Essential Tremor (i hender og armer): symptomer, årsaker, behandlinger

Essential tremor ( ET ) eller essensiell tremor ( ET ) på engelsk er den vanligste bevegelsesforstyrrelsen hos voksne. Det er en nevrologisk lidelse som ofte har en arvelig opprinnelse (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Denne endringen mottar eller har også fått andre navn i den vitenskapelige og medisinske litteraturen: godartet tremor, familietreming eller essensiell tremor (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Klinisk preges det av tremor i hender og armer under frivillig bevegelse, selv om det også kan vises i hodet eller stemmen (Labiano-Foncubierta og Benito-Leon, 2013).

Tremorene vises vanligvis når den berørte personen utfører en frivillig handling som å spise, drikke eller skrive (kinetisk eller handlingskjelv). I tillegg kan det også oppstå ved vedtak av forskjellige stillinger: Utvide armer eller ben til utsiden, blant annet (postural tremor) (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Tremor er et av symptomene som ofte refereres til i nevrologiske medisinske tjenester, men konkrete estimater av utbredelsen av essensiell tremor varierer betydelig mellom landene (Labiano-Foncubierta og Benito-Leon, 2013).

I tillegg kan tremor på postural nivå eller frivillige bevegelser forekomme andre typer forandringer: cerebellære motoriske underskudd, kognitive, adferdsmessige og sensoriske endringer (Labiano-Foncubierta og Benito-Leon, 2013).

Selv om det ikke er noen definitiv kur for essensiell tremor, er det ikke en potensielt normal nevrologisk tilstand. Farmakologisk resept anbefales ofte til symptomatisk behandling og fysisk terapi for å redusere tremor og forbedre muskelkontrollen (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slagtilfeller, 2013).

Hva er tremor essens eller essensiell tremor?

Essensiell tremor er en type lidelse som påvirker nervesystemet og gir rytmisk og ufrivillig tukning. Selv om det kan påvirke alle deler av kroppen, er det mer vanlig i hendene og armene (Mayo Clinic, 2016).

Selv om denne endringen ikke utsetter livet for den personen som lider av det, er den nødvendige tremor progressiv lidelse som må forverres over tid (Mayo Clinic, 2016).

Ved mange anledninger er essensiell tremor underdiagnostisert siden den har en tendens til å forveksles med parkinsonsk, psykogen eller dystonisk tremor (Orphanet, 2011).

statistikk

Essential tremor er den vanligste bevegelsesforstyrrelsen. Utbredelsen av denne patologien er estimert til 2-4% (Orphanet, 2011).

The International Essential Tremor Foundation (2012) har påpekt at den essensielle tremor påvirker omtrent 10 millioner mennesker i USA.

Spesielt er det ansett at mer enn 80% av tilfellene med essensiell tremor har en genetisk og arvelig opprinnelse (Orphanet, 2011).

Vesentlig tremor er tilstede hos ca 4% av befolkningen i alderen 40 eller eldre, og muligens hos 20% av eldre over 95 år (Louis, 2010).

Denne bevegelsesforstyrrelsen kan vises og utvikles i alle aldre, men det er hyppigere hos personer over 40 år (Mayo Clinic, 2016).

symptomer

Tremor er ufrivillig og rytmisk muskelbevegelser som oppstår med sving eller svingninger i ulike deler av kroppen. Tremor er de vanligste ufrivillige bevegelsene, og kan påvirke armene, ansiktshandlene, stemmene, stammen og bena (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og stroke, 2012).

I tilfelle av essensielle tremmer refererer det til forekomsten av en rytmisk og ufrivillig bevegelse av hender og armer, spesielt og det manifesterer seg vanligvis når det kommer til å utføre en handling eller når en bestemt posisjon eller posisjon er vedtatt ( Orphanet, 2011).

Derfor er de mest karakteristiske egenskapene til essensiell tremor (Labiano-Foncubierta og Benito-Leon, 2013):

- Kinetisk tremor : ufrivillig, rytmisk og ukontrollert bevegelse som oppstår når personen prøver å foreta en frivillig bevegelse som for eksempel skrive eller spise.

- Postural tremor : ufrivillig, rytmisk og ukontrollert bevegelse som oppstår når personen prøver å oppta en bestemt holdning.

Selv om tremor vanligvis rammer både hender og føtter, er det mulig at den ene siden er mer berørt enn den andre. I tillegg kan i noen tilfeller også hode og ben bli påvirket (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Generelt er tremor preget av (Mayo Clinic, 2016):

- Insidious på den ene siden av kroppen.

- Verre med bevegelse.

- Berør fortrinnsvis hendene.

- De kan inkludere "ja-nei" hodebevegelser,

- De kan bli verre med følelsesmessig stress, tretthet, koffein eller ekstreme temperaturer.

Omtrent 90% av tilfellene hos pasienter med essensiell tremor presenterer et første klinisk kurs karakterisert ved tremor i de øvre lemmer, som påvirker 41%, 18% stemme, 14% nedre lemmer, 7% mandibelen og mindre ofte til bagasjerommet og tungen (Bermejo Velasco, 2007).

På den annen side beskriver noen mennesker tilstedeværelsen av "indre tremor", en følelse av generell kroppskjelving. I mer alvorlige tilfeller vises rovskjelv, når kroppen er avslappet (National Organization for Rare Disorders, 2015).

Tremorene er progressive, de har blitt verre over tid, progresjonsgraden er etablert på 1, 5-5% hvert år (Nasjonalt organisasjon for sjeldne lidelser, 2015), noe som fører til en betydelig funksjonshemning i å utføre aktiviteter av Dagligliv, spise, skrive, pleie person, kjøring, etc. (Louis, 2010).

