Fibromyalgi: Symptomer, årsaker, behandling

Fibromyalgi (FM) er en kronisk patologi, preget av tilstedeværelse og utvikling av smertefulle punkter gjennom muskel-skjelettsystemet, og som i tillegg påvirker det meste kvinner (Guinot et al., 2015).

Personer med fibromyalgi beskriver deres medisinske tilstand som en situasjon med konstant smerte, med en betydelig økning i følsomhet på ulike punkter i kroppen og kontinuerlig fysisk tretthet (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014).

Selv om dets etiologiske årsaker ikke er kjent nøyaktig, har dets patologiske kurs vært relatert til en dysfunksjon av nociceptivsystemet, som er ansvarlig for behandling av informasjon relatert til smerte (Helse, sosialpolitikk og likestilling, 2011).

Klinisk ledsages episoder av smerte vanligvis av tretthet og vedvarende tretthet, endringer relatert til søvnvåkningssykluser, hodepine, tarm og genitourinske patologier eller kognitive symptomer (Laroche, 2014).

I tillegg er dette medisinske bildet en alvorlig forandring av livskvaliteten, da den har stor innvirkning på arbeidskapasitet, daglige aktiviteter eller sosiale interaksjoner (Guinot et al., 2015).

Når det gjelder diagnosen fibromyalgi, er den i hovedsak basert på identifisering av symptomer, basert på de diagnostiske kriteriene til American College of Rheumatology. Imidlertid er det ingen diagnostisk test som gjør at vi kan bekrefte deres tilstedeværelse utvetydig (García, Martínez Nicolás og Saturno Hernández, 2016).

Behandlingen av fibromyalgi, som andre kroniske smerter, krever en tverrfaglig tilnærming, preget av farmakologisk analgetisk terapi, fysioterapi og psykologisk terapi (Laroche, 2014).

Definisjon av fibromyalgi

Fibromyalgi (FM) er en kronisk medisinsk lidelse som er preget av tilstedeværelse av generalisert muskuloskeletale smerter på kroppsnivå, ledsaget av tretthet, endring av søvnmønstre, kognitive og følelsesmessige underskudd, blant annet (Mayo Clinic, 2015) .

Nærmere bestemt kommer begrepet fibromyalgi fra den latinske termen fibro, som brukes til å betegne fibrøst organisk vev og de greske termer mio, referert til muskel og algia, for å referere til smerte (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014). ).

De første inklusjonene av begrepet fibromyalgi i medisinsk litteratur, vises i 1975, fra Dr. Kahler Henchs hånd, som bruker den til å referere til tilstedeværelsen av smertestillende muskel uten en klart etablert organisk opprinnelse (Institute of Cognitive Neurology, 2016) .

Det var imidlertid ikke før 1990, da de kliniske kriteriene for klassifisering av denne medisinske enheten ble etablert, ble de utarbeidet av American College of Rheumatology (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Fibromyalgi ble dermed betraktet som et medisinsk problem med høy prevalens, med et sterkt invaliderende kurs for folk som lider av det.

Bortsett fra dette, er det ikke før 1992 at alle de internasjonale medisinske organisasjonene, og særlig Verdens helseorganisasjon, anerkjenner denne medisinske enheten som en sykdom (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

På grunn av dette er fibromyalgi for tiden lite kjent patologi, med dårlig definert etiologisk opprinnelse og en kompleks terapeutisk tilnærming (García, Martínez Nicolás og Saturno Hernández, 2016).

statistikk

Tallrike kliniske studier indikerer at fibromyalgi er kronisk og diffus smertefull sykdom som er mest utbredt i befolkningen generelt (Laroche, 2014).

I tilfelle av USA, påvirker fibromyalgi ca. 5 millioner mennesker, med en alder av 18 år eller mer. I tillegg er over 80% av tilfellene diagnostisert klinisk blitt utført på kvinner (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014).

Bortsett fra dette er fibromyalgi en medisinsk tilstand som kan påvirke begge kjønn og i hvilken som helst aldersgruppe, selv om flere risikofaktorer er blitt beskrevet i forbindelse med økningen av deres sannsynlighet for forekomst (Natioanl Institute of Arthritis og Musculoskeletal and Skin Diseases)., 2014).

På den annen side, i den spanske befolkningen, har fibromyalgi en estimert prevalens på 2, 3% hos innbyggere over 20 år, og viser dessuten en klar overvekt hos kvinner, med et forhold på 21 til 1. I tillegg, i Når det gjelder aldersfordeling, har en prevalens topp rundt 40-49 år blitt identifisert (Gelman et al., 2005).

