Hypoksisk Encefalopati: Symptomer, årsaker og behandling
Hypoksisk encefalopati, også kalt iskemisk hypoksisk encefalopati eller cerebral hypoksi, oppstår når mengden oksygen som når hjernen reduseres eller avbrytes, forårsaker hjerneskade.
Dette skjer fordi nervesystemet trenger en kontinuerlig tilførsel av oksygen til å fungere ordentlig, og hvis den er fraværende i lang tid, blir nervecellene skadet og kan dø.
Kildebilde: radiopaedia.org
Begrepet "encefalopati" refererer til en dysfunksjon eller sykdom i hjernen, det vil si en tilstand der hjernefunksjoner endres og svekkes.
På den annen side betyr "hypoksisk" mangel på oksygen. Mens "iskemisk", er et begrep som vanligvis forekommer i denne tilstanden, forbundet med en begrensning av blodstrømmen til hjernen og andre viktige vitale organer.
Dette kan skje på mange måter før, under eller etter fødselen; og til og med gjennom barndommen. Det fører vanligvis til alvorlige kognitive eller utviklingsmessige forsinkelser, samt motormangel, som blir mer merkbare når barnet vokser.
Det er to forskjellige stadier i lesjonen ervervet i iskemisk hypoksisk encefalopati. I det første er det oksygenmangel selv.
Mens i det andre, oppstår den såkalte "reperfusjonsskade". Det skjer når sirkulasjonen av oksygenert blod til hjernen plutselig gjenopprettes, og forårsaker bivirkninger. Det er fordi gjenopprettelsen av blodstrømmen kan knyttes til akkumulering av toksiner, frie radikaler, kalsium, endringer i cellulær metabolisme, etc. Hva kan forårsake skade på kroppen.
Til tross for de viktige fremskrittene i ledelsen og kunnskapen om foster- og neonatalproblemer, forblir hypoksisk-iskemisk encefalopati en alvorlig sykdom kan føre til betydelig skade og til og med død.
Er hypoksisk encefalopati hyppig?
Ifølge Ferriero (2004) forårsaker asfyksi i løpet av fødselen 23% av de neonatale dødsfallene over hele verden.
Tilsynelatende er det hyppigere i land med begrensede ressurser, selv om de eksakte tallene ikke er kjent.
Verdens helseorganisasjon anser hypoksisk encefalopati som en av de 20 største årsakene til sykdomsbyrden (med høyest morbiditet og dødelighet) i alle aldre. I tillegg til å være den femte ledende dødsårsaken hos barn under 5 år (8%).
Barn som overlever denne tilstanden kan utvikle problemer som cerebral parese, mental retardasjon, lærevansker etc.
Hva er årsakene og risikofaktorene?
For det første er det nødvendig å avklare at asfyksi ikke er den samme som hypoksisk-iskemisk encefalopati. Den første vil være en årsak, mens den andre er effekten, og kvelning vil ikke nødvendigvis gi en encefalisk lesjon (Iriondo, 1999).
Hypoksisk encefalopati skyldes hovedsakelig babyens asfyksi. Hendelsene som kan føre til det er knyttet til egenskaper hos moren, babyen, mangler i morkaken eller komplikasjoner ved fødselen.
Det er derfor årsakene er svært forskjellige, og her nevnes bare noen av dem:
- Akutt hypotensjon hos moren.
- Moral diabetes ledsaget av vaskulære problemer.
- Dårlig blodsirkulasjon til moderkaken.
- Preeklampsi eller toksemi av graviditet, en farlig tilstand der hypertensjon oppstår, høye nivåer av protein i urinen, ødem og vektøkning i svangerskapet.
- Forstyrrelser av blodpropp i moderen, som kan forårsake blødninger.
- Akutt anemi i fosteret (som forårsaker endringer i tilstrekkelig transport av oksygen).
- Sterkt press på babyens skallle.
- Navlestrengsnoter rundt fosteret.
- Forløp av navlestrengen.
- Uterin eller placenta ruptur.
- Lung misdannelser av babyen.
- Unormal fosterstilling under levering.
- Narkotika- og alkoholmisbruk under graviditet.
- Medisinsk uaktsomhet.
Etter fødselen er noen av risikofaktorene for iskemisk hypoksisk encefalopati hos spedbarn:
- Alvorlig hjerte- eller luftveissykdom.
- Lavt blodtrykk.
- Å bli født for tidlig.
- Infeksjoner som meningitt.
- Brain og / eller kranial traumatisme.
- Medfødte misdannelser av hodet.
Når produseres det?
Avhengig av når kvælningen oppstår og alvorlighetsgraden av asfyksi, kan det skade et eller annet område av hjernen.
Det virker som om lesjonen oppstår før uke 35 under fosterutvikling, er periventrikulær leukomalakia vanlig. Det er en type skade som rammer små områder den hvite saken rundt hjernen ventriklene.
Hvis det oppstår ved 40 uker, påvirker graden av hypoksi de berørte områdene. Hvis det er mildt, ødelegger det det parasittittiske hvite stoffet, mens det i den alvorlige formen er den paracentrale hvite substansen, putamen og thalamus skadet.
