Diabetisk Neuropati: Symptomer, årsaker og behandling
Diabetisk nevropati er en type nerveskade som oppstår på grunn av eksistensen av diabetes, en sykdom som er preget av høyt blodsukkernivå.
Disse høye nivåene av glukose påvirker nervefibrene gjennom hele kroppen, men de mest vanlige nerver er de av bena og føttene.
Diabetisk nevropati anses som den vanligste komplikasjonen av diabetes mellitus (DM). Det påvirker omtrent 50% av pasientene med type 1 diabetes (autoimmune årsaker, forekommer fra ungdom) og type 2 (på grunn av insulinresistens, mer vanlig etter 40 år).
Dens symptomer varierer i henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden og typen diabetisk nevropati. Det er vanligvis manifestert av et bredt utvalg av sensoriske, motoriske og autonome symptomer som i stor grad påvirker pasientens livskvalitet.
De sekundære konsekvensene av ubehandlet diabetisk nevropati kan imidlertid være enda mer irriterende. For eksempel: sår, hjertearytmier, faller ... som kan forårsake brudd, amputasjoner og til og med død.
Å være en komplikasjon av diabetes, er det mulig å forhindre eller stoppe fremdriften av diabetisk nevropati. Det viktigste for dette er streng overholdelse av behandlingen og streng kontroll av blodsukkernivå.
Definisjon av diabetisk nevropati
Neuropatier består vanligvis av et progressivt tap av nervefiberfunksjonen.
Nervefibrene er de som er ansvarlige for å sende meldinger mellom hjernen og enhver annen del av kroppen vår; slik at du kan flytte, føle, se og høre. De sender også signaler om at vi ikke er klar over det som kommer fra hjertet, lungene eller fordøyelsessystemet.
En av de mest godkjente definisjonene er at diabetisk nevropati består av "forekomst av symptomer og / eller tegn på dysfunksjon av visse nervefibre hos personer med diabetes når andre årsaker er utelukket." (Boulton & Malik, 1998)
I type 1 diabetes mellitus begynner symptomene på nevropati etter flere år med langvarig og kronisk hyperglykemi (høyt glukose nivå).
Mens det hos pasienter med type 2-diabetes, kan det allerede oppstå etter få år med dårlig glykemisk kontroll. Det er enda sannsynlig at nylig diagnostiserte pasienter med type 2-diabetes allerede har diabetisk nevropati uten å vite det.
utbredelsen
I USA fant en studie utført i 1993 at 47% av pasientene med diabetes hadde noen perifer nevropati (det vil si at de involverer perifere nerver som påvirker hendene og føttene).
I tillegg syntes det å være til stede hos 7, 5% av pasientene da de ble diagnostisert med diabetes (Pirart et al., 1978).
Denne tilstanden påvirker begge kjønnene like mye. Det ser imidlertid ut til at menn med type 2 diabetes mellitus har en tendens til å utvikle diabetisk nevropati tidligere enn kvinner.
Selv om nevropatisk smerte synes å være mer invaliderende for kvinner enn for menn.
Når det gjelder alder, kan denne sykdommen dukke opp når som helst. Det er imidlertid mer sannsynlig i eldre alder. Denne risikoen øker markant, jo mer alvorlige og varige er diabetes.
årsaker
Som navnet antyder, er diabetisk nevropati forårsaket av dårlig kontrollert eller ubehandlet diabetes mellitus.
Diabetes mellitus er en sykdom som fører til at glukose (sukker) nivåer er svært høye i blodet.
Det ser ut til at dette, sammen med samspillet mellom nerver og blodårer, og andre risikofaktorer, forutsett pasienten for å utvikle nevropati.
Det undersøkes fortsatt hvordan fortsatt eksponering for høye glukosenivåer forårsaker nerveskader. I tillegg synes årsakene å variere i henhold til de ulike typene diabetisk nevropati (som du vil se senere).
Faktorene som øker sannsynligheten for å utvikle diabetisk nevropati er:
- Metabolske faktorer: En diabetes med lang varighet som ikke har blitt behandlet riktig, forårsaker høyt blodsukker. De påvirker også forhøyede blodfettnivåer og lavt insulinnivå. et hormon som produseres av bukspyttkjertelen som regulerer mengden glukose.
