Hyperalgesi: Egenskaper, biologiske baser og årsaker

Hyperalgesi er et fenomen som preges av å utvikle en tilstand av økt følsomhet overfor smerte. Denne tilstanden oppstår etter en skade og kan bestå av kronisk tilstand.

Hovedkarakteristikken for hyperalgesi er utviklingen av overdreven følsomhet overfor smerte. Folk som lider av dette fenomenet har en svært liten smertetærskel, så noen stimulanser, men små, kan generere svært intense smertefulle opplevelser.

Hyperalgesi er et svært vanlig symptom i mange former for nevropatisk smerte og er hovedsakelig forårsaket av en traumatisk eller inflammatorisk hudlesjon.

Dette fenomenet kan utvikles i to konsentriske soner: i regionen som omkretser lesjonen (primær hyperalgesi) og i området som strekker seg utenfor skadepunktet (sekundær hyperalgesi).

Behandlingen av denne tilstanden er vanligvis gjenstand for intervensjonen av patologien som forårsaker den traumatiske eller inflammatoriske hudlesjonen. Imidlertid har hyperalgesi i flere tilfeller en tendens til å bli kronisk og irreversibel.

I denne artikkelen diskuteres hovedtrekkene ved denne endringen. Deres biologiske baser og deres årsaker blir vurdert, og formene for presentasjon som hyperaglesi kan anskaffe forklares.

Kjennetegn ved hyperalgesi

Hyperalgesi er et symptom som vanligvis er svært utbredt i forskjellige tilfeller av nevropatisk smerte. Hovedkarakteristikken for dette fenomenet er å oppleve høy følsomhet for smerte.

Som et primært resultat av denne tilstanden opplever personen en unormal og overdreven respons på smerte. Det er at det er mye mindre motstandsdyktig overfor smertefulle stimuli, og elementer som vanligvis er uskadelige, oppfattes med høye følelser av smerte.

På samme måte er personer med hyperalgesi svært lite motstandsdyktig mot prosessene med normal smerte. Med andre ord, smertefulle stimuli som er ubehagelige for de fleste, kan oppleves på en ekstremt intens og uutholdelig måte av personer med denne typen tilstand.

I denne forstand foreslår flere studier at hyperalgesi ikke bare er en kvantitativ sensorisk forandring, men også en kvalitativ forandring i sensasjonens natur.

Spesielt oppleves følelsene fremkalt ved stimulering av de perifere vevene til organismen på en helt annen måte av personer med hyperalgesi. Dette faktum omdanner til høye smerteresponser til enhver form for stimulans.

Forskning på hyperalgesi antyder at det meste av denne manifestasjonen skyldes endringer i egenskapene til de "sunne" primære afferenteveiene som forblir mellom skadede afferente fibre.

Noen studier tyder imidlertid på at hyperalgesi hos mennesker med nevropatisk smerte er en tilstand som opprettholdes av den ektopiske aktiviteten generert i skadede nerver.

Endelig er hyperalgesi karakterisert ved å inkorporere en komponent kjent som allodyni. Dette elementet refererer til smerten fremkalt ved berøring og er produsert av variasjoner i sentralbehandling av signaler generert i reduserte terskelmekanoreceptorer.

Alle disse dataene har postulert hypotesen om at hyperalgesi produsert av perifere nervesmerter hovedsakelig avhenger av endringer i sentralnervesystemet.

Disse endringene av encephalon vil bli forårsaket direkte av de skadede avferente bane og vil resultere i det typiske symptomet på hyperalgesi: økningen i følsomhet for smerte.

Biologiske baser

Hyperalgesi er et fenomen som utvikler seg hovedsakelig gjennom endringer i sentralnervesystemet. Det vil si at endringer i hjernefunksjonen resulterer i økt følsomhet for smerte.

På samme måte viser forskning at for endringer i sentralnervesystemet for å generere hyperalgesi, er det nødvendig at disse endringene opprettholdes ved ektopisk eller fremkalt aktivitet.

For å kunne forstå de biologiske basene av hyperalgesi riktig, er det imidlertid nødvendig å huske på at selv om dette fenomenet hovedsakelig avhenger av sentralnervesystemet, er opprinnelsen eller begynnelsen ikke lokalisert i denne regionen av organismen.

Faktisk er hyperalgesi et fenomen som ikke stammer fra en direkte skade i hjernen, men i de avferente fibre som går fra ryggmargen til hjernen.

Som et resultat av skade på de primære afferente fibre, oppstår irritasjon av nervesystemet celler. Denne irritasjonen forårsaker fysiske endringer i det skadede vevet og forårsaker intense og gjentatte stimuli av betennelse.

Dette faktum fører til at terskelen til nociceptorer (cerebrale smertestillende receptorer) reduseres, slik at stimuli som tidligere ikke forårsaket smerte, oppstår.

