Hjerneaneurisme: symptomer, årsaker og behandlinger (med bilder)

En cerebral aneurisme er et svekket og utbulende område i en hjernehinne. I mange tilfeller sammenlignes denne hovne delen med en veldig tynn ballong eller en svekket del av dekkkammeret (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Det hovne eller buede området som kalles aneurysmen, kan stikke ut og trykke på nerver eller tilstøtende hjernevev. I tillegg har den en stor sannsynlighet for brudd, så det vil føre til hjerneblødning, det vil si blodsutgyting i hjernevæv (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013).

Konseptet av cerebral aneurisme henviser til et spesifikt punkt i et cerebral blodkar av et tynnere eller svakere område som med blodstrømning vil føre til at den fyller med blod og stikker ut ved å anskaffe en form som ligner en ballong (National Institute of Neurologial Lidelser og slag, 2013).

I en hjerneaneurisme kan vi identifisere to viktige deler: nakke (området nærmest arterien som det kommer fra) og kuppelen (stor, tynn og ballongformet).

typen

Ved klassifisering av cerebrale aneurysmer kan vi bestemme tre grunntyper: saccular aneurysm, lateral aneurisme og fulsiform aneurisme (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slagtilfeller, 2013).

Sacular aneurysm : Det er en avrundet sekke som inneholder blod, som ligner en pose som er festet av nakken eller peduncle til en blodårer eller gren av et blodårn (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). Sekulære aneurysmer er den vanligste typen hos voksne, og de mottar også i navnet på bær (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). De er vanligvis funnet i arteriene i hjernen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).
Lateral aneurisme : Det ser ut som en klump på en blodkjernevegg uten å stikke inn i en kuppel (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013).
Fusiform aneurisme : fremspring som utstikker på begge sider av arterievegget (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Det dannes av en utvidelse av alle veggene i blodkaret der den ligger (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013). De har vanligvis en mindre vanlig type cerebral aneurisme enn den sakkulære typen (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Det er også mulig å klassifisere cerebrale aneurysmer etter deres størrelse (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013):

Liten aneurisme : vanligvis aneurismer vurdert som små er vanligvis mindre enn 11 millimeter i diameter.
Stor aneurisme : aneurismer som anses å være store i klassifikasjonene er mellom 11 og 25 millimeter i diameter.
Giant aneurisme : Denne typen aneurisme må ha mer enn 25 millimeter i diameter for å bli betraktet som gigantisk.

Hvem eller hvem lider? utbredelsen

Ulike studier har anslått mellom 1% og 5% tilstedeværelsen av cerebrale aneurismer i verdensbefolkningen. Innenfor disse, lider en av hver 10.00 en type hjerneblødning som følge av brukket av cerebral aneurisme (Rocca et al., 2001).

Ved mange anledninger er forekomsten av cerebrale aneurismer mye høyere enn vi forventer. Omtrent 3 til 6 millioner mennesker i USA lider av hjerneaneurysmer uten ruptur (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Imidlertid er forekomsten av urolige aneurismer i befolkningen generelt svært lav, nesten ikke 1% (Rocca et al., 2001).

Alle aneurysmer har bruddmakt og forårsaker blødning i kranialhulen (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Årlig blødning som følge av en bristet cerebral aneurisme når omtrent 12 av hver 100 000 mennesker eller hver 30 000 mennesker (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Vanligvis er blødninger vanligere hos personer mellom 30 og 60 år. I tillegg er det flere risikofaktorer som øker sannsynligheten for brudd: hypertensjon, forbruk og misbruk av alkohol, narkotika eller tobakk. Også størrelsen og tilstanden til aneurysmen vil påvirke økningen i denne risikoen for brudd (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013).

Når det gjelder alder, kan de dukke opp på ethvert tidspunkt i livet. Imidlertid er de vanligere hos voksne. Utbredelsen av barndomsaneurysmer eller hos barn er lavere. I tillegg er de også litt hyppigere hos kvinner enn hos menn (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

årsaker

Hjerneaneurysmer har en tendens til å danne stille, som et resultat av arteriell sløsing (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) eller tilstedeværelsen av arteriell funksjonsfeil (Ardila & Otroski, 2012).

