Insulinoterapi: Typer av insulin, indikasjoner og komplikasjoner

Insulinbehandling refererer til behandling av diabetes gjennom administrering av eksogent produsert insulin. Det var i 1921, med oppdagelsen av insulin av Banting og Best, da insulinbehandling ble initiert; skjebnen til diabetespatienter endret seg radikalt.

Insulin brukes medisinsk til å kontrollere glukosemetabolismen og som behandling for diabetisk ketoacidose, en av de mest fryktede og hyppige komplikasjonene hos dårlig kontrollerte pasienter. Alle de med type 1 diabetes mellitus er avhengig av insulinbehandling fordi deres bukspyttkjertel ikke produserer hormonet.

De fleste individer med diabetes mellitus type 2 administreres med orale hypoglykemiske midler, selv om omtrent 30% av dem kan ha nytte av bruk av insulin, spesielt de som ikke lenger reagerer på vanlig hypoglykemisk behandling eller som har alvorlige bivirkninger på bruk av nevnte medisiner.

Metabolismen av karbohydrater avhenger mye av insulin. Dette hormonet er anabole; det vil si at det fremmer dannelsen av proteiner, triglyserider og glykogen blant annet aktivering av transport av celleoverflater for ioner og næringsstoffer, og modulering av virkningen av visse enzymer som virker på de viktigste metabolske veiene.

Typer av insuliner

Det er to hovedklassifiseringer av insulin akseptert av den medisinske verden: i henhold til varigheten av effekten og i henhold til opprinnelsen.

I henhold til varigheten av effekten

Rasktvirkende insulin

De er analoge med humant insulin, opprettet gjennom rekombinante DNA-teknikker. Handlingen starter mellom 5 og 15 minutter etter administrering og forblir aktiv i opptil 4 timer.

Effekten er mest lik den av det endogene insulinet som produseres av bukspyttkjertelen etter matinntaket.

Intermediate action insulin

De begynner å virke mellom 1 og 2 timer etter administrasjonen, og noen forfattere beskriver at effekten varer opptil 16 timer.

I disse variantene ble insulin kombinert med et grunnprotein kalt protamin, noe som gir en forsinkelse i absorpsjonen og, som en åpenbar konsekvens, forlenger effekten. Det kalles NPH-insulin og kan bare brukes subkutant.

Langvirkende eller saktevirkende insulin

Produksjonen av denne typen insuliner var basert på oppdagelsen at kombinasjonen av insulin med en liten mengde sink forårsaket prologancionen av dens effekt.

Det begynner sin virkning på 4 eller 6 timer etter administrering, og i noen tilfeller har varigheten av aktiviteten blitt beskrevet i 32 timer.

Ifølge opprinnelsen

dyr

De første insuliner som ble brukt klinisk hos mennesker, var av storfe, gris, bovin og til og med viss fiskeopprinnelse.

Produksjonen av insulin tatt fra dyr ble utbredt i flere tiår, men få bedrifter lager fortsatt dem i dag.

Biosyntetisk menneske

De er produsert gjennom genteknologi. Prosessen består i innsetting av humant DNA i en vertscelle, for eksempel en bakterie-; når den reproduserer og multipliserer, produserer den en versjon som er karakterisert ved å være syntetisk, i forhold til menneskets insulin.

Foreløpig er sistnevnte den mest brukte i medisinsk praksis, selv om de med høyt renert animalsk opprinnelse fortsatt er et helt akseptabelt alternativ.

mixed

Et eget kapittel fortjener blandede insuliner. Intermediate action insulins (NPH) blir vanligvis blandet med faste hurtigvirkende analoger i forskjellige proporsjoner, i henhold til pasientens behov, og søker dermed en rask virkningstakt og en lengre effekt.

Det finnes flere kommersielle presentasjoner av premixede insuliner tilgjengelig i dagens farmasøytiske marked.