Ifølge hjernen områdene skadet, vil babyen manifestere forskjellige symptomer.
symptomer
Tegn og symptomer på hypoksisk encefalopati varierer etter alvorlighetsgraden av denne tilstanden.
Mild hypoksisk-iskemisk encefalopati
Det kan identifiseres ved symptomer som:
- Muskelton noe større enn kontoen.
- Dyprefleksreflekser, som den som vises når patellar-senen er rammet, virker energisk i de første dagene.
- Forandringer i atferd som mangel på appetitt, irritabilitet, overdreven gråt og døsighet.
- Disse symptomene forsvinner vanligvis etter 24 timer.
Moderat hypoksisk-iskemisk encefalopati
- Redusert dype reflekser og lav muskelton.
- Den primitive refleksen til det nyfødte, for eksempel grep refleks eller palmar, molar og sugetrykk kan være sakte eller fraværende.
- Noen ganger perioder med apné eller luftveier som ikke er vanlige.
- Innen 24 timer etter fødselen kan kramper oppstå. Disse er vanligvis forbundet med endret hjernens elektriske aktivitet.
- I mange tilfeller oppstår en fullstendig gjenoppretting omtrent etter en eller to uker. Dette er knyttet til en bedre langsiktig prognose.
Alvorlig hypoksisk-iskemisk encefalopati
De mest alvorlige tilfellene er manifestert av generaliserte kramper, mer intense og resistente mot behandling. De er hyppigere i løpet av 24-48 timer etter utseendet deres, sammenfallende med reperfusjonsskade nevnt ovenfor.
Når skadene utvikler seg, forsvinner anfallene mens de våkne mønstrene forverres slik at barnet virker sløvt.
I tillegg observeres en fremragende fontanelle. Fontanelle er et område på toppen av babyens hode som er mykt siden beinene til skallen ennå ikke er blitt med. I dette tilfellet ser det ut som et tegn på at cerebralt ødem utvikler seg (opphopning av væske i hjernen).
Andre typiske symptomer er:
- Barnet er i en tilstand av dumhet der han ikke kan svare på nesten enhver fysisk stimulus, unntatt de potensielt farlige. Du kan også legge inn koma.
- Uregelmessig puste, langsom eller fraværende. Det er vanlig at de trenger ventilasjonsstøtte.
- Lav eller manglende hjerterytme.
- Lav generalisert muskelton og mangel på dype reflekser i sene.
- Manglende neonatal primitive reflekser som Moor refleks, plantar eller sugrefleks.
- Unormalitet i øyebevegelser som avvik i øynene, nystagmus eller manglende refleksjon av "håndleddet", som består i å åpne øynene når nyfødt går fra å ligge til stående. I tillegg kan elevene bli utvidet, fast og knapt reagere på lys.
- Acidose på grunn av respirasjonsfeil, noe som medfører økning i surhet i blodplasma.
- Veldig blek eller blåaktig hudfarge.
Disse to siste symptomene kan være tilstede i hypoksisk encefalopati av en hvilken som helst alvorlighetsgrad.
I tillegg er denne tilstanden i tillegg ledsaget av post-phakic syndrom, det vil si; når andre systemer av organismen er skadet som respiratoriske, kardiovaskulære, fordøyelses-, urin-, sanguine-, lever-, etc.
Alvorlige tilfeller av hypoksisk encefalopati har en dødelighet på mellom 25 og 50% på grunn av involvering av flere organer. I tillegg oppstår de vanligvis i den første uka i livet.
Langsiktige konsekvenser
Denne tilstanden kan forårsake hjerneskade i større eller mindre grad, noe som manifesteres i oppførselen mer og tydeligere. Generelt kan alvorlighetsgraden av skaden ikke bestemmes nøyaktig før barnet er 3 eller 4 år gammel.
De viktigste langsiktige konsekvensene av hypoksisk encefalopati er:
- Dårlig nevroutvikling
- Motorproblemer
- Kognitiv svekkelse
- Epilepsi
- Cerebral parese, selv om det er en mindre hyppig komplikasjon enn tidligere antatt. Det ser ut til at bare 9% av tilfellene av cerebral parese er et direkte resultat av asfyksi. Det er mer sannsynlig å være på grunn av tidlig fødsel, komplikasjoner under eller umiddelbart etter fødselen.
Hvordan er det diagnostisert?
For å diagnostisere den, definerte American Academy of Pediatrics og College of Obstetricians og Gynecologists følgende kriterier i 1992:
- Metabolisk eller blandet acidose med pH mindre enn 7 poeng.
- Apgar test mindre enn 3 poeng, laget på 5 minutter av livet. Denne testen undersøker den nyfødte tilstanden etter fødselen, nærmere bestemt 5 parametere: muskelton, respirasjon, hjertefrekvens, reflekser og hudfarge. Hver parameter er skåret med et tall mellom 0 og 2.
- Neurologiske symptomer som anfall, koma eller hypotoni.
- Dysfunksjon av ulike organer som lunger, hjerte, nyrer eller lever.
Hvis det er mistanke om hypoksisk encefalopati, bør leger ta hensyn til nevroimagingteknikker som magnetisk