Hydrocephalus: symptomer, årsaker, behandling
Hydrocephalus er en patologi der det er en overdreven og unormal akkumulering av cerebrospinalvæske på hjernenivå (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014).
Cerebrospinalvæske (CSF) virker ved å beskytte og pute hjernen og dens strukturer og produseres og absorberes hele tiden. Hydrocephalus oppstår derfor når en ubalanse utvikler seg mellom produksjon og absorpsjon eller eliminering (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).
Den overdrevne opphopningen av væske forårsaker, spesielt at hjernen ventrikkene utvider seg. Som et resultat vil utvidelsen generere trykk i andre strukturer som forårsaker alvorlig skade, slik at omfattende nevrologiske symptomer kan forekomme (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).
Hydrocephalus kan påvirke et stort antall mennesker, fra nyfødte, eldre barn, voksne, eldre eller eldre. I tillegg kan det ha ulike årsaker, både ervervet og generert før fødselen (Hydrocephalus Association, 2016).
For tiden er hydrocephalus en nevrologisk sykdom som behandles ved bruk av en kirurgisk prosedyre, henvisning. Det er en relativt vanlig inngrep, hvor gjennomføringen av cerebrospinalvæske kanaliseres til en annen del av kroppen (Hydrocephalus Association, 2016).
Selv om nevrologiske komplikasjoner kan oppstå, behandler terapeutiske prosedyrer i de fleste tilfeller vanligvis sykdommen, selv om det forekommer anledninger når hydrocephalus kan forbli kronisk (Hydrocephalus Association, 2016).
Hva er hydrocephalus?
Ordet hydrocephaly kommer fra de greske ordene 'Hydro' som betyr vann og 'cephali' som betyr hodet. Siden antikken har denne patologien blitt identifisert med en akkumulering eller oppsamling av væske på hjernenivå (Malagón-Valdez, 2006).
For tiden vet vi at hydrocephalus er en akkumulering av cerebrospinalvæske i hjernehulene i hjernen ventriklene. Overflødig væske øker størrelsen på ventriklene og legger press på forskjellige hjernestrukturer (Mayo Clinic, 2014).
Kroppen produserer ca en halv liter CSF daglig og erstatter den hele tiden. Under normale forhold er det en fin balanse mellom mengden produsert og mengden absorbert.
Det er mange faktorer som kan endre balansen i CSF, og derfor forårsake en unormal akkumulering av den (Hydrocephalus Association, 2016).
Avhengig av cerebrale strukturer som påvirkes av obstruksjon og trykk, vil det oppstå ulike kliniske komplikasjoner og nevrologiske manifestasjoner: hodepine, oppkast, psykomotorisk retardasjon, makrocephaly, strabismus, blant andre (Puche Mira, 2008).
statistikk
Vanligvis forekommer hydrocephalus med større frekvens hos barn og voksne over 60 år (Delgado & Higuera, 2015).
Selv om det ikke foreligger et stort antall statistiske data om forekomsten og forekomsten av hydrocephalus, anslås det at i tilfelle barn kan denne patologien påvirke 1 til 500 (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014).
Foreløpig er de fleste tilfeller av infantil hydrocephalus diagnostisert i prenatalfasen, fødsel eller i de første årene av livet (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014).
Hva er cerebrospinalvæske (CSF)?
Vårt nervesystem bades i sin helhet av cerebrospinalvæsken (CSF). Denne væsken inneholder proteiner, elektrolytter og noen celler. I tillegg til å beskytte mot mulig traumer spiller cerebrospinalvæske en viktig rolle i opprettholdelsen av hjernehemostase gjennom sin ernæringsmessige, immunologiske og inflammatoriske funksjon (Chauvet og Boch, X).
Cerebrospinalvæske (CSF) blir produsert inne i hjernen ventriklene, i choroid plexusene og strømmer til subaraknoide mellomrom (mellom meningeal lagene) på hjernen og spinaloverflaten, hvor den blir reabsorbert (Puche Mira, 2008).
Vanligvis kan vi hos voksne finne mellom 130 og 150 ml cerebrospinalvæske (Puche Mira, 2008) og har flere viktige funksjoner (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014):
- Beskytt hjernen og ryggvev. Fungerer som støtdempermekanisme.
- Transport næringsstoffer og eliminere avfall.