Indikasjoner å følge

I følgende kliniske situasjoner betraktes insulin som behandling av valg:

- hos alle type 1 diabetespasienter

- hos pasienter i alle aldre som er tilstede med diabetisk ketoacidose eller hyperosmolar tilstand

- hos nesten alle gravide diabetespasienter

- hos type 2 diabetespasienter hvor konservativ behandling med diettmodifikasjoner eller orale hypoglykemiske midler har sviktet.

- I de fleste diabetespasienter under stressssituasjoner som infeksjoner, sepsis, planlagte eller akutte operasjoner, langvarig behandling med steroider og forlatelse av vanlig behandling, blant andre.

Insulin skal gis i det subkutane vevet, i fettet rett under huden. Der blir det avsatt og absorbert sakte.

Fremgangsmåte for å følge injeksjonen av insulin

1- Rengjør injeksjonsområdet, som må være fri for slitasje, blåmerker eller sår. Bruk av alkohol og et annet desinfeksjonsmiddel er ikke obligatorisk; vann og såpe er nok.

2 - Løft et ark av hud mellom tommel og pekefinger uten å klemme sterkt.

3- Ta sprøyten eller den ferdigfylte pennen riktig.

4- Sett riktig nål helt i en vinkel på 90º i forhold til hudens plan.

5- Stram stemplet og injiser alt innhold som tilsvarer den tilsvarende dosen.

6- Løsne huden fold og fjern nålen etter 10 sekunder etter administrering av insulin.

7- Ikke gni huden etter å ha fjernet nålen.

Mulige komplikasjoner

Insulin lipoatrofi

Den består av tap av subkutant fettvev på injeksjonsstedene og, av og til, på fjerne steder.

Det er relatert til bruk av mindre rensede animalisk avledede insuliner, slik at bruk av høyt rensede eller humane biosyntetiske er foreslått.

Insulin lipohypertrofi

Den gjentatte injeksjonen av insulin i samme område kan forårsake lokal hypertrofi av fettvev på grunn av sin lipogene effekt. Hvis denne situasjonen oppstår, foreslås det å forlate det berørte området i ro og rotere injeksjonsstedene.

Insulinallergi

Allergiske reaksjoner er for tiden sjeldne på grunn av den høye renheten av kommersielle insuliner. Disse reaksjonene kan være lokale eller systemiske, og hvis de er milde, bør de ikke forårsake forlatelse av behandlingen, siden de vanligvis reduseres ved fortsatt bruk av samme insulin.

I alvorlige systemiske tilfeller bør desensibilisering gjøres hver time med den sykehuspasserte pasienten gjennom intradermal injeksjon av svært fortynnede doser insulin slik at kroppen kan tolerere den.

Insulinresistens

Det preges av reduksjonen i insulinresponsen, og krever hyppige doseøkninger for å oppnå ønsket mål.

Det er et direkte forhold mellom denne komplikasjonen og fedme, og derfor anbefales det å redusere kroppsvekt og bruk svært rensede insuliner eller menneskelig biosyntetikk. Hvis det ikke er noen forbedring, kan intravenøse steroider brukes.

Insulin ødem

Det er en forbigående tilstand og krever sjelden behandling, men vektøkning har blitt sett med ødem hos pasienter som har vært lenge med høye blodsukkernivåer og påbegynt behandling med insulin effektivt.

hypoglykemi

Nedgangen i blodglukosenivå er en av de hyppigste komplikasjonene av insulinbruk og forekommer vanligvis hos pasienter med god metabolsk kontroll ved bruk av en høyere dose ved et uhell.

Inntaket av matvarer som er rike på sukker eller intravenøs administrering av løsninger med dextrose er behandling av valg.

Somogyi fenomen

Det er den hyperglykemiske rebound-effekten som oppstår når et overskudd av insulin administreres, spesielt om natten, og hypoglykemi genereres ved daggry.

I disse pasientene bør natte insulindoser vurderes og i visse tilfeller utelates helt.