Transcortical motorphasia stammer fra en skade som etterlater intakt de perisyliske områdene av språk og deres forbindelser, men isolerer dem samtidig fra assosiative hjerneområder. Foreningens områder etablerer forbindelser mellom følsomme og motorområder og er ansvarlige for å integrere og tolke informasjonen som kommer fra disse områdene, noe som gir mening.

Denne språkforstyrrelsen er preget av en nedgang i spontan tale, men det forstår godt hva som er sagt til det når det ikke er veldig komplekst.

Det morsomme er at disse pasientene ikke kan svare når de blir spurt om navnet sitt, men kan praktisk talt gjenta eventuelle setninger flytende.

Hvordan kom det til?

Opprinnelsen er knyttet til tysk Ludwig Lichtheim, som behandlet dette emnet i sitt arbeid "Über Aphasie" i 1885. Han introduserte det såkalte "konseptets sentrum" (kalt B) som var essensielt for å forstå transcortisk avasi.

Hittil er det bare kjent at sentrene til lydbilder (vi kaller det A) og motorbildene (vi kaller det M) av ordene var kjent. Senteret av konseptene som ble lagt til av denne forfatteren var nødvendig for at folk kunne forstå språket mens de kunne snakke spontant, av egen vilje.

Og det ville være knyttet til begge Wernicke-områdene (fokusert på det auditive aspektet av ord og språkforståelse) og Brocas område (fokusert på motoraspektet av ord og taleuttrykk).

På denne måten:

- Når det er en skade på AB-banen, er det i sammenhengen mellom ordens hørselssenter og konseptets senter, det var ubegripet av språket, og pasienten kunne gjenta setninger på den annen side. Det gir opphav til transcortical sensorisk avasi: som påvirker forståelsen.

- Når det er en lesjon i MB-banen, eller i motorforbindelsene til språket og konseptet, er det en reduksjon i spontan tale, selv om pasienten kan gjenta setninger. Det gir opphav til transcortical motorphasia, som vi beskriver her, og påvirker språkproduksjonen.

Selv om Lichtheim bruker ordet "sentrum", betyr dette ikke at det har et unikt og avgrenset sted i hjernen; Det er snarere et resultat av en kombinasjon av aktiviteten til flere områder av hjernebarken. Det indikerer selv at det kan være vidt plassert i hele halvkulen.

Wernicke beskrev senere et godt eksempel for å forstå hva Lichtheim foreslo:

For å forstå ordet "bjelle" aktiverer informasjonen fra den bakre temporale cortexen (A) i hjernen de forskjellige bildene vi relaterer til "klokke" som er registrert i cortex på forskjellige steder i henhold til: akustiske bilder (som forskjellige lyder av klokker), visuell (form, klokkefarge), taktil (hardhet, temperatur, tekstur) og motor (håndbevegelser knyttet til å ringe en klokke).

Disse bildene er koblet sammen og alle danner begrepet klokke. Dette konseptet er også representert i motorbilder, noe som gir opphav til bevegelsene som er nødvendige for muntlig uttale "klokke".

Her ser vi et eksempel på hvordan denne modellen ville være strukturert. B betyr sentrum av konseptene, M sentrum av motorrepresentasjonene og A midtpunktet av språkets auditive representasjoner. Som vi ser, har B forskjellige undertyper: B1, B2, B3 ... dette betyr at konseptene er bredt fordelt gjennom hele hjernen.

Den små bokstaver "a" representerer hjernestrukturen som mottar språket som høres og "m" -strukturen som gjør det mulig for oss å sende ut bevegelsene for tale.

Årsaker til transcortical motorphasia

Norman Geschwind studerte et tilfelle av denne typen avasi, undersøker post mortem hjernen.

Han fant en stor bilateral lesjon (i begge hemisfærene) i cortex og i hvitt stoff, etterlot intakt den perisylske cortexen, insulaen, occipitalloben og andre områder. Så skaden forlot språkområdene i resten av cortex incommunicado og bevarte flere områder av Wernicke og Broca, i tillegg til forbindelsene mellom dem.

Dette betyr at områdene av språkforståelse og -produksjon er bevart, men det er ikke nok. Forbindelser er nødvendig med andre steder i hjernen, slik at språket fungerer tilfredsstillende, når det gjelder å huske og gjenopprette ordets betydninger.

