Nattlig epilepsi: Symptomer, årsaker og behandling

Frontal nattlig epilepsi (NFE) vises om natten, og manifesteres ved autonom aktivering og uvanlig motoradferd. Det er utseendet av kramper i løpet av natten, når personen sover, selv om det noen ganger kan forekomme i løpet av dagen. Innenfor denne typen er det autosomalt dominerende nattlig frontal epilepsi (ADNFLE), som er svært sjelden og arvet blant familiemedlemmer.

Disse anfallene kan vare fra noen få sekunder til minutter, og varierer i alvorlighetsgraden, slik at enkelte mennesker bare har milde episoder, mens andre kan lide plutselige og plutselige bevegelser av armer og ben, flytte dem som om å sykle.

Det kan også gjøre lyder som skrik, stønner eller grunter, slik at du kan tro at de er mareritt eller nattvær og ikke epilepsi. I tillegg kan lidelsen til og med komme seg ut av sengen og vandre rundt i huset, noe som ofte forveksles med søvnen.

Nattlig epilepsi deler med andre typer epilepsi som, like før angrepet begynner, er det et mønster av nevrologiske tegn som kalles aura. Disse symptomene inkluderer frykt, hyperventilasjon, kuldegysninger, prikking, svimmelhet og en følelse av å falle inn i tomrummet.

Årsaken til anfall er fortsatt ukjent. Det antas at de kan være hyppigere når personen er trøtt eller stresset, men har vanligvis ingen kjente nedbørsårsaker.

Dette problemet synes å forekomme ofte i barndommen, rundt 9 år. Selv om det kan dukke opp til midten av voksenalderen, scenen der episodene vanligvis er mindre hyppige og mildere.

På den annen side har disse menneskene ingen intellektuelle problemer knyttet til sykdommen, men noen har også presentert psykiatriske forstyrrelser som skizofreni, men det antas ikke å skyldes epilepsi selv.

Prevalens av nattlig epilepsi

Det er ikke kjent nøyaktig, men i en studie av Provini et al. (1991) fantes interessante figurer om nattlig epilepsi. For eksempel:

- Beslag dominerer hos menn i et forhold på 7 til 3.

- Alderen på innfall av nattlige angrep er variabel, men det er mye hyppigere hos barn og ungdom.

- Det er en familiefrekvens i 25% av tilfellene, mens i 39% er det en familiehistorie av parasomnias.

- Omtrent 13% av tilfellene presenterte antecedenter som anoksi, feberkramper eller cerebrale endringer observert ved magnetisk resonans.

På den annen side synes autosomal dominerende nattlig frontal epilepsi (ADNFLE) å være svært sjelden, og dens prevalens har ikke engang blitt estimert nøyaktig. Det er for tiden blitt beskrevet i mer enn 100 familier rundt om i verden.

årsaker

Det ser ut til å skyldes endringer i hjernens elektriske aktivitet under de forskjellige stadier av søvn. Vanligvis oppstår de i faser av søvn 1 og 2 som er de grunne.

Selv om det ser ut til å virke som en ond sirkel, da mangel på søvn som kan skyldes anfall, kan være en av de vanligste utløserne for flere angrep. Andre faktorer vil være stress eller feber.

Imidlertid er den opprinnelige årsaken til anfallene ennå ikke kjent.

På den annen side er autosomal dominant nattlig frontal epilepsi (ADNFLE) den første epilepsien som har vært forbundet med en genetisk årsak. Spesifikt er mutasjoner i CHRNA2, CHRNA4 og CHRNB2 gener blitt funnet hos disse pasientene. Disse gener er ansvarlige for koding av nevron-nikotinreceptorer.

I tillegg er denne typen arvet med et autosomalt dominerende mønster, noe som betyr at en kopi av genet som er endret av en av foreldrene, allerede er nok til å øke risikoen for overføring av epilepsi. Imidlertid er det andre tilfeller der det forekommer sporadisk, siden de berørte har ingen slektshistorie av uorden.

symptomer

Symptomer på epileptiske anfall under natten inkluderer ...

- Abrupte, uvanlige og repeterende bevegelser.

- Dystonisk holdning, eller vedvarende muskelsammensetninger som forårsaker at deler av den berørte kroppen vri eller blir anstrengt.

- Ukontrollert risting, bøyning eller svinging.

- Rastløs somnambulisme.

- Disketiske egenskaper: ufrivillige bevegelser av ekstremiteter.

- Sterk autonom aktivering under anfall.

- I en studie av tidsskriftet Brain er det oppgitt at denne typen epilepsi utgjør et spektrum av forskjellige fenomener av forskjellig intensitet, men at de representerer et kontinuum av samme epileptiske tilstand.

- I løpet av dagen, uvanlig døsighet eller hodepine.

- Drooling, oppkast eller fukting av sengen.

- I tillegg forstyrrer angrepene søvnen, og til slutt påvirker konsentrasjonen og ytelsen på jobb eller i skolen.