Når et område blir tynnere og svakere, kan det ikke tolerere blodstrømmen optimalt, så det vil øke i størrelse og ekspandere for å danne buler

De dannes vanligvis i blodkarene fra Willis-polygonen eller bifurcasjonen av karoten arterien, den fremre cerebrale, den midtre cerebrale eller den basilære arterien (Rocca et al., 2001).

Årsakene til cerebrale aneurismer er ennå ikke kjent, men to mulige kategorier brukes vanligvis (Rocca et al., 2001):

Medfødte aneurismer

De fleste av aneurysmene som vises, er vanligvis beskrevet som medfødte aneurysmer siden individet vanligvis presenterer med en innfødt misdannelse eller abnormitet i arterievegget (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

I tillegg er de også forbundet med visse genetiske sykdommer, for eksempel bindevevssykdommer eller polycystisk nyresykdom og forskjellige sirkulasjonsforstyrrelser, som arteriovenøse misdannelser (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slagtilfeller, 2013).

Ervervet aneurysmer

I tilfelle av kjøpte aneurysmer forekommer de på grunn av tilstedeværelse av degenerative endringer eller slitasje i arterievegget, på bestemte steder, og det kan skyldes alder, arteriell hypertensjon eller arteriosklerotiske forandringer, blant annet (Rocca et al., 2001 ).

Andre årsaker kan være traumatiske skader, infeksjoner eller svulster og andre sykdommer eller livsstil som påvirker vaskulærsystemet: alkohol, tobakk eller rusmiddelforbruk (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013).

I tilfelle av aneurysmer som er konsekvenser av tilstanden til en smittsom prosess i arteriet, blir de referert til som den miotiske aneurismen. Kreftrelaterte aneurysmer er ofte assosiert med primære eller metastaserende svulster i områder av hode og hals (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013).

Konsekvenser og oppfølginger

De fleste hjerneaneurysmer viser vanligvis ikke symptomer eller tegn til de når en betydelig størrelse eller pause.

Små aneurysmer som ikke er progressive, vil vanligvis ikke ha noen symptomer, mens en større aneurisme som vokser kontinuerlig, kan komprimere nerver og vev (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013).

Når en person har en aneurisme som ikke har bristet, er de vanligvis asymptomatiske, mens andre kan oppleve noen av de følgende symptomene (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

Tap av følsomhet
Dilated elever
Dobbeltsyn
Smerter over og bak øynene
Fokal hodepine og svært lokalisert

Imidlertid er det flere komplikasjoner med aneurysmer siden de kan briste og kaste alt blodinnholdet sitt (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). Denne blødningen kan forårsake viktige komplikasjoner som et hemorragisk slag og dermed permanent skade på sentralnervesystemet (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Når det er en utbrudd av cerebral aneurysmkuppelen, vil mange mennesker lide noen av skiltene eller advarselsskiltene. Her er noen av symptomene på cerebral aneurisme (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

Subjektiv erfaring vurdert "den verste hodepine i livet mitt"
Kvalme og oppkast
Stiv nakke
Uklart eller dobbeltsyn
Lysfølsomhet (fotofobi)
Tap av følsomhet

Ofte heler hullet forårsaket av sprengning av aneurysmen, pleier å stoppe blødning. Imidlertid er det en svært høy risiko for tilbakefall av hjerneblødning, slik at den skal behandles umiddelbart. I alvorlige tilfeller kan blødningen forårsake alvorlig hjerneskade, med lammelse og til og med koma. I enda mer alvorlige tilfeller kan blødning forårsake individets død (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Brudd på aneurysmen kan forårsake flere konsekvenser (Rocca et al., 2001):

Subaraknoid blødning (SAH) : Det er vanligvis den vanligste typen blødning siden i det rommet er arteriene som tilhører polygonen av Willis.
Intracerebral (HIC) : Avhengig av retningen av bruddet, kan blødningen rettes mot parenchymen.
Intraventrikulær (HIV) : Signifikant blødning oppstår mot parenchymen, noe som gjør veien inn i ventrikulær hulrom.
Subdural (HSD) : Når volumet og blødningsretningen er signifikante, kan de invadere det subdale rom.