Tegn og symptomer

Ulike spesialister påpeker at fibromyalgi er definert av tilstedeværelse av tre symptomer eller sentrale medisinske hendelser: episoder av smerte, tretthet og generalisert tretthet og til slutt endringer og lidelser relatert til søvn (Guinot et al., 2015).

I tillegg til dette grunnleggende symptomatiske settet, blir andre funn vanligvis tilsatt, blant annet: kognitive endringer eller fordøyelses-, urogynekologiske eller otorhinolaryngologiske patologier (Guinot et al., 2015).

Derfor er det kliniske kurset av fibromyalgi preget av diffus involvering med tilstedeværelsen av ulike symptomatologiske hendelser (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014):

smerte

Fornemmelsen av smerte påvirker vanligvis de muskulære, artikulære, tendinøse områdene eller viser en nevrologisk karakter. I tillegg er det vanligvis generalisert, det vil si at det påvirker både kroppslige sider og øvre og nedre midjeområder.

Berørte personer definerer ofte smerte som en følelse av hjertebank, trykk, brennende eller pimpstein, lokalisert i et bestemt kroppsområde.

Kroppsområdene som er mest berørt av den typiske smerten av fibromyalgi, omfatter vanligvis: venstre skulder, høyre og venstre underarm, venstre arm, høyre og venstre hofte, høyre og venstre lår, høyre og venstre kalv, kjeve, thorax, mage, rygg og nakke .

Når det gjelder kurset, presenterer det vanligvis en konisk og vedvarende karakter, ledsaget av en plutselig eller progressiv oppstart, som i de fleste tilfeller er forbundet med en traumatisk hendelse (fysisk eller psykologisk) eller en tidligere eksisterende patologi knyttet til smertefulle symptomer.

Vanligvis har smerten en tendens til å bli verre etter å ha utført noen motoraktivitet eller fysisk innsats. I tillegg er det vanligvis mye mer intens om morgenen eller om natten, som følge av utviklingen av betydelig muskelstivhet i hvilestatus.

asteni

Asteni, det vil si vedvarende tretthet eller generell svakhet, er et av de vanligste symptomene i fibromyalgi, er tilstede i mer enn 90% av de diagnostiserte tilfellene.

Inaktiviteten eller tilbakevendende tretthet, er vanligvis tilstede siden den berørte personen våkner, selv om den kan bli bedre i løpet av dagen, må de oppstå på kort tid.

I tillegg har asteni forverret med fysisk aktivitet, psykologisk og / eller følelsesmessig stress, derfor er en viktig kilde til funksjonsbegrensning.

Søvnforstyrrelser

Både smerte og vedvarende tretthet bidrar til utvikling av endringer relatert til søvnvåkningssykluser. Dermed er søvnforstyrrelser utbredt hos personer som er rammet av fibromyalgi, vanligvis preget av episoder med unrefreshing søvn, konstant oppvåkning eller problemer med å forene.

Selv om berørte mennesker vanligvis har lange perioder med søvn, blir disse syklusene i de fleste tilfeller avbrutt av tilstedeværelse av lokalisert smerte, episoder av søvnapné eller på grunn av tilstanden til rastløse bensyndrom.

Diffus symptomatologi

I tillegg til de ovenfor beskrevne endringene kan mange av de berørte, presentere andre typer symptomer relatert til sensorisk, kognitiv, fordøyelses- eller genitourinær sfære.

I det kognitive området er det vanligvis en merkbar vanskelighet med å opprettholde konsentrasjon, vekslende oppmerksomhet eller utføre oppgaver som krever høy mental innsats.

I de fleste tilfeller skyldes dette forstyrrelsen av smerte og tilstedeværelsen av hodepine og vedvarende hodepine.

Når det gjelder det sensoriske området, kan de berørte menneskene oppleve episoder av kramper eller skarpe opplevelser i kroppsområder, spesielt i bukene. I tillegg kan parestesi utvikles i de fleste tilfeller.

Generelt er det kliniske kurset preget av utvikling av økt følsomhet overfor smerte, det vil si av hyperalgesi, ledsaget av noen hørselssymptomer, fundamentalt knyttet til terskelen av lyder og lyder.

årsaker

Som vi har påpekt, er de spesifikke årsakene til fibromyalgi ennå ikke kjent. Til tross for dette har en stor del av den kliniske og eksperimentelle forskningen knyttet sitt kliniske kurs med dysfunksjon eller funksjonsfeil i nociceptivsystemet (Helsedepartementet, sosialpolitikk og likestilling, 2011).

Det nociceptive systemet er ansvarlig for oppfatning, behandling og regulering av stimuli relatert til smerte.