Den vanligste typen anfall under søvn er partielle anfall, det vil si de som er brennvidde eller lokalisert i en bestemt del av hjernen.

diagnose

Det kan være vanskelig å diagnostisere denne tilstanden siden angrep oppstår når personen sover, og personen kan ikke være klar over sitt eget problem. I tillegg er det vanlig å forveksle med andre forhold som søvnforstyrrelser som ikke er relatert til epilepsi.

Ifølge Thomas, King, Johnston og Smith (2010), hvis mer enn 90% av anfall forekommer under søvn, sies det å ha søvnbeslag. Det skal imidlertid bemerkes at mellom 7, 5% og 45% av epileptika har noen type anfall mens de sover.

For ENF er det ingen etablerte diagnostiske kriterier. I tillegg er det vanskelig å oppdage det da det ikke kan forekomme anomali gjennom et encefalogram.

Imidlertid kan vi mistenke ENF hvis den begynner i alle aldre (men særlig i barndommen) og gi kortvarige angrep under søvn preget av et stereotypet motormønster.

Teknikkene for å oppdage det er:

- Magnetic resonance imaging (MR) eller computertomografi (CT)

- Daglig registrering av konvulsiv aktivitet, for dette kan et kamera brukes til å registrere den berørte personen mens han sover om natten.

- For tiden er det en klokke som heter Smart Monitor, som har sensorer for å oppdage epileptiske anfall hos dem som bærer det. I tillegg kobles det til brukerens mobiltelefon for å varsle foreldre eller omsorgspersoner når barnet har et epileptisk anfall.

Dette kan være mer et mål for å lindre symptomene enn et diagnostisk instrument, selv om det kan være nyttig å se om epileptiske mennesker også vises om natten.

- For sin differensialdiagnose har det beste verktøyet vist seg å være videopolysomnografisk rekord (VPSG). Disse postene er imidlertid ikke tilgjengelige over hele verden og er vanligvis dyre.

Faktisk kan skille mellom ENF og motorfenomener under søvnen som ikke er forbundet med epilepsi være en vanskelig oppgave, og hvis dette instrumentet ble brukt, ville det sikkert være flere tilfeller av NFE som ble diagnostisert enn forventet.

- Et annet instrument som kan være nyttig for å oppdage det er frontal nattlig epilepsi skala og parasomnias.

For å vurdere hvilken type epilepsi det er, må leger undersøke:

- Type angrep presentert.

- Alder hvor anfall begynte.

- Hvis det er en familiehistorie av epilepsi eller søvnforstyrrelser.

- Andre medisinske problemer.

Det synes ikke å være noen forskjell i de kliniske og nevrofysiologiske funnene mellom nattlig epilepsi av sporadiske og arvelige frontallober.

Ikke forveksle med ...

- Neonatal godartet søvn myoklonus : som kan virke epileptisk fordi den består av ufrivillige bevegelser som ligner kramper, for eksempel hikke eller rykk under søvn. Imidlertid ville et elektroencefalogram (EEG) vise at det ikke er noen hjerneforandringer som er typiske for epilepsi.

- Parasomnias : Atferdsforstyrrelser som oppstår under søvnen uten at den blir fullstendig avbrutt. De dekker sengevetting eller "fukting av sengen", mareritt, nattsyke, søvne, rastløse bensyndrom, rytmiske søvnbevegelser eller bruxisme.

- Psykiske lidelser.

Imidlertid fant vi i en studie av Miano og Peraita-Adrados (2013) en høy andel barn med nattlig epilepsi, som ikke tidligere ble diagnostisert, og som syntes å være relatert til andre søvnforstyrrelser, noe som kan være utløsere av kriser natt.

Kort sagt, ikke forveksle ett problem med en annen, men det er viktig å vite at flere forhold kan oppstå samtidig med nattlig epilepsi.

prognose

Prognosen er vanligvis god; slik at når et barn har epilepsi, går det vanligvis ikke som en voksen.

På den annen side bør behandlingen fortsette siden frontal nattlig epilepsi ikke overfører spontant.

behandling

Epileptiske anfall styres hovedsakelig gjennom medisinering, hovedsakelig antikonvulsive eller antiepileptiske legemidler.

Noen av disse legemidlene kan imidlertid ha bivirkninger på søvn, noe som gjør at personen ikke hviler godt. Derfor er det viktig å riktig velge antiepileptisk medisinering som skal foreskrives for pasienten.

Legemidler som ikke ser ut til å forstyrre søvnen og bidra til å undertrykke anfall, er: fenobarbital, fenytoin, karbamazepin, valproat, zonisamid og okscarbazepin (blant annet) (Carney & Grayer, 2005). Oxcarbazepin synes å ha minst bivirkninger på søvn.

På den annen side har det blitt funnet at karbamazepin eliminerer fullstendig anfall i ca 20% av tilfellene, og gir betydelig lindring med 48% (som betyr en reduksjon av anfall med minst 50%).