Gastrolysis: hva det er, komplikasjoner og omsorg

Gastrolysis er en prosedyre som er utformet for å gi enteralt (via fordøyelseskanal) til personer som av en eller annen medisinsk grunn ikke kan mates gjennom munnen. Det gjelder for personer med alvorlige nevrologiske forhold som stroke (CVA), hjerneinfarkt, amyotrofisk lateralsklerose eller pasienter med avansert Alzheimer.

På samme måte kan det være nødvendig å mate pasienter ved bruk av gastrolysis i tilfeller av hode- og nakkekreft, esophageal kirurgi, kjevefrakturer som krever cerclage, nakke traumer som involverer fordøyelseskanalen og til og med i tilfeller av esophageal og gastriske svulster som blokkerer transport av mat gjennom fordøyelseskanalen.

Hva består det av?

Gastrolysis innebærer å plassere et foderrør gjennom nesen og inn i magen. For dette brukes spesielle langprober kjent som Levine-prober, som er designet for å forbli lenge i den øvre fordøyelseskanalen.

Selv om de kan plasseres blindt, mesteparten av tiden er det gjort under fluoroskopi; det vil si under kontinuerlig røntgenbilder (som en film) for å sikre at spissen av sonden når magen eller utover, til tolvfingertarmen, når pasientens kliniske tilstand krever det.

En gang på stedet kan administrering av enterale preparater igangsettes gjennom tilførselsrøret.

Siden den første fasen av fordøyelsen (mastication og insalivation) utelates av denne fôringsruten, og i betraktning at fast mat kan hindre sonden, er det vanligvis valgt spesielle preparater av væske til tett væskekonsistens.

Typer preparater som kan administreres

Når spissen av sonden er i magen, kan du velge mat med flytende konsistens som supper, juice, melk og til og med noen lette væsker, gitt at maten som administreres, kommer til magen, og det vil starte en fordøyelsesprosess mer eller mindre vanlig.

Men når det for en viss tilstand bør spissen av sonden gå videre til tolvfingertarmen (som i tilfeller av magekreft og bukspyttkjertelkreft), er det ikke lenger mulig å administrere denne type mat fordi den andre fasen av fordøyelse (gastrisk) er også utelatt.

I disse tilfellene må en serie spesielle preparater kjent som enteralt diett, bestående av et matpreparat bestående av glukose, lipid og aminosyre makromolekyler, administreres.

Avhengig av saken er det svært viktig at ernæringsfysiologen beregner både kaloriinntaket og administrasjonsplanen.

Administrasjonsalternativer

Fôring av gastrolysis kan gjøres under to modaliteter: kontinuerlig drypp eller bolus.

Kontinuerlig drypp

Den kontinuerlige dryppet består i administrasjon av mating ved gastroklisis av kontinuerlig måte, faller ned i løpet av 6 til 8 timer, i slutten av hvilket preparatet endres av en ny.

Målet er at pasienten får kontinuerlig tilførsel av kalorier og næringsstoffer uten overbelastning av fordøyelseskanalen eller stoffskiftet.

Denne type ordningen brukes vanligvis hos svært alvorlige pasienter, spesielt de som er innlagt på intensivhelsetjenestene.

Bowling administrasjon

Dette er den mest fysiologiske styringsordningen, gitt at den ligner måten mennesker har en tendens til å mate.

Med denne ordningen er planlagt mellom 3 og 5 økter med fôring per dag, i løpet av hvilken det administreres ved hjelp av tilførselsrøret, en mengde definert av ernæringseksperten, både kalorier og væsker.

Hver fôringsøkt varer vanligvis mellom en halv time og 45 minutter, hvor pasienten mottar alle kaloriene han trenger for å opprettholde seg til neste fôringssession.

Det er veldig viktig at med matlaging er matadministrasjonen rask nok til å fullføre fôringsøkten i den forutbestemte tiden, men sakte nok til å unngå gastrisk dilatasjon, da dette ville gi kvalme og til og med oppkast.

Administrasjonsteknikk

Kontinuerlig administrasjonsprotokoll

Når det gjelder kontinuerlig administrasjon er det ingen store ulemper. Når sonden er plassert og dens posisjon kontrollert ved hjelp av radiologi, er det mulig å verifisere permeabiliteten ved å lede vann, deretter koble tilføringsposen til den frie enden og juster dryppet.

Fra da av er alt som gjenstår for å verifisere at maten går gjennom røret og bytt poser med mattilberedninger med jevne mellomrom. Pass på å vaske røret med vann hver gang det skiftes for å unngå tette.

Det er en enkel prosedyre som vanligvis utføres av sykepleiere, siden tidligere nevnt, er denne administrasjonsplanen vanligvis reservert for kritisk syke pasienter.

Bolus administrasjonsprotokoll

I tilfeller av bolusadministrasjon, som vanligvis er den valgte teknikken, spesielt når pasienten slippes ut, blir ting litt komplisert. Imidlertid bør følgende protokoll ikke ha noe problem å mate en pasient hjemme ved gastroklisis.