Transkortisk motorafasi er vanligvis på grunn av iskemi i venstre midtre cerebral arterie eller nærliggende områder som kan involvere den fremre cerebrale arterien. Det virker som regel på grunn av et slag i den fremre overlegne frontalbuen på den dominerende halvkule for språk (vanligvis den venstre).

typen

Ifølge Berthier, García Casares og Dávila (2011) er det tre typer:

klassisk

I begynnelsen kan det forekomme sammen med mutisme eller språk med svært lite flyt. Senere utsender de bare isolerte ord eller automatiske setninger.

I tillegg formulerer de riktig og grammatikken er tilstrekkelig, men med lavt volum av stemmen og uten melodi. Konseptene eller kategoriene endres, mens de gjentas uten problemer.

De presenterer ikke paraphasias eller problemer med forståelse eller denominasjon. Denne subtypen er også preget av å presentere echolalia og evne til å fullføre setninger.

Dynamisk afasi (eller adynamisk)

Det er preget av fraværet av initiativet til å snakke, ved å ha et underskudd i leksikalske og semantiske søkestrategier eller ikke vite hvordan man velger mellom flere verbale svar. I stedet er forståelse, navngivning og repetisjon intakt.

atypisk

Samme som den klassiske, men som lesjonen strekker seg ut i andre regioner (høyre halvkule, Broca-området, sensorimotorisk cortex ...) oppstår andre forskjellige symptomer. For eksempel: problemer i artikulasjon eller auditiv forståelse, stamming etc.

Det er viktig å ikke forveksle transcortical motorphasia med aketisk mutisme, siden sistnevnte skyldes frontal hjerneskade som forårsaker en tilstand av apati eller demotivasjon i pasienten som hindrer ham i å starte oppførsel, inkludert språk.

Hva er dens prevalens?

Ifølge Copenhagen Aphasia Study, av 270 tilfeller av afasi hadde bare 25 pasienter (9%) transkortisk avasi. Spesielt var 2% av motortypen. På den annen side, når mer tid har gått etter skaden (i løpet av den første måneden etter skaden), er transkortisk motorafasi mer hyppig (8%) enn sensorisk en (3%).

Kort sagt er det et sett med uvanlige aphasic syndromer som svinger mellom 2 og 8% av diagnosene av afasi i akutte faser.

symptomer

Denne typen avasi kan skyldes utviklingen av en Broca afasi eller en global type avasi. Ifølge Hanlon et al. (1999) en type avasi som kalles global aphasi uten hemiparese, ser ut til å ligge foran transcortisk motorafasi i noen tilfeller.

Dermed er symptomene på transcortical motorphasia manifestert i mer avanserte stadier, og er sjeldne at de oppstår umiddelbart etter skaden.

Avhengig av stedene som opptar hjerneskade, vil det manifestere forskjellige symptomer. For eksempel kan de presentere typiske symptomer på prefrontal skader (disinhibition, impulsivitet eller apati).

Viktigste symptomer:

- Snakk sparsom, med vanskeligheter, uten prosodi (uten intonasjon, rytme eller hastighetsstyring).

- Det gir kun korte setninger med dårlig grammatisk struktur.

- Fluid og tilstrekkelig verbal gjentagelse, selv om det er begrenset til ikke veldig lange setninger. Jo lengre setningen er, desto flere feil gjør de. Dette tjener som en differensiering fra andre typer avasi, slik at den endelige diagnosen transcortical motorphasia kan gjøres, hvis gjentakelsen blir bevaret.

- Ukontrollert og ufrivillig echolalia.

- Nominasjonskapasiteten er endret i forskjellige grader i henhold til hver pasient og påvirkes av ledetråder av miljøet og de fonetiske nøklene (språklyder).

- Lese forståelse er praktisk talt bevart. De kan til og med lese høyt med få feil, noe som er veldig overraskende hos avfasiske pasienter.

- I stedet presenterer det endringer i skrivingen.

- Kan vise underskudd i riktig motorkapasitet, vanligvis en delvis hemiparesis.

- I noen tilfeller er det også ideomotor apraxia, noe som betyr at det ikke er mulig å programmere sekvensen av frivillige bevegelser som er nødvendige for å kunne bruke gjenstander (for eksempel børste tennene med en pensel eller feie med en kost), i tillegg til de såkalte transitive bevegelsene hvordan å si farvel med hånden) eller intransitive (etterligne bevegelser eller stillinger som er angitt).

Hva er prognosen din?

En god prognose er estimert, det er forfattere som har observert betydelig gjenoppretting etter ett år, og ser fremgangen veldig tidlig.

Selv etter noen uker kan pasientene svare på spørsmål enormt bedre enn i begynnelsen. Litt etter litt, tale og mindre vanlig paraphasias er hyppigere. De får også i grammatisk struktur, selv om setningene forblir korte.