Spesielt har det nociceptive systemet den essensielle funksjonen til å oppdage potensielle trusler, gjennom modulering av smertefulle stimuli og derfor gjennom aktivering av de ulike varslings- og stressmekanismer og følgelig de fysiologiske responsene (Helsesektoren, Sosialpolitikk og likestilling, 2011).

Dette systemet er i stand til å oppdage stimuli av hørbar, mekanisk, psykologisk, elektrisk eller termisk karakter. Imidlertid er det hypoteset at hos personer som lider av fibromyalgi, er det en dysfunksjon som reduserer den minste terskelen for stimulering som er nødvendig for å overføre en skadelig stimulus som en mulig trussel og dermed generere en defensiv respons (Helse, sosialpolitikk og likestilling, 2011) .

På den annen side har også en dårlig funksjon av hypothalamus-hypofysenes adrenal akse blitt foreslått som ansvarlig for utviklingen av fibromyalgi. Denne aksen betraktes som sentrum for respons på stress, det vil si at den er ansvarlig for produksjon av hormonregulering som styrer responsene våre til stresssituasjoner (Cognitive Neurology Institute, 2016).

Når det gjelder personer som lider av fibromyalgi, kan denne aksen presentere en anomaløs funksjon, preget av hyperproduksjon av to hormoner (kortisol og adrenokortikotropin) som ville øke smerteforståelsen (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

Imidlertid er alle disse postulatene fortsatt i forsøksfasen, så det er ingen klare konklusjoner om etiologien av fibromyalgi.

Til tross for dette har det på klinisk nivå vært mulig å knytte utviklingen av fibromyalgi med forskjellige faktorer og hendelser, blant annet Nasjonalt institutt for leddgikt og muskuloskeletale og hudsykdommer, 2014):

- Fysisk traumer, som for eksempel kroppslig eller kranioencefalisk traumatisme.

- Klage på gjentatte fysiske skader.

- Tilstand av andre patologier relatert til smerte: reumatoid og ryggradsgikt.

diagnose

Diagnosen fibromyalgi er fundamentalt klinisk, for tiden er det ingen laboratorietest som utvetydig bekrefter forekomsten av denne patologien.

I tillegg til realiseringen av individuell og familiemedisinsk historie, legger spesialister særlig vekt på beskrivelsen av smertefulle hendelser, deres egenskaper, presentasjon og varighet. I tillegg er et viktig punkt deteksjonen av andre comorbide symptomer og patologier (Laroche, 2014).

Tidligere ble diagnosen fibromyalgi bekreftet basert på tilstedeværelsen av 18 forskjellige medisinske funn. Imidlertid kan det bekreftes på grunn av tilstedeværelsen av generell smerte i en periode på over 3 måneder og uten en underliggende medisinsk årsak (Mayo Clinic, 2016).

På den annen side gjentar noen eksperter, som American Pain Society (APS), resultatet av noen komplementære tester, for eksempel blodanalyse, for å bestemme andre mulige patologier. Normalt undersøkes antinucleare antistoffer, jern, vitamin D, blodplater eller tilstedeværelsen av skjoldbruskhormoner (Laroche, 2014).

behandling

Behandlingen av fibromyalgi, som andre kroniske smerter, krever en tverrfaglig tilnærming, preget av farmakologisk analgetisk terapi, fysioterapi og psykologisk terapi (Laroche, 2014).

Farmakologisk behandling brukes hovedsakelig til forbedring av symptomer og sekundære komplikasjoner. Noen av de brukte legemidlene inkluderer: antidepressiva (Amitriptylin, Duloxetin eller Fluoxetin), Cyclobenzaprin, Pregabalin, Tramadol, Paracetamol, Aninflamatorioser (glukokortikoider, Ikke-steroide antiinflammatoriske midler ) (Helsedepartementet, sosialpolitikk og likestilling, 2011).

I tilfelle fysisk og rehabiliterende terapi, brukes ofte ulike treningsprogrammer (aerobic øvelser, muskelforsterkning eller fleksibilitet og strekkøvelser).

I tillegg kan andre typer terapier også brukes, som termoterapi, transkutan nervestimulering, ultralyd, laser eller magnetorerapia (Helse-, sosialpolitikk og likestillingsdepartementet, 2011).

Når det gjelder det psykologiske området, omfatter de vanligste tilnærmingene vanligvis kognitiv atferdsterapi og operant atferdsterapi, som hovedsakelig brukes til arbeid med atferd relatert til smertepisoder, ulike behandlingsstrategier og selvvirkning (Helsedepartementet, Sosialpolitikk og likestilling, 2011).