarkt.

- Sykdommer i hjertet: En risikofaktor for lacunarinfarkt er iskemisk hjertesykdom. Dette skjer når blodstrømmen til hjertet minker på grunn av blokkering av arteriene. Det kan også utløse lacunarinfarkt atrieflimmer, en sykdom preget av en uregelmessig hjerterytme.

Andre faktorer som øker risikoen for lununarinfarkt er:

- stillesittende

- Usunt kosthold.

- Høyt kolesterol.

- Røyking, da det påvirker oksygenering av blodet. Det fremmer dårlig sirkulasjon og hjerte-og karsykdommer.

- Forbruk av alkohol.

- Obstruktiv søvnapné.

- Narkotikamisbruk .

- Graviditet.

diagnose

En nødbehandling er viktig for å redusere effektene av et lacunarinfarkt. Av denne grunn må diagnosen gjøres så snart som mulig.

For å gjøre dette utføres en detaljert nevrologisk undersøkelse for å avgjøre om det er involvering av nerveveiene.

De bør også vurderes om det finnes andre tilstander som hypoglykemi (lavt blodsukker), migrene, cerebrovaskulær ulykke i den midtre cerebrale arterien, samt andre subtyper av slag, anfall, abscesser (infeksjoner som når hjernen) eller svulster.

Hvis symptomene indikerer at en lacunarinfarkt har oppstått, bør en MR eller en CT-skanning utføres umiddelbart. Sistnevnte er nødvendig for å utelukke intracerebral blødning eller slag.

Det kan også være nødvendig å bruke et elektrokardiogram for å evaluere hjerteens elektriske aktivitet. I tillegg til en Doppler ultralyd for å måle mengden blod i blodårene og arteriene. Andre tester kan brukes til å måle leverfunksjonen.

Hvis man mistenker kognitive underskudd, er det viktig å utføre en nevropsykologisk vurdering for å kontrollere status for oppmerksomhet, minne, orientering etc. Og sett en passende behandling.

behandling

Haster og tidlig behandling øker sjansene for overlevelse og minimerer skade. Ved ankomst på sykehuset vil det være nødvendig med tiltak for pust og hjertefunksjoner.

Hvis det er mulig å starte behandlingen tre timer etter symptomstart, vil antikoagulant medisiner bli brukt til å hjelpe sirkulasjonen. I mer ekstreme tilfeller kan medikamenter brukes direkte til hjernen.

Mange av legemidlene brukes til å forbedre resultatene av lacunarinfarkt og for å forhindre at andre slag oppstår senere.

Kirurgi er sjelden nødvendig etter dette infarkt. Noen pasienter kan kreve langsiktig tubefôring.

Pasienter som er rammet av lacunarinfarkt, trenger vanligvis generell rehabilitering som inkluderer følgende:

- Fysioterapi for å gjenopprette motorfunksjoner, gjennom øvelser med berørte ledd. Fysioterapeuten bør ta alle forholdsregler for å behandle og forhindre komplikasjoner av ekstremiteter og ledd.

- Neuropsykologisk rehabilitering for å forbedre de kognitive funksjonene som lacunarinfarkt kunne ha endret. Under disse sesjonene blir pasientens underskudd forbedret, forbedret oppmerksomhet, minne, språk, ledelsesfunksjoner etc.

- En ergoterapeut bør vurdere behovet for å tilpasse pasientens hjem til sin fysiske tilstand. Målet er å lette oppdraget for familien og for å gjenvinne tilliten. Denne terapien bør oppmuntre pasienten til å bevege seg frem og gjenopprette handlinger i det daglige livet som kjole, pleie, forberede måltider og / eller spise.

- Støtten til en taleterapeut til å utføre språkterapi er også viktig. Vanligvis har pasienter som er rammet av et lacunarinfarkt, tale- og svelgesykdommer. En tidlig evaluering forhindrer underernæring, så vel som åndedrettsproblemer.

Behandlingen kan innebære en forandring i konsistensen av maten eller svelgingsteknikken. Men i mer alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å plassere et fôringsrør.

- Psykologisk terapi er nødvendig for å forbedre ferdighetene som er nødvendige for pasientens daglige liv. Mange pasienter etter hjerteinfarkt kan føle seg deprimert og redd av den nye situasjonen.

Det er veldig viktig å jobbe slik at personen mister frykten og gjenvinner tilliten til seg selv, og prøver å lede et liv så tilfredsstillende som mulig. Psykologen må hjelpe pasienten til å sette realistiske mål slik at han eller hun vil overholde hverandre.

Det er meget sannsynlig at det er nødvendig at slektningene også mottar behandling for å møte forandringen.

- Støtte fra en sosialarbeider er veldig tilrådelig å informere familien og pasientene om de offentlige hjelpene som er tilgjengelige. I tillegg til å planlegge utslipp og etterfølgende assistanse.

- En langsiktig behandling som eliminerer de underliggende årsakene er også nødvendig. Av denne grunn kan medisiner for høyt blodtrykk og kolesterol, samt diabetes, foreskrives.

prognose

Lacunarinfarkt kan forårsake hjerneskade som vil avhenge av det berørte området og alvorlighetsgraden av infarkt. Utvinningen varierer i henhold til hver person.

I mange tilfeller må pasienten få behandling for å gjenopprette sine ferdigheter og styrke. Denne prosessen kan ta lang tid, kanskje to eller tre år.

På lang sikt kan pasientens livskvalitet avhenge av alder. Også av hastigheten i behandlingen etter å ha lidd infarkt.

I noen tilfeller kan skaden generere permanente funksjonshemminger som nummenhet, tap av muskelkontroll på den ene siden av kroppen, prikken eller lammelse.

Det er også andre komplikasjoner av lacunarinfarkt som: tilbakefall av slag, aspirasjons lungebetennelse (lungeinfeksjon fra aspirasjon av mat eller væsker i lungene) eller trombose.

Andre vanskeligheter kan også oppstå, for eksempel lungeemboli (blodpropp som tetter opp i lungearteriene), infeksjoner i urinveiene, alvorlig smerte som kan påvirke en eller flere lemmer eller sår i sår (sår som oppstår når huden presser). på en hardere overflate).

Overlevelsen er imidlertid høyere, og prognosen er bedre for pasienter med lacunarinfarkt sammenlignet med andre som er berørt av andre typer slag.

Mellom 70 og 80% av pasientene er funksjonelt uavhengige på ett år. Sammenlignet med mindre enn 50% av de som har hatt en annen type slag.

Risikoen for en gjentakelse av lacunarinfarkt er ikke mer enn 10% på ett år sammenlignet med en økt risiko hos personer med en annen type slag.

forebygging

Noen vaner kan angis for å forhindre lacunarinfarkter, blant dem er:

- Opprettholde et sunt kosthold som inneholder mange frukter og grønnsaker, unngår forbruket av mettet fett.

- Tren regelmessig.

- Røyking forbudt.

- Unngå alkohol og rusmidler.

- Følg den angitte behandlingen hvis du lider av hjertesykdom eller diabetes.

- Hvis du har hatt lacunarinfarkt, kan legen anbefale å ta daglig aspirin eller annen medisin for å fortynne blodet, slik som ticlopidin eller klopidrogel.

Hvis du aldri har hatt et hjerteinfarkt, kan du redusere risikoen for å ha det ved å ta daglig aspirin. Det er tydelige tegn på at dette er effektivt for kvinner over 45, selv om det ikke har blitt bevist å være det samme for menn.