Som vi sa, er det vanlig for pasienter med Broca eller global avasi å utvikle seg til denne typen avasi.

Imidlertid påvirker plasseringen og omfanget av lesjon, alder, utdanningsnivå, kjønn, motivasjon og tilgjengelig støtte sykdomsforløpet (Thompson, 2000).

Hvordan vurderes pasienten?

Nedenfor vil du se noen anbefalinger for å evaluere en pasient mistenkt for denne type avasi:

- Omfattende vurdering av språkferdigheter.

- Undersøk andre kognitive funksjoner for å se deres status og utelukke andre årsaker: oppmerksomhet, minne eller utøvende funksjoner.

- Prøv å velge eller designe tester der språket kan måles uten å påvirke vanskelighetene i språkproduksjonen som disse pasientene har.

- En god test for å etablere diagnosen er Boston Test for Diagnose av Aphasia (TBDA), som måler statusen til flere språklige aspekter: språkferdighet, lytting og leseforståelse, navngivning, lesing, skriving, repetisjon, automatisert tale (recitere) og musikk (sang og rytme).

- Et stort antall svært varierte tester kan brukes til å vurdere andre aspekter som oppmerksomhet, minne, visuospatiale funksjoner, praxier, utøvende funksjoner, etc.

En god profesjonell vil vite hvordan man kombinerer testene og programmerer dem på den beste måten å evaluere den mest korrekte måten til pasienten, uten at den blir trøtt og frustrert.

Takket være disse resultatene kan du finne ut de bevarte kapasitetene som kan forbedres, og hvilke som er skadet, og du må jobbe på dem for å gjenopprette eller dempe dem.

behandlinger

Det avhenger stort sett av hvordan påvirket eller ikke annet kognitive funksjoner er det vi tidligere har kalt.

For terapien til arbeid, må personen med afasi være i stand til å opprettholde oppmerksomhet og konsentrere seg. I tillegg må du lære nye strategier, så du må ha et minimum av evner knyttet til minnet.

På den annen side er det også viktig at de beholder de utøvende funksjonene, siden uten dem vil de ikke kunne generalisere kunnskap, være fleksibel eller anvende dem på andre miljøer. Hvis du derimot må trene kompenserende kommunikasjonsteknikker som tegning eller skriving, må visoperceptive ferdigheter være intakt.

Det vil si, hvis noen av disse grunnleggende kapasitetene er skadet, må vi først forsøke å rehabilitere disse kapasitetene for å legge grunnlaget for en god bakre gjenoppretting av språket.

For dette kan reduksjonen av feilaktige eller vedvarende svar som vil fungere som en barriere for å snakke tilstrekkelig, være verdt.

Hvordan er det gjort? Vel, først må pasienten være klar over sine feil for å rette opp dem. Dette gjøres enkelt gjennom navneoppgaver (navneobjekter, dyr ...). Hvis mye blir savnet i samme ord, kan det være bra for personen å lære å sette feil ord skrevet og krysset ut på et sted der de ser det.

Hvis du ikke kan si ordet, kan du gi ledetråder; Som det første bokstaven som begynner, si definisjonen av ordet eller bruk bevegelser som representerer det.

I tilfeller der dette ikke oppnås, kan spesialisten si stimulansen høyt og be pasienten om å gjenta det.

Du kan også oppmuntre til å lage nye grammatiske konstruksjoner gjennom bilder, små historier eller uttalelser som pasienten må forsøke å beskrive eller svare på noen spørsmål om det. Prøv å legge til nye adjektiver og bruk ulike typer setninger (spørrende, deklarative, komparative ...)

Andre oppgaver er rettet mot å generere ideer om et bestemt emne. Du kan foreslå personen å si emner som interesserer deg og svare på spørsmål om det, eller sette tekster, videoer eller bilder om emnet som hjelper.

Viktig økningen av motivasjon, selvkontroll, selvbevissthet og opprettholdelse av atferd rettet mot et mål. Dette kalles metakognisjon, og det er veldig nyttig å holde og utvide det som har blitt lært i behandlingen.

I en studie av Bhogal et al. (2003) ble de høyeste virkningene av intervensjonen lagt vekt på dersom det ble utført intensivt (8 timer i uken i 2 eller 3 måneder).

Det er studier som forsvarer suksessen til bromokriptin, et dopaminagonistmedikament, som synes å potensere de positive resultatene av intervensjonen hos pasienter med transcortisk motorafasi (Pulvemüller & Bethier, 2008). Funksjonen er å øke antall neurale nettverk for å bidra til utslipp av verbalt uttrykk hos pasienter som ikke snakker flytende.