Cranioencephalic trauma (TBI): symptomer, årsaker, behandlinger

Traumatisk hjerneskade ( TBI ) eller traumatisk hjerneskade ( TBI ) er en hjerneinfarkt som oppstår som et resultat av en ekstern kraft som kan føre til en reduksjon eller endring av nivået av bevissthet, noe som igjen gir en nedgang av kognitive og / eller fysiske evner (Portellano, 2005).

Med andre ord, en TBI er et traume som oppstår i hodet, enten overfladisk nivå som påvirker hodebunnen eller mer alvorlig, påvirket skallen og hjernevævet (Ferrés Cuñado, 2016).

I tillegg er cranioencephalic trauma en av de vanligste typer hjerneskade som er oppnådd. Spesielt i Spania og i andre industrialiserte land er TBI den ledende dødsårsaken hos unge voksne (Jodar Vicente, 2013).

Traumer kan oppstå når hodet treffer eller blir plutselig og voldsomt med en gjenstand eller overflate, eller når en gjenstand gjennomsyrer kranialhvelvet og får tilgang til nervevev (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2016).

Blant de vanligste årsakene til TBI er trafikkulykker, fall, ulykker på jobben eller voldelige angrep (Jodar Vicente, 2013).

Tegn og symptomer på hodeskader kan variere i et kontinuum fra mild, moderat eller alvorlig, avhengig av omfanget av skade og nerveskade (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2016).

Derfor kan alvorlighetsgraden variere fra lett blåmerke eller blåmerke, til alvorlig blåmerker i hjernen. Spesielt omfatter de vanligste skaderne: kontusjoner, kranialbrudd eller hodebunnssår (Reed-Guy, 2015).

Konsekvensene og behandlingen av traumatiske hjerneskade varierer enormt blant forskjellige tilfeller, siden de er avhengige av både årsaken til skaden og alvorlighetsgraden av skaden (Reed-Guy, 2015).

Kjennetegn ved traumatisk hjerneskade

En traumatisk hjerneskade ( TBI ) eller traumatisk hjerneskade oppstår når en ekstern mekanisk kraft forårsaker skade og skade på hjernenivå (Mayo Clinic, 2014).

Når et objekt voldsomt rammer skallen, kan det oppstå mange forskjellige medisinske tilstander: hodepine, forvirring, svimmelhet, svimmelhet, sløret syn, tretthet, søvn, bevissthetstap og andre nevrologiske og kognitive symptomer (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og Stroke, 2016).

På grunn av hovedsakelig strukturell utforming av skallen, vil TCE forårsake skade både i de berørte områdene, det vil si de som mottar virkningen, og i andre lenger unna som følge av effekten av motvirkningene mot angrep (Pelegrín, Muñoz-Céspedez og Quemada, 1997, Portellano, 2005).

På den annen side kan traumatiske hjerneskade deles inn i to hovedgrupper:

Åpne TCE

I åpne cranioencephalic traumas, har kraniet en brudd eller gjennomtrengning. I disse tilfellene er det mulig at skaden når hjernevæv eller fragmenter av bein er innebygd (Ardila og Roselli, 2007).

Normalt mister folk som lider av denne typen traumatisk hjerneskade vanligvis bevissthet og kliniske symptomer er vanligvis forbundet med fokal nevrologisk skade (Ardila og Roselli, 2007).

I tillegg, når den encefaliske massen er utsatt for utsiden, vil risikoen for å få infeksjon øke "(Portellano, 2005).

TCE lukket

I lukkede hodeskader forekommer hjerneskade som følge av de mekaniske effektene av den traumatiske hendelsen (Ardila & Otrosky, 2012).

I dette tilfellet får ikke kraniet en brudd, og hjernerystelse eller forvirring av hjernemassen oppstår (Ardila & Otrosky, 2012) og produserer generelt mer diffuse nevrologiske og kognitive effekter (Portellano, 2005).

statistikk

Traumatiske hjerneskade representerer et viktig folkehelseproblem på grunn av deres frekvens i befolkningen og konsekvensene eller konsekvensene forbundet med dem (Esper et al., 2010).

I USA blir cirka 230 000 mennesker hvert år innlagt i akuttmedisinske tjenester med alvorlige traumatiske hjerneskauser, mens omtrent en million mennesker opplever milde eller mindre traumatiske hendelser (Cleveland Clinic, 2014).

Av de alvorlige tilfellene vil mer enn 99 000 mennesker lide viktige etterfølgere, og derfor kan de forbli i en tilstand av kronisk funksjonshemning (Cleveland Clinic, 2014).

For Spania er det rundt 200 tilfeller av traumatiske ulykker per 100 000 innbyggere hvert år. Innenfor denne høye figuren vil de fleste tilfellene (80%) bli vurdert mild, mens 10% vil være alvorlig og ytterligere 10% vil være moderate (Sykehus Nisa, 2016).

