Astrocytom: Egenskaper, Typer og Behandling

Astrocytomer utgjør en gruppe primære intrakranielle neoplasmer (unormal vævsmasse). De stammer fra sentralnervesystemet og forekommer vanligvis i hjernens parenchyma.

Denne patologien karakteriseres hovedsakelig ved å presentere en fremtredende celle, som stammer fra astrocytene som har blitt utødelige.

Astrocytter er en type glialceller som antar et høyt antall nøkkelfunksjoner for realisering av nerveaktivitet. Når disse cellene er omkranset i visse hjerneområder, gir de opphav til tilstanden kjent som astrocytom.

Således er astrocytomer en type hjernesvulster som har astrocytisk opprinnelse. De utgjør den mest varierte og komplette gruppen av nevrologiske tumorer, og deres kliniske oppførsel er avhengig av flere faktorer.

I denne artikkelen vurderer vi egenskapene til astrocytomer. Deres klassifikasjon og diagnostiske prosedyrer blir diskutert, og inngrepene som skal utføres, blir vurdert for behandling.

Du kan også se andre hjernesvulster: typer, symptomer og årsaker.

Anatomisk Kontekstualisering av Astrocytomer

Astrocytomer er en type hjernesvulster som skyldes opprinnelsen til en type celler i sentralnervesystemet, nevrologiene.

Det var i år 1853 da Virchow oppdaget eksistensen av små celler som var avledet fra ektodermen og som befinner seg i nervesystemet. Disse cellene ble kalt neuroglias.

Deretter begynte det å undersøke funksjonen og aktiviteten til denne typen neuroner, og det ble vist at nevrologiene fungerte som støtteceller. Hovedfunksjonen er å beskytte, isolere, utsette og legge til rette for ernæringsmessig erstatning av nevroner i nervesystemet.

På samme måte er nevrologiene karakterisert for å være transportører av stoffer, grunnen til at de utvikler et hovedpapir i reproduksjon og cerebral vekst.

I denne forstand ble det observert hvordan disse nevronene var ansvarlige for reproduksjon av gliomer, de vanligste svulstene i sentralnervesystemet.

Deretter ble det oppdaget at blant neuroglia er astrocytene. De er stjernelignende celler som har karakteristikken for å bli dannet av en sentral del der kjernen ligger, og av et sett med store og fremspringende utvidelser.

Spesifikt er det for tiden to hovedtyper av astrocytter blitt beskrevet: de protoplasmiske astrocytter som inneholder korte utvidelser lokalisert i det grå materiale, og de fibrøse astrocytter som har lange forlengelser lokalisert i det hvite materiale.

Generelt utgjør astrocytter størstedelen av intraparenkymale celler i hjernen. Den uregelmessige utviklingen av disse stoffene er hovedelementet som kan føre til astrocytomer.

funksjoner

Astrocytomer er en gruppe primære intrakranielle neoplasmer i sentralnervesystemet som forekommer i hjernens parenchyma. Denne typen tumorer er karakterisert ved ikke å produsere metastase i andre vev og ved å bli forårsaket av astrocyter av glialneuroner.

Ca. 40% av alle neoplasmer i sentralnervesystemet i pediatrisk alder er forårsaket av astrocytiske svulster.

Mellom 15 og 25% av astrocytomer er lav klasse, og mellom 10 og 15% er høy klasse. På samme måte oppstår mellom 10 og 20% ​​astrocytomer i hjernestammen, og mellom 10 og 20% ​​er lokalisert i cerebellarområder.

Astrocytomer omfatter et stort antall forskjellige neoplasmer. En av de mest nyttige klassifikasjonene av denne typen tumorer er diffus astrocytomer og omtalt astrocytomer.

Omskrevne astrocytomer infiltrerer bare visse områder av hjernen og inkluderer pilocytisk astrocytom, subepindamær astrocytom av glialceller og pleomorphic xanthoastrocytoma.

Diffuse astrocytomer, derimot, inkluderer astrocytom, anaplastisk astrocytom og glioblastom multiforme.

klassifisering

På grunn av den høye kompleksiteten til gruppen av neoplasmer kategorisert som astrocytomer, opprettet Verdens helseorganisasjon en rekke kriterier som gjør at den kan klassifiseres i fire forskjellige karakterer. Disse er:

Grad I

Det utgjør en lav grad av astrocytom. Det er sjeldent og har vanligvis en utmerket prognose etter fjerning. Denne typen neoplasmer er vanligvis mye mer vanlig hos barn enn hos voksne.