I tillegg til ufrivillige bevegelser kan pasienter presentere et bredt spekter av endringer som inkluderer (Labiano-Foncubierta og Benito-Leon, 2013):

- Ataxia: Motorkoordinering underskudd.

- Disdiadococinsia : vanskeligheter eller manglende evne til å utføre alternerende bevegelser på en akselerert måte.

- Oculomotoriske endringer .

- Endring av oppmerksomhetsnivå, funksjon ejetuvia, minne, verbal flyt .

- Endringer relatert til demensprosesser .

- Behavioral endringer : endringer i personlighet, depressive symptomer, angst.

- Sensoriske endringer : Hørselstap (funksjonelt auditivt underskudd).

All denne symptomatologien er forbundet med et bredt spekter av sosiale og psykologiske konsekvenser. I tillegg kan underskudd og vanskeligheter med å utføre rutinemessige aktiviteter påvirke livets generelle livskvalitet. Ofte berørte personer unngår sosiale eller stressfulle situasjoner (National Organization for Rare Disorders, 2015).

årsaker

Selv om det har blitt påvist at forekomsten av essensiell tremor er forbundet med en unormal funksjon av cerebellum, har det for tiden ikke vært mulig å bekrefte forekomsten av spesielle anomalier i denne strukturen (International Essential Tremor Foundation, 2015).

I tillegg har mer enn halvparten av tilfellene vært assosiert med tilstedeværelsen av en genetisk mutasjon, når dette skjer, kalles den essensielle tremor familien eller arvelig tremor (Mayo Clinic, 2016).

Det ser ut til at den essensielle tremor er en autosomal dominerende lidelse, slik at hvert barn av en berørt person har en 50% sjanse til å arve den (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Til tross for dette, oppstår ikke alle mennesker som arver gener knyttet til nødvendig tremor, med å utvikle denne endringen. Dette antyder et mulig bidrag fra miljøfaktorer (International Essential Tremor Foundation, 2015).

Risikofaktorer

Noen risikofaktorer knyttet til tilstanden og utviklingen av essensiell tremor er identifisert:

Genetiske endringer : Det er en genetisk komponent assosiert med essensiell tremor, selv om det ikke er rapportert om anomalier i bestemte gener (Mayo Clinic, 2016).

- Alder : tilstanden av essensiell tremor er vanlig hos personer som er over 40 år (Mayo Clinic, 2016).

Forskjeller mellom essensiell tremor og parkinsonsk tremor

Innenfor det brede spekteret av nevrologiske symptomer er utviklingen av tremor vanligvis forbundet med sykdommen i Parkinsons sykdom, men det er to forskjellige kliniske tilstander (Mayo Clinic, 2016):

- Øyeblikk av tremor : I essensen tremor forekommer ufrivillige bevegelser vanligvis når en frivillig bevegelse blir gjort, mens i Parkinsons sykdom er tremor forbundet med hvilestatene.

- Tilknyttede forhold : Generelt gir essensiell tremor vanligvis ikke alvorlige symptomer på andre områder. I Parkinsons sykdom er det forbundet med et alvorlig motorunderskudd.

- Påvirkede kroppsområder : I grunnleggende tremor er de mest berørte kroppsområdene hender, hode og stemme, mens i Parkinsons sykdom begynner tremorene i hendene og utvides mot bena og andre deler av kroppen.

diagnose

Prosedyren som fulgte for diagnostisering av essensiell tremor, er svært klinisk (Labiano-Foncubierta og Benito-Leon, 2013):

Når en pasient går til en medisinsk tjeneste med skjelv, er det viktig at en detaljert fysisk undersøkelse og en fullstendig anamnese utføres (Labiano-Foncubierta og Benito-Leon, 2013):

I tillegg kan andre spesifikke diagnostiske tester brukes til å utelukke andre primære patologier.

Selv om det ikke finnes noen enhetlige kriterier for diagnosen, har Tremor Investigation Group angitt følgende punkter (Bermejo Velasco, 2007):

- Definitiv essensiell tremor : Det er en bilateral postural tremor, observerbar og tilbakevendende i de øvre lemmer, uten å presentere nevrologiske, fysiologiske, psykiatriske eller farmakologiske behandlinger som kan forklare det.

- Sannsynlig essensiell tremor : i tillegg til å inkludere egenskapene til den endelige essensielle tremor, kan den påvirke andre korporelle områder og være relatert til gjennomføring av ferdige aktiviteter. Det kan være forbigående.

- Mulig essensiell tremor : Det er en postural tremor som ikke er relatert til signifikante nevrologiske forhold.

behandling

Når tremor er milde eller ikke forårsaker funksjonelt ubehag, velger mange pasienter ikke å ta noen terapeutisk intervensjon. På den annen side er tremor en viktig kilde til funksjonshemning (Jhons Hopkins Medicine, 2016) hos andre pasienter.

For symptomatisk behandling av denne patologien er det både ikke-farmakologiske og farmakologiske tilnærminger.

Ikke-farmakologisk behandling (Jhons Hopkins Medicine, 2016)

Fysioterapi, spesielt som retter seg mot muskelkontroll, gir vanligvis mange fordeler. Pasienter rapporterer symptomatisk lindring og forbedring av deres generelle funksjonsnivå.

I tillegg kan avslappeteknikker eller biofeedback være nyttig for håndtering av situasjoner av stress og angst som, klassisk, har en tendens til å forverre symptomene på essensiell tremor.

I tillegg er det viktig å redusere forbruket av noen stoffer som øker tremor (kaffe, alkohol, etc.).