I tillegg er traumatiske hjerneskade to eller tre ganger hyppigere hos menn enn hos kvinner, mens den mest berørte aldersgruppen er perioden fra 15 til 24 år. Men etter 60 år øker risikoen også (Cleveland Clinic, 2014).

symptomer

De mest karakteristiske tegnene og symptomene i hodeskader er fysiske skader på hodet :

Hodebunnen.
Skull.
Hjertevev

I tillegg kan hjerneskade eller nervevevskader forekomme på tidspunktet for påvirkning eller utvikling senere. Noen av de fysiske skader som skyldes traumatisk hjerneskade er (Portellano, 2005):

Overfladisk blødning i hodebunnen.
Bruising på overflaten av hodebunnen.
Akkumulering av blod i intrakranielle og intracerebrale områder.
Avbrudd av blodstrøm og oksygen i intracerebrale områder.
Utvikling av blodpropper.
Cranial fraktur med mulig sammenbrudd av benete områder.
Fraktur av meningeal lagene.
Hjernerystelse eller hjernerystelse: voldsom sjokk av hjernen mot hodeskallens vegger på grunn av eksternt traume.
Lacerering og / eller rive av hjernevæv.
Serebralt ødem (akkumulering av væske i hjernen).
Intrakranial hypertensjon (økning i blodtrykk).
Hjerneinfeksjon, hydrocephalus, konvulsive episoder etc.

I tillegg til disse tegnene som er tydelige på tidspunktet for påvirkning eller traumer, kan traumatiske hjerneskade ha viktige fysiske eller neurologiske konsekvenser. Selv om det kliniske kurset er ganske heterogent, har det blitt identifisert et sett med symptomer som vises ofte umiddelbart etter den traumatiske hendelsen eller noen dager senere.

Spesielt, avhengig av alvorlighetsgraden av den traumatiske skaden, kan vi skille forskjellige symptomer (Mayo Clinic, 2014):

Mild kranioencefalisk trauma

Tegn og symptomer relatert til mildt hovedtrauma kan påvirke det fysiske, sensoriske og kognitive området.

a) Fysiske symptomer

Endret nivå av bevissthet: tap av bevissthet, døsighet, forvirring, temporo-romlig disorientasjon, etc.
Hodepine.
Tretthet, tretthet eller døsighet
Svimmelhet, tap av balanse.
Kvalme, oppkast.

b) Sensoriske symptomer

Uklart eller dobbeltsyn.
Auditiv buzz
Lysende og hørbar følsomhet.
Endringer i oppfatningen av smak eller lukt.

c) Kognitive og neuropsykiatriske symptomer

Problemer med konsentrasjon og oppmerksomhet.
Minneunderskudd.
Humørsvingninger
Følelse av angst

Mildt-alvorlig kranioencefalisk trauma

Ved tegn og symptomer relatert til moderat-alvorlig traumatisk hjerneskade, vil de hovedsakelig påvirke det fysiske og / eller kognitive området og kan inkludere alle de som er relatert til mildt hovedtrauma.

a) Fysiske symptomer

Endret nivå av bevissthet: tap av bevissthet, døsighet, forvirring, temporo-romlig disorientasjon, etc.
Konvulsive episoder
Pupillær dilatasjon
Tilstedeværelse av flytende stoff i ede og / eller nese.
Svakhet og følelsesløp i øvre og nedre ekstremiteter.
Kvalme og tilbakevendende oppkast.

b) Kognitive og neuropsykiatriske symptomer

Stat av dyp forvirring.
Agitasjon, aggressivitet.
Mønstre av unormal oppførsel.
Språkunderskudd

Hyppigste årsaker

Det er mange hendelser eller forhold som kan forårsake traumatisk skade på hjernen.

Den vanligste årsaken til traumatisk hjerneskade er trafikkulykker, og utgjør omtrent 50% av tilfellene (Cleveland Clinic, 2014). På den annen side kan fysisk aktivitet og noen sportsmodeller også forårsake ulykker som innebærer en TBI, og anses som den nest mest utbredte årsaken (Cleveland Clinic, 2014).

I tillegg er rutineulykker og fall en annen vanlig årsak, særlig hos personer over 65 år (Cleveland Clinic, 2014).

Andre mindre hyppige årsaker har også blitt identifisert, for eksempel kulde sår eller bruk av tinger under fødselen (Ardila & Otrosky, 2012).

Systematisk er de vanligste årsakene til TBI (Mayo Clinic, 2015):

Trafikkulykker : Kollisjoner mellom biler, motorsykler eller sykler er en av de vanligste årsakene til TCE.
Idrettsulykker : I forbindelse med sport, skader forårsaket av ulykker i fotball, boksing, baseball, skateboarding, hockey, etc., kan også være årsaken til TCE.
Faller : de mest vanlige scenariene i TCE ved fall er feilstoppene ved å bygge trapper eller stiger, faller fra sengen, glir under dusjen eller på badet.
Vold : Mange av skader som involverer TBI er forårsaket av skuddssår, vold i hjemmet eller barnevern.

Typer av traumatiske hjerneskade

Det finnes et bredt utvalg av klassifiseringskriterier for traumatiske hjerneskade: kliniske faktorer, alvorlighetsgrad, skadeproduksjon, etiologi, etc.

a) i henhold til type skade:

- Åpne TCE : når en kranialnerve finner sted og hjernevævet er utsatt for utsiden (Jodar Vicente, 2013).