- Neurovaskulære faktorer: høye sukkernivåer forstyrrer funksjonen av nerver for å overføre sensoriske og motoriske signaler. I tillegg forverres det veggene i mindre blodkar (kapillærer), som er ansvarlige for å bringe oksygen og næringsstoffer til nervefibrene.
- Autoimmune faktorer: Kan forårsake betennelse i nerver. Spesielt, hva som skjer er at immunsystemet, som normalt er ansvarlig for å beskytte kroppen vår, feilaktig angriper nerver som om de var et fremmedlegeme.
- Arvelige eller genetiske faktorer: Hvis personen har en familiehistorie av nevropati eller diabetes, vil han være mer sannsynlig å utvikle denne tilstanden.
- Endringer i nyres funksjon: diabetes kan forårsake skade på nyres funksjon. Dette øker mengden av giftstoffer i blodet, noe som bidrar til forringelsen av nervefibrene.
- høyt blodtrykk
- Livsstil: Hvis kombinert med andre faktorer som allerede er nevnt, bruker pasienten alkohol, og tobakk vil være mer sannsynlig å forårsake skade på deres nerver og blodårer. Faktisk begrenser røyking og forsterker arteriene, reduserer blodstrømmen til beina og føttene.
Innenfor livsstilen er inkludert den viktigste risikofaktoren for komplikasjoner av diabetes: utilstrekkelig kontroll av blodsukkernivå. Hvis diabetikeren ikke holder glukosenivået i sjakk, er det sannsynlig at diabetisk nevropati vil utvikle seg (blant annet flere komplikasjoner).
På samme måte har diabetes påvirket mer tid, spesielt hvis glukosenivåene ikke er godt kontrollert.
På den annen side øker overvekten risikoen for å utvikle diabetisk nevropati. Hovedsakelig hvis kroppsmasseindeksen overstiger 24 poeng.
Typer diabetisk nevropati og dens symptomer
Avhengig av nervene som påvirkes, finnes det forskjellige typer diabetisk nevropati. Hver og en har karakteristiske symptomer. Disse varierer vanligvis fra nummenhet og smerte i ekstremiteter til problemer i fordøyelsessystemet, urinveiene, blodkarene eller hjertet.
I henhold til hvert tilfelle kan symptomene være milde og til og med umerkelig, mens i andre diabetiske nevropati kan være svært smertefullt og til og med føre til døden. De fleste manifestasjoner utvikler seg litt etter litt og kan ikke forårsake ubehag før skaden har begynt.
Det er fire hovedtyper av diabetisk nevropati:
Perifer nevropati
Det er den vanligste typen diabetisk nevropati. Det er preget av en påvirkning av perifere nerver, slik at først bena og føttene blir skadet; og senere, hendene og armene.
Dens tegn og symptomer er vanligvis accentuert om natten, og inkluderer:
- Nummen i de berørte områdene, i tillegg til en reduksjon av følsomhet overfor smerte og endringer i temperaturen.
- Tingling, brennende, skarpe smerter og / eller kramper i de berørte leddene.
- Det kan være en økning i taktil følsomhet. For eksempel kan disse personene selv bli plaget av vekten av arket på føttene eller bena.
- Alvorlige problemer i føttene som infeksjoner, sår, deformiteter, smerter i bein og ledd.
- Muskelsvakhet.
- Progressivt tap av reflekser, balanse og koordinering.
Autonom nevropati
Diabetes kan påvirke det autonome nervesystemet. Nervefibrene er de som styrer hjertet, lungene, magen og tarmene, blæren, seksuelle organer og øyne.
Dens symptomer er:
- Diaré, forstoppelse eller kombinasjonen av begge deler på forskjellige tidspunkter.
- Gastroparesis eller forsinkelse i tømming i magen på grunn av unormal intestinal motilitet. Dette fører til tap av appetitt, tidlig mage, oppblåsthet, kvalme og til og med oppkast.