I tillegg kan blodet akkumulere langs hjernen, og det er stor sannsynlighet for væskeakkumulering og dermed tilstedeværelsen av hydrocephalus (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013).

På den annen side kan dette blodet som akkumuleres i hjernen, også produsere vasospasme. Blod som ligger utenfor arteriell sirkulasjon kan føre til at blodkarene kommer til å trekke seg sammen og forårsake et slag (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013).

På grunn av tilstedeværelsen av disse blødninger og sekundære prosesser, kan følgesvennene av cerebrale aneurysmer påvirke både den fysiske og kognitive sfæren.

Hvordan blir de oppdaget?

De fleste hjerneaneurysmer viser ikke et klinisk bilde før de bryter ned for å nå en betydelig størrelse og begynner å komprimere tilstøtende vev. Av denne grunn går de fleste aneurysmer ubemerket (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Når de bryter eller begynner å oppvise betydelige symptomer, blir de vanligvis oppdaget ved hjelp av hjernedimensjonsmetoder (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013).

Flere diagnostiske metoder er tilgjengelige for å gi informasjon om aneurisme og den beste form for behandling (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013). Noen av disse er:

Magnetisk resonans : Det er en sikker og smertefri hjernedannelsesmetode. Det brukes til å undersøke ulike kroppsdeler. Magnetkroppsignalene til områdene som skal undersøkes, visualiseres av datastyrt raske bølger. Datautstyret forvandler disse bølgene til bilder der det er mulig å visualisere aneurismen eller de underliggende blødninger (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
Beregnet tomografi (CT) : Det er en sikker og smertefri hjernediagnostiseringsmetode som gjør det mulig å undersøke hjernekorset ved hjelp av X-øyeblikk. Bildene av de ulike seksjonene gjenspeiler nøyaktig de anatomiske strukturer (Brain Aneurysm Foundation, 2006).
Magnetisk resonansangiografi (MRA) : kombinerer magnetisk resonansbilder med intravenøs injeksjon av en kontrastløsning som muliggjør en 3D-rekonstruksjon av blodårene for å bestemme anomien presentert av cerebral aneurisme (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) .
Beregnet tomografi angiografi (CTA) : kombinerer beregnet tomografi med intravenøs injeksjon av en kontrastløsning som muliggjør en 3D-rekonstruksjon av blodårene for å bestemme anomien som presenterer cerebral aneurisme (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) .

I tillegg kan en analyse av cerebrospinalvæsken også bli bedt om det foreligger mistanke om brudd på aneurisme. Etter bruk av lokalbedøvelse, fjernes en liten mengde væske og undersøkes for blødning eller hjerneblødning (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

behandlinger

Ikke i alle tilfeller er det brudd på en cerebral aneurisme. Noen individer med redusert aneurisme kan overvåkes og overvåkes for vekst eller begynnelse av symptomer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Hvert tilfelle er unikt, og overveielsene for behandling av en urolig aneurisme er typen, størrelsen og plasseringen av aneurysmen; risikoen for brudd; pasientens alder, helse, personlig og familie medisinsk historie og risikoen for behandling (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2013).

Vanligvis behandles aneurysmer vanligvis gjennom kirurgiske prosedyrer. De fleste kan repareres med mikrokirurgi (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Den vanligste kirurgiske prosedyren innebærer å holde aneurismen med et titanklips. I andre tilfeller kan hjerneaneurysmer repareres av små katetre som gjennomføres gjennom arteriene inn i aneurysmen. Derfra plasseres små platinspoler inne i aneurismen, for å okkludere den (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)

konklusjoner

Brain aneurysmer er en type neurologisk påvirkning som kan få alvorlige konsekvenser for pasienten. Når de eksploderer, kan det føre til blodslag og dermed til irreversibel skade i CNS.

Selv om mange typer aneurysmer er asymptomatiske, er tilstedeværelsen av en medisinsk oppfølging avgjørende for å evaluere evolusjonen og unngå brudd som bringer den vitale integriteten til individet i fare.