Grad II

Denne andre diagnostiske enheten omfatter astrocytomaene selv. Det er en ganske vanlig tilstand, som utgjør ca. 6% av alle rapporterte hjernesvulster.

Grad III

Disse neoplasmene kalles anaplastiske astrocytomer. De er en type diffus og infiltrerende tumor som er preget av en spredt anaplasi og et høyt proliferasjonspotensial. De genereres vanligvis fra et lavt grad av astrocytom og har en egen evne til å utvikle seg i et ondartet glioblastom.

Grad IV

Disse astrocytomer kalles multifoil gliobastomer. Det er den hyppigste typen neoplasma, og den har den høyeste forekomsten etter 65 år. Det vokser vanligvis i hjernehalvfrekvensen og har en tendens til å være en aggressiv tumor.

Hovedtyper av astrocytomer

Selv om seks ulike typer astrocytomer er beskrevet i dag, er tre avgrensede astrocytomer (pilocytisk astrocytom, subelindamær astrocytom av glialceller og pleomorphic xanthoastrocytoma) og tre diffuse astrocytomer (astrocytom, anaplastisk astrocytom og glioblastom multiforme), den mest aggressive og utbredt er anaplastisk astrocytom og glioblastom multiforme.

Anaplastisk astrocytom

Anaplastisk astrocytom er en astrocytisk svulst av fibrillar type som forekommer hovedsakelig i hjernehalvfrekvensen.

Når disse svulstene befinner seg i andre regioner som diencephalon, optikkveiene eller hjernestammen, kan de produsere spesielle syndromer.

Denne typen svulst kan oppstå de novo (av ny opprinnelse), men det er mer vanlig at den stammer fra en ondartet transformasjon av et godt differensiert astrocytom.

Anaplastisk astrocytom forårsaker hjerneskade som forårsaker merkbare og vanligvis herdede masser. Den kompromitterte hjernebarken er vanligvis fast og blek, med en viss flattning i konvoluttene.

På mikroskopisk nivå har denne endringen en tendens til moderat hypercellularitet, nukleær og cellulær pleomorfi og hyperchromatisme.

Glioblastoma multiforme

Glioblastom multiforme er den hyppigst forekommende typen astrocytom. Den utgjør mellom 50 og 55% av glioma, samt 25% av alle intrakranielle svulster.

Det er en diffus neoplasma som adskiller seg fra en svært dårlig form for normalt nevronvev. I dag anses det å være den ekstreme malignitetsklassen for kontinuitet i astrocytiske svulster.

Denne tilstanden har en tendens til å starte i den hvite delen av hjernen. Det kan utvikles gjennom to forskjellige genetiske veier: ved anaplastisk transformasjon av et lavverdig astrocytom eller ved de novo glioblastom multiforme.

diagnose

For å kunne diagnostisere et astrocytom er det nødvendig å analysere det histologiske utseendet under mikroskopisk syn.

I denne forstand kompletteres de tradisjonelle metodene for å evaluere nevropatologi i dag av mer sofistikerte teknikker for immunhistokjemi og molekylærbiologi.

De tre hovedmetodene som brukes både til å diagnostisere astrocytomer og å oppdage nærvær av hjernesvulst er: biopsi, fenotylanalyse og måling av proliferativ kapasitet.

biopsi

Biopsien kan påføres gjennom en terpanasjon, en konvensjonell kraniotomi eller stereotaktisk teknikk. Denne siste modaliteten er den mest brukte i de siste årene.

På den annen side er teknikken for frysebiopsi også vanlig brukt. Denne prosedyren gir kirurgen både den histologiske diagnosen og den kirurgiske reseksjonen som skal utføres.

Fenotypisk analyse

Fenotypisk analyse er en evalueringsmetode som gjør det mulig å klassifisere svulsten i bestemte diagnostiske kategorier, gi informasjon om linjen for neoplasi og graden av malignitet.

Dermed tillater immunhistokjemi deteksjon av antigener assosiert med svulsten. Det er en evalueringsprosess som gjør det mulig å klassifisere svulsten og måle sitt potensial for malignitet.

Antigenisk profil av tumormarkører

Markørene som oftest brukes til å identifisere celletyper i sentralnervesystemet, kan deles inn i fem kategorier.

1. De mellomliggende filamenter.
2. De nevroektodermale markørene.
3. Den iliophoid eller leukocytiske antigenene.
4. Markørene av epitelceller.
5. De vaskulære endotelantigenene.

Med hensyn til mellomfilamentene, i astrocytomene, utgjør gliofibrillar syreproteinet seg. Dette filamentet er den mest spesifikke markøren for gliomer og uttrykkes konstant i både astrocytomer og ependymomer.