- Flow mellom skallen og ryggraden for å kompensere for endringer i intrakranielt blodvolum og forhindre økt trykk.
symptomer
Avhengig av de nervøse strukturer som påvirkes av hydrocephalus, kan symptomene endres betydelig blant personer som lider av det. Til tross for dette peker Mayo Clinic (2014) på noen av de vanligste symptomene:
Fysiske symptomer
- Variabel hodepine, hodepine.
- Uklart eller dobbeltsyn (diplopia).
- Normalt høyt kranialvolum (makrocephaly).
- Døsighet.
- Vanskeligheter å våkne opp eller holde seg våken.
- Kvalme og oppkast.
- Koordinasjonsproblemer.
- Ustabil saldo.
- Tap av appetitt.
- Konvulsive episoder.
Kognitive og atferdsendringer
- Vanskelighetsgrad å opprettholde oppmerksomhet og konsentrasjon.
- Psykomotorisk retardasjon.
- Vanskeligheter og glemmer i tidligere oppnådde ferdigheter (walking, speaking, etc).
- Irritabilitet.
- Endringer i personlighetstrekk.
- Reduser i skole / arbeidsprosess.
Når det gjelder alder og symptomer knyttet til forskjellige grupper, kan vi markere (Mayo Clinic, 2014):
Mest vanlige symptomer hos unge og middelaldrende voksne
- Manglende evne eller alvorlige vanskeligheter med å holde seg våken.
- Signifikant tap av balanse og motorkoordinasjon.
- Tap av toalettopplæring.
- Visjonsproblemer.
- Deficits i minne, konsentrasjon og andre evner som kan påvirke rutinemessig funksjonell ytelse.
Mest vanlige symptomer hos voksne 60 år eller eldre
- Tap av tarm- eller blærekontroll eller et gjentatt behov for å urinere.
- Mer alvorlige minneunderskudd.
- Progressivt tap av resonnement og problemløsning ferdigheter.
- Vanskelighetsgrad å gå (blander føtter, følelse av føtter, dårlig balanse osv.).
- Reduksjon av hastigheten på utførelse av bevegelser.
Når det gjelder spedbarn og småbarn, vil symptomene som følger bli vurdert som alvorlige indikatorer for hydrocephalus (Mayo Clinic, 2014):
- Gjentatt oppkast.
- Manglende evne til å utføre frivillige bevegelser med nakken eller hodet.
- Åndedrettssvansker.
- Konvulsive episoder.
- Vanskeligheter med sug og fôring.
Typer av hydrocephalus
Gjennom den medisinske og vitenskapelige litteraturen kan vi identifisere noen termer som har blitt brukt til å skille mellom ulike typer hydrocephalus (Chauvet og Boch, X):
- Ekstern hydrocephalus : forstørrelse av frontal subarachnoid-rom, med normalt ventrikulært volum og uten kliniske resultater eller repercussjoner.
- Ex vacuo hydrocephalus : Det er en økning i volumet av ventrikkene med en reduksjon av cerebralgråt stoff, det er mulig å observere det hos mennesker i avansert alder, og det må ikke være et resultat av en hydrocephalus.
- Avbrutt hydrocephalus : Det er hydrocephalus som oppstår som følge av en dysfunksjon i balansen mellom reseptormekanismer. Det presenterer vanligvis en lokal ventrikulær dilatasjon uten utvikling av signifikante symptomer.
- Kommunikasjon / ikke-kommunikasjon H idrocephaly : Dette er en hydrocephalus som oppstår som følge av tilstedeværelsen av en obstruksjon i strømmen av cerebrospinalvæske. For kommunikanten er hindringen funnet i arachnoid villi (choroid plexus) og den ikke-kommuniserende hindringen er proksimal.
I tillegg kan vi også skille ulike typer hydrocephalus avhengig av tidspunktet for presentasjonen (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014):
- Medfødt hydrocephalus : Denne typen hydrocephalus er allerede tilstede ved fødselen og er produktet av hendelser eller påvirkninger som skjer under embryonisk utvikling
- Ervervet hydrocephalus : Denne typen hydrocephalus kan utvikle seg ved fødselen eller senere. I tillegg kan det påvirke mennesker i alle aldre og skyldes ulike typer patologier og / eller skader.
årsaker
Hydrocephalus, som vi tidligere har definert, oppstår som en følge av overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske, og dette kan skyldes (Mayo Clinic, 2014):
- Obstruksjon : Obstruksjon av cerebrospinalvæsken er en av de vanligste problemene, både fra en ventrikel til en annen eller mellom den og de andre rutene.