Nærmere bestemt har det blitt vist at irritasjonen og / eller skaden forårsaket av hyperalgesi kan involvere både selve nociceptoren og nervefiberen som svarer til det første sensoriske nevronet.

Av denne grunn er det for tiden argumentert for at hyperalgesi er et fenomen som kan skyldes spesifikk skade på sentralnervesystemet eller det perifere nervesystemet (eller begge deler).

I denne forstand ligger det biologiske grunnlaget for dette fenomenet i to hovedprosesser:

1. Øke mengden informasjon om skadene som sendes til ryggmargen.
2. Økning i efferent respons fra det sentrale nivået om den smertefulle stimulansen.

Dette faktum fører til at informasjonen som reiser fra den ene siden til den andre (fra ryggmargen til hjernen) ikke reagerer på den opprinnelige skaden selv, men til de forandrede egenskapene som sentralnervesystemet genererer om den oppfattede stimulansen.

Typer av hyperalgesi

Manifestasjonene av hyperalgesi kan variere i hvert tilfelle. Faktisk kan noen ganger overfølsomhet for smerte være høyere enn i andre tilfeller.

I denne sammenheng er to hovedtyper av hyperalgesi blitt beskrevet: Primær hyperalgesi (økt følsomhet overfor smerte i skadet område) og sekundær hyperalgesi (økt følsomhet mot smerte i tilstøtende, ikke skadede steder).

Primær hyperalgesi

Primær hyperalgesi er preget av eksperimentering av økt følsomhet overfor smerte på samme sted der skaden oppstod. Denne tilstanden er direkte relatert til perifer librering av skadelige intracellulære eller humorale mediatorer.

Primær hyperalgesi tilsvarer det første nivået av nevropatisk smerte. Det er preget av manifestasjoner av perifert sensibilisering, men en sentral sensibilisering er ennå ikke fastslått.

På terapeutisk nivå bestemmer tilstanden for denne typen hyperalgesi et alarmsignal for å anvende mer aggressive og effektive analgetiske teknikker og på denne måten å unngå utviklingen mot faser av verre prognose.

Sekundær hyperalgesi

Sekundær hyperalgesi etablerer en type økt følsomhet overfor smerte i områder som støter opp til det skadede området. I dette tilfellet strekker hyperalgesi vanligvis til dermatomene, både over og under det området hvor lesjonen har skjedd.

Denne tilstanden er vanligvis forbundet med spasmer og ipsilateral immobilitet (på samme side av legemet hvor lesjonen befinner seg) eller kontralateral (på motsatt side av legemet hvor skaden har skjedd).

På samme måte genererer sekundær hyperalgesi vanligvis endringer i excitabiliteten til ryggmargen og supra-medullære nevroner. Flere studier viser at denne tilstanden ville være uttrykket for foreningen med fenomenet sentral sensibilisering.

årsaker

Hyperalgesi betraktes som et patognomonisk symptom på nevropatisk smerte, siden de fleste tilfeller av dette fenomenet vanligvis oppstår sammen med resten av symptomene på sykdommen.

På samme måte er en annen interessant forskningslinje for økt sensitivitet for smerte en tilstand som kalles hyperalgesi forbundet med opioidbehandling.

Neuropatisk smerte

Neuropatisk smerte er en sykdom som påvirker det somatosensoriske systemet i hjernen. Denne tilstanden er preget av utvikling av unormale følelser som dysestesi, hyperalgesi eller allodyni.

Dermed er hovedkarakteristikken for nevropatisk smerte å oppleve kontinuerlige og / eller episodiske komponenter av smertefulle opplevelser.

Denne tilstanden oppstår på grunn av ryggmargenskade, som kan skyldes patologier som multippel sklerose, cerebrovaskulære ulykker, enkelte tilfeller av diabetes (diabetisk nevropati) og andre metabolske tilstander.

På den annen side er zosterherpes, ernæringsmessige mangler, giftstoffer, fjerne manifestasjoner av ondartede svulster, immunforstyrrelser og fysisk traumer i nervestammen andre typer faktorer som kan forårsake nevropatisk smerte og derfor hyperalgesi .

Hyperalgesi forbundet med opioidbehandling

Hyperalgesien forbundet med opioidbehandling eller opioid-indusert er en paradoksal reaksjon som er preget av økt oppfatning av smerte relatert til bruk av disse legemidlene (Gil, A. 2014).

I disse tilfellene er økningen i smertefølsomhet direkte relatert til effekten av disse stoffene i hjernen.

Denne tilstanden er observert både hos pasienter som får vedlikeholdsdoser av opioider, og hos pasienter som blir trukket ut av disse legemidlene og pasienter som bruker høye doser av denne type medisinering.