Måling av proliferativ kapasitet

Et annet viktig element ved vurdering av astrocytomer er å måle frekvensen av celleproliferasjon. Dette aspektet utgjør, innen nevropatologi, det viktigste diagnostiske fremskritt.

For å måle disse aspektene, er den histologiske metoden som er mest brukt, den mitotiske indeksen. Denne metoden gir imidlertid kort informasjon innen en cellecyklus på ca 24 timer, så det er ofte ikke i stand til å reflektere aktiviteten til cellulær reproduksjon på en objektiv måte.

I denne forstand er strømningscytometri, proliferasjonsantigener og inkorporering av halopyrimidin blitt utviklet. Disse metodene tillater evaluering av celleproliferasjon på en mer spesifikk og effektiv måte.

behandling

For tiden er det flere terapeutiske inngrep for å behandle astrocytomer. De viktigste er: kirurgi, radioterapi, planlegging, kjemoterapi og farmakoterapi.

kirurgi

Den første operasjonen for behandling av astrocytomer bør sikte på maksimal mulig reseksjon. Dette terapeutiske målet brukes i både høyverdig og lavverdig svulster.

Men når svulster befinner seg i optikkveien og i hjernestammen, er omfattende reseksjon bare mulig i de sjeldne tilfeller av cervico-medullære eksofytiske svulster.

Hos barn med lav grad av astrocytomer rapporterer fullstendig makroskopisk reseksjon en 90% generell progressjonsfri overlevelse. Disse dataene synes å være uavhengige av pasientens alder, samt astrocytoms histologi og plassering.

Imidlertid kan mellom 30% og 50% av tilfellene forekomme med svulstprogresjon etter fullstendig kirurgisk reseksjon.

Endelig viser visse studier at ved høyverdig astrocytomer kan omfattende kirurgisk reseksjon forbedre nevrologisk funksjon og er vanligvis korrelert med et gunstigere utfall, selv om helbredelse er et mindre utbredt fenomen.

strålebehandling

Bruken av strålebehandling er nå et kontroversielt aspekt blant pasienter med lav grad av astrocytomer. Noen studier har ikke vist noen fordeler ved tidlig oppstart av postoperativ strålebehandling og støtter maksimal og aggressiv kirurgisk reseksjon for behandling av denne typen astrocytomer.

I motsetning til at det er høy grad av astrocytomer, har bruk av postoperativ radioterapi mye større fordeler, og rapporterer en overlevelse på 18%.

planlegging

Assistert planlegging med tomografi er en viktig behandling for intervensjon av astrocytomer, særlig i de tilfellene der lineær akselerator brukes.

Planleggingen kan ledsages av magnetiske resonansbilder, slik at begge bilder kan fanges og overlappes på datamaskinen.

kjemoterapi

Som med radioterapi, er kjemoterapiens rolle i lavverdige astrocytomer med ufullstendig reseksjon ikke fullt definert og utforsket.

Det er imidlertid visse vitenskapelige bevis som støtter bruken i bestemte tilfeller. På samme måte synes pasienter med høyverdige astrocytomer å ha betydelig nytte av kjemoterapi forbundet med postoperativ strålbehandling.

farmakoterapi

For tiden er det forskjellige legemidler som kan gi terapeutiske fordeler ved behandling av astrocytomer. De viktigste er:

ifosfamid

Det er et stoff fra gruppen av nitrogenholdige sennep. Det utgjør et inaktivt prodrug som aktiveres i leveren ved en hydroksylering avhengig av cytokrom P450.

Det administreres vanligvis intravenøst ​​og utfører en cytotoksisk virkning på grunn av dannelsen av intra-kors-tverrbindinger, forårsaker brudd og gjør DNA-reparasjon vanskelig.

etoposid

Det er en agent som er avledet fra Podophyllum- anlegget. Det er et fettløselaktig stoff som forårsaker arrestasjonen av metafaseceller. Imidlertid ser effekten ut til å forekomme bare i G2-fasen av cellesyklusen.

carboplatin

Det er en uorganisk forbindelse avledet fra platina. Carboplatin trenger inn i cellemembranen, og danner intracellulært intrachain-koblinger mellom to guanin-cytosinmolekyler.

vinkristin

Vincristinsulfat er et semi-syntetisk antineoplastisk legemiddel som tilhører gruppen av Vinca-alkaloider. På cellulær nivå binder dette stoffet til tubulin dimerer som resulterer i metafase-arresteringen av delende celler.