- Vask hendene dine.

- Forbered maten ved hjelp av passende redskaper for det.

- Server den tilsvarende delen.

- Vask den frie enden av sonden med vann og en ren klut.

- Bruk en 30 cc sprøyte, pass vann ved romtemperatur gjennom sonden for å verifisere permeabilitet. Hvis det er motstand, prøv å overvinne det ved å utøve forsiktig trykk; Hvis ikke, kontakt legen.

- Hvis sonden er permeabel, fortsett med administrasjonen av maten ved hjelp av 30 cc sprøyten, ta matdelen med den og deretter innstille den litt etter litt gjennom sonden.

- Gjenta operasjonen til maten er fullført.

- Når du er ferdig, vask sonden igjen med vann ved romtemperatur og 30 cc sprøyten.

- Pasienten må forbli sittende eller halvsitte i minst 30 minutter etter at maten har blitt administrert.

- Rengjør den frie enden av tilførselsrøret for å sikre at den er fri for matrester.

komplikasjoner

Komplikasjoner av gastrolysis kan være av tre typer: de som er relatert til plasseringen av sonden, de som er avledet fra probens permanenthet og de som er forbundet med tilførselsprosessen.

Komplikasjoner relatert til plassering av proben

- Når du setter proben, er det fare for skade på strukturen til nesen og turbinatene.

- Det er mulig at pasienten kaster opp og bruskespire; Derfor er det bedre å utføre prosedyren på tom mage.

- Det kan være en falsk måte; det vil si sonden "traverses" fastvev under sin plassering, åpner en ny ekstra anatomisk bane i stedet for å følge den naturlige banen.

- Selv om det er sjeldent, kan det være tilfelle av esophageal eller gastrisk perforering, spesielt hvis det er en historie med magesår.

- Det er fare for at røret når luftveien i stedet for fordøyelseskanalen. I dette tilfellet vil pasienten ha en hoste og kortpustethet; Avhengig av graden av fysisk forverring kan det imidlertid ikke være kliniske manifestasjoner.

Fra det ovennevnte er betydningen av røntgenkontrollen av sondens stilling konkludert. På dette punktet bør det understrekes at du aldri vil administrere noen form for substans gjennom fôringsrøret til du er 100% sikker på at den indre enden er i magen eller tolvfingertarmen.

Komplikasjoner avledet av probens permanenthet

- Den vanligste er erosjonen av neseslimhinnen og til og med huden på nesens vinge, spesielt når det gjelder permanente og langvarige prober.

- Noen pasienter klager over ubehag i halsen og til og med kvalme.

- Risikoen for obstruksjon er alltid tilstede, spesielt hvis sonden ikke vaskes regelmessig. Når dette skjer, er det noen ganger den eneste mulige løsningen å endre sonden.

Komplikasjoner forbundet med fôringsprosessen

- De opptrer vanligvis når det er mangler i administrasjonsteknikken, spesielt en svært rask infusjon.

- Pasienter kan oppleve kvalme, oppkast eller hikke på grunn av akutt gastrisk dilatasjon. Det er spesielt viktig å merke seg at oppkast i disse tilfellene er svært farlig, da det er fare for bronkosaspirasjon.

Gastrolyse kan være forbundet med metabolske komplikasjoner som hypoglykemi (hvis administrasjonen varer lengre enn planlagt) og hyperglykemi (meget rask administrering eller utilstrekkelig konsentrasjon av næringsstoffer, spesielt karbohydrater).

- I noen tilfeller kan diaré og abdominal distensjon oppstå, spesielt når røret må plasseres i tolvfingertarmen. Dette skyldes at den høye osmotiske belastningen av maten induserer en osmotisk diaré.

omsorg

Gastrolysisomsorg er grunnleggende, og hvis det observeres rutinemessig, skal pasienten hver dag ikke ha noen form for komplikasjon. Blant disse bekymringene er:

- Rengjøring av probeens frie ende før og etter hver fôringssesjon eller endring av posen med næringspreparat.

- Vask det nasogastriske røret med vann ved romtemperatur - Dette bør være før og etter hver fôringsøkt eller bytte av posen med næringspreparat.

- Alternere fikseringsstedet til den frie enden av sonden (på den ene siden, på den andre på pannen) for å unngå erosjon på nesens vinge.

- Hold området der røret kommer ut gjennom nesen, ren og tørr. Om nødvendig, bør spesielle dressinger brukes til dette formålet.

- Hvis det er motstand når du passerer vannet eller maten, prøv å overvinne den med moderat trykk; Hvis du ikke kan oppnå det enkelt, må du kontakte legen din.

- Unngå å trekke eller skyve sonden til en annen posisjon enn den er. Sett om nødvendig med medisinsk lim slik at pasienten ikke starter den.