- TBI stengt : når det ikke er åpen skade og skaden oppstår sekundært den traumatiske hendelsen (Jodar Vicente, 2013).

b) Ifølge lesjonens plassering

- Braceller : Skader påvirker hjernevæv direkte (Jodar Vicente, 2013).

- Cranial: lesjonene påvirker innsiden av skallen, men ikke involvere andre sekundære på hjernenivå (Jodar Vicente,

2013).

- Epicranial: lesjonene påvirker utsiden av skallen (Jodar Vicente, 2013). Bortsett fra disse klassifikasjonene, er den vanligste i hodeskader den som refererer til alvorlighetsgraden:

TBI mild : pasienten er fullt orientert og opprettholder årvåkenhet. Det er vanligvis ingen signifikante og permanente nevrologiske underskudd. Til tross for dette kan det være tap av bevissthet og posttraumatisk amnesi på tidspunktet for traumer.
Moderat TBI : I moderat TBI er det en nedgang i bevissthets- eller varslingsromanen, og tegn på nevrologiske underskudd kan oppstå.
Alvorlig TBI : I den mest alvorlige typen er det en alvorlig reduksjon i bevissthetsnivået. Pasienten presenteres helt isolert fra omgivelsene uten å presentere respons på verbale kommandoer eller miljøstimulering. Alvorlige TBI er forbundet med både signifikant hjerneskade og utvikling av viktige nevrologiske konsekvenser.

diagnose

De traumatiske hjerneskadeene regnes som en akutmedisinsk tilstand, slik at de behandles i medisinske tjenester med spesiell prioritering.

Den første diagnostiske tiltaket som brukes i TBI, har å gjøre med å bestemme nivået på bevissthet hos pasienten. Den mest brukte skalaen er Glasgow Coma Scale (GCS), som tilbyr en første intensitetsindeks (Mayo Clinic, 2014).

På den annen side oppsamles all informasjon relatert til den traumatiske hendelsen: hvordan det skjedde, hvor, innledende symptomer, endret bevissthet, etc. (Mayo Clinic, 2014).

I tillegg brukes noen hjernediagnostikkteknikker (magnetisk resonans eller datatomografi) til å lokalisere den mulige tilstedeværelsen av hjerneskade som krever akutt medisinsk inngrep (Mayo Clinic, 2014).

Konsekvenser eller mulige komplikasjoner

Normalt vil traumatiske hjerneskade forårsake forskjellige typer underskudd: minneendringer, oppmerksomhet, konsentrasjon, beslutningstaking, problemløsing eller til og med atferdsendringer (Ardila og Roselli, 2007).

Komplikasjonene og følgerne vil avhenge fundamentalt av alvorlighetsgrad av den traumatiske hendelsen. I den milde typen TBI kan de presentere minimal etterfølgelse, men i de mer alvorlige, kan alvorligere oppfølginger forekomme: kronisk koma, fysisk funksjonshemning, dype kognitive underskudd, etc. (Ardila og Roselli, 2007).

Behandlinger som brukes

I alle fall, alle de personer som nettopp har hatt TBI, bør få akutt medisinsk hjelp.

Behandlingene som brukes i den akutte fasen, er rettet mot å kontrollere de umiddelbare tegn og symptomer på den traumatiske hendelsen. Det er viktig å opprettholde vitale tegn og kontrollere mulig blødning og brudd.

I tillegg til bruk av farmakologiske tiltak, kan det i noen tilfeller være nødvendig å ta opp medisinske komplikasjoner gjennom kirurgiske prosedyrer for å reparere brudd, lacerasjoner, beininkrustasjoner, koagulasjonsutvikling, etc.

I den subakutte fasen vil alle terapeutiske inngrep være orientert mot gjenoppretting av pasientens nivå og med de berørte kognitive og fysiske områdene.

bibliografi

Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Guide til nevropsykologisk diagnose.
Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologi. I A. Ardila, og M. Roselli, klinisk nevropsykologi. Mexico: Modern Manual.
Cleveland Clinic (2015). Traumatisk hjerneskade . Hentet fra Cleveland Clinic.
Skade, TB (2016). Hva er traumatisk hjerneskade? Oppnådd fra traumatisk hjerneskade.
Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsykologi av kranioencefaliske traumatismer. I M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.
González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, og R. Old Sobera, Neuropsychology (s. 381-405). Barcelona: UOC.
Mayo Clinic (2016). Hovtrauma: Førstehjelp . Mottatt fra Mayo Clinic.
Mayo Clinic (2014). Traumatisk hjerneskade . Mottatt fra Mayo Clinic.
Neurowikia. (2016). Klassifisering av traumer i nervesystemet . Mottatt fra Neurowikia.
NIH. (2016). Traumatisk hjerneskade . Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
Portellano, JA (2005). III. Cranioencephalic traumatisms. I JA Portellano, Introduksjon til Neuropsykologi (s. 45-48). Madrid: McGraw-HILL.
Reed-Guy, L. (2015). Hva er en hodeskader? Mottatt fra Healthline.