- Dårlig absorpsjon : mangler i mekanismer for reabsorpsjon av cerebrospinalvæske er mindre hyppige. De er vanligvis assosiert med vevbetennelse på grunn av ulike skader eller sykdommer på hjernenivå.
- Overproduksjon : Noen ganger, selv om det er sjeldent, kan mekanismene som er ansvarlige for produksjon av cerebrospinalvæske produsere høye mengder av det og raskere enn det kan absorberes.
Det finnes et bredt spekter av medisinske forhold som kan føre til utvikling av obstruksjon, dårlig absorpsjon eller overproduksjon av cerebrospinalvæske. Noen av de vanligste medisinske problemene er (Hydrocephalus Association, 2016):
- Acueductal obstruksjon (stenose): dette er den vanligste årsaken til medfødt hydrocephalus der det er en hindring av passasjen som forbinder den tredje med fjerde ventrikel. Infeksjoner, blødninger eller svulster kan føre til innsnevring eller blokkering av akvedukten.
- Spina Bifida : Spina bifida er en patologi der det er en defekt i lukkingen av ryggraden og ryggvirvlene som omgir den. I en høy prosentandel av tilfeller utvikler barn med spina bifida Chiari Syndrome Type II, en cerebral misdannelse som forårsaker en blokk av strømmen av cerebrospinalvæske.
- Intraventrikulær blødning : intraventrikulære blødninger er en av årsakene som kan føre til utvikling av oppnådd hydrocephalus og oppstår når det går et brudd på blodkarene som strekker seg gjennom det ventrikulære vevet. Akkumuleringen av blod kan tette og blokkere passasjen av cerebrospinalvæske.
- Meningitt : Meningitt er en type patologi der det er en alvorlig betennelse i membranene som styrer hjernen og ryggmargen. Virkningen av forskjellige virus eller bakterier kan forårsake arrdannelse av forskjellige områder av meningene og derfor begrense passasjen av cerebrospinalvæske gjennom subaraknoidrommet.
- Traumatisk hjerneskade : Som andre forhold kan et traumer eller slag mot skallen skade nervesvevet. Når dette oppstår, kan blod eller betennelse i disse vevene komme inn i både CSF-strømningsbanene og komprimere dem.
- Tumorer : svulster som når eller når hjernen, kan komprimere både hjernen ventrikler og tilstøtende områder, blokkerer passasjen av hjerne og spinalvæske.
- Arachnoidcyster : arachnoidcyster er en av de medfødte årsakene, og selv om de kan dukke opp i noen del av hjernen, hos barn er de mer vanlige i bakre del og tredje ventrikel. Cysterne utvikler seg som sacs fylt med cerebrospinalvæske dekket av arachnoidmembranen, og derfor kan denne formasjonen blokkere de ventrikulære passasjer.
- Dandy Walker syndrom: i Dandy Walker syndrom kan det oppstå ulike hjernenabnormaliteter mellom hvilke det er en utvidelse av fjerde ventrikel og / eller obstruksjon av akvduktu av Silvio, derfor kan cerebrospinalvæskestrømmesystemene også bli avbrutt .
diagnose
På grunn av at ulike faktorer eller etiologier kan føre til utvikling av problemer relatert til hydrocephalus, er det viktig å foreta en nøyaktig diagnose.
Som i andre nevrologiske patologier, er den generelle diagnosen hydrocephalus basert på (Mayo Clinic, 2014):
- Anamnesis
- Fysisk undersøkelse
- Neurologisk undersøkelse
- Brain imaging tester: magnetisk resonans, datastyrt tomografi, ultralyd (prenatal stadium).
behandling
Den vanligste behandlingen for hydrocephalus er kirurgisk inngrep gjennom en bypass-prosedyre (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014).
Bruk av bypass-system består av plassering av et rør, kateter eller ventil som omdirigerer strømmen av cerebrospinalvæske fra sentralnervesystemet til et annet område av organismen hvor det kan reabsorberes (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014).
Nærmere bestemt er den ene enden av kateteret plassert i sentralnervesystemet, i hjernen ventrikel, cyste eller område nær ryggmargen. Den andre enden er vanligvis implantert i bukområdet, i bukhulen. En ventil plassert langs kateteret er ansvarlig for å kontrollere og vedlikeholde retning og mengde cerebrospinalvæske som vil bli reabsorbert (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014).
Selv om de vanligvis jobber i mest kaos, er avledningssystemene ufullkomne. Det er mulig at mekaniske feil, infeksjoner, hindringer, etc. vises.