- Infeksjoner i urinveiene, urininkontinens og andre endringer i blæren (som retensjon).
- Svært å svelge.
- Øk eller reduser svette.
- Problemer med regulering av kroppstemperatur.
- Seksuelle vanskeligheter som erektil dysfunksjon hos menn og vaginal tørrhet hos kvinner.
- Svimmelhet eller svimmelhet ved endring av stilling (som å stå opp plutselig). De oppstår på grunn av kroppens manglende evne til å tilpasse blodtrykk og hjertefrekvens, noe som medfører en signifikant reduksjon av blodtrykket.
- Asymptomatisk hypoglykemi, det vil si pasienter oppdager ikke lenger alarmsymptomer som indikerer at de har svært lave blodsukkernivåer.
- Økt hjertefrekvens mens du er i ro.
- Eleverne tar tid til å tilpasse seg lysendring (fra lys til mørk eller omvendt).
Proksimal neuropati eller diabetisk amyotrofi
Også kalt femoral nevropati, påvirker denne typen diabetisk nevropati nerver i lår, hofter, rumpe eller ben. Det er vanlig hos pasienter med diabetes mellitus type 2 og eldre.
Normalt påvirker symptomene bare den ene siden av kroppen, men kan også forekomme på begge sider samtidig (i dette tilfellet kalles det symmetrisk).
Over tid, denne tilstanden har en tendens til å forbedre, selv om symptomene kan fremheve før forbedring. De typiske manifestasjonene er:
- Plutselig og intens smerte i hofte, lår eller rumpe.
- Lårens muskler er vanligvis atrofierte eller svært svake.
- Vekttap.
- Buksvulst.
- Vanskeligheter å komme seg opp når du sitter.
Fokal neuropati eller mononeuropati
I dette tilfellet er skaden fokusert på en bestemt nerve. Det er vanligere hos eldre voksne og vises vanligvis plutselig.
Den berørte nerven kan bli funnet på ansikt, torso eller ben. Selv om det virkelig kan skje med noen nerve i kroppen. Det er preget av intens smerte. Imidlertid forårsaker dets symptomer ikke langsiktige problemer og har en tendens til å redusere og forsvinne om noen uker eller måneder.
De konkrete manifestasjoner avhenger av den berørte nerven; og etter plasseringen kunne de være:
- Smerte i øyet, ledsaget av vanskeligheter med å fokusere, eller dobbeltsyn.
- Bells parese eller perifert ansiktslammelse, som består av skade på nerver i ansiktet som forårsaker lammelse på den ene siden av ansiktet.
- Smerter i brystet eller magen.
- Smerter i låret.
- Smerte i rygg eller bekken.
- Smerte eller tap av følelse i en fot.
Noen ganger skjer denne typen diabetisk nevropati ved kompresjon av en nerve. Et vanlig eksempel er karpaltunnelsyndrom, som gradvis produserer prikking eller nummenhet i fingre eller hånd.
Hånden føles svak og vanskeligheter med å gjøre noen bevegelser med det som å lukke knyttneve eller ta små gjenstander.
diagnose
Hos personer som allerede er diagnostisert med diabetes, anbefales det en oppfølging for å sjekke om andre komplikasjoner har oppstått, for eksempel diabetisk nevropati.
Spesielt er det svært vanlig å anbefale en fullstendig undersøkelse av føttene hvert år i tilfelle det er perifer neuropati. Enten av en lege eller podiater, som også bør sjekke om du har sår, sprekker, korn, blister, tilstand av bein og ledd.
På den annen side kan det være at symptomer på nevropati oppleves, men pasienten vet ikke hva de skyldes, og er senere funnet i testene som har diabetisk nevropati.
For å oppdage det, vil helsepersonellene først ta hensyn til pasientens symptomer og pasientens kliniske historie. Da er det nødvendig å utføre en fysisk undersøkelse.
Dette vil kontrollere muskelton, reflekser, styrke, følsomhet for berøring og endringer i posisjon, temperatur og vibrasjon. Legen kan også undersøke blodtrykk og hjertefrekvens.
De mest brukte tester for å diagnostisere nevropati er:
- Monofilamentprøve: følsomhet for berøring undersøkes gjennom en myk nylonfiber som ligner børstene på hårbørstene. Noen ganger er det sjekket gjennom en pinne, noe som gir små punkteringer.
Hvis pasienten ikke kan føle trykket i punkteringen, er det at han har mistet følsomheten og har risiko for å utvikle sår i den berørte foten.
- Kvantitativ sensorisk test: Det er verifisert hvordan pasienten reagerer på endringer i temperatur eller mer eller mindre intense vibrasjoner.
- Studier av nervedannelse: De er vant til å bestemme type og forlengelse av skade på nerven, samt hastigheten som de elektriske signalene reiser på. Det er nyttig å diagnostisere karpaltunnelsyndrom.
- Elektromyografi: brukes til å måle elektriske utladninger som musklene produserer.
- Hjertefrekvens: Her undersøker vi hvordan hjertet reagerer på dyp pusting og endringer i blodtrykk og holdning.
- Ultralyd: det innebærer bruk av lydbølger for å skape et bilde av de indre organene. Det kan utføres for å undersøke blæren og urinveiene eller andre organer som kan bli påvirket av diabetisk nevropati.
behandling
Det er ingen spesifikk behandling for diabetisk nevropati.
For det første må pasienten strengt overholde den etablerte behandlingen for diabetes, samt kontroll og oppfølging.
Pasientutdanning er viktig for å forstå hva tilstanden din handler om, konsekvensene for helsen din, og forbedringene du kan oppnå hvis du fortsetter behandlingen.
Behandlingen av diabetisk nevropati er fokusert på å lindre smerte, redusere utviklingen av sykdommen, gjenopprette mulige endrede funksjoner og unngå komplikasjoner.
Kontrollen med kosthold og ernæring er viktig for å forbedre komplikasjonene av diabetes. Disse pasientene må følge en diett der blodsukker er redusert, minimerer ekstreme svingninger.
I tillegg til sunn mat, anbefales det at de er så aktive som mulig. Dermed er sukkernivået innenfor normale områder, som forhindrer eller forsinker utviklingen av diabetisk nevropati og forbedrer selv sine symptomer.
Samtidig vil du unngå overvekt; En annen risikofaktor for utvikling av diabetisk nevropati.
Det er også viktig å forebygge eller redusere sykdommen, kontrollere og undersøke blodtrykket. Liker å gi opp dårlige vaner som å røyke eller drikke alkohol (eller minimere forbruket).
For å redusere smerte, kan helsepersonell ordinere medisiner. Imidlertid er disse ikke like effektive over hele verden og kan ha irriterende bivirkninger.
Noen av de mest brukte er antidepressiva, som hindrer hjernen i å tolke visse stimuli som smertefulle. For eksempel desipramin, imipramin og amitriptylin. Serotonin og noradrenalininhibitor antidepressiva, som duloksetin, synes å eliminere smerte med færre bivirkninger enn de forrige.
Andre legemidler som brukes er antikonvulsiva, som vanligvis brukes til å behandle epilepsi. Selv om de har blitt funnet å være effektive for nervesmerter, som gabapentin, pregabalin og karbamazepin.
Fysioterapi er et godt alternativ hvis du vil lindre smerte og opprettholde riktig mobilitet, i tillegg til å jobbe for balanse, styrke og koordinering.
Som nevnt, er omsorg og undersøkelse en gang i året av føttene avgjørende.
I visse typer diabetisk nevropati kan pasienten ikke ha følsomhet i dette området; utvikler sår og skader. I tillegg er de mer sannsynlig å ha noen tilstand i den delen av kroppen.
Derfor bør de trimme tåneglene riktig og forsiktig, opprettholde maksimal hygiene og ha passende sko.
På den annen side skal legen behandle de tilhørende komplikasjonene. For eksempel kan gastroparesis (gjennom endringer i kosthold, øke hyppigheten av måltider og redusere mengden), urinproblemer (med medisiner og adferdsteknikker som for eksempel timed voiding) eller seksuell dysfunksjon (medisiner i menn og smøremidler hos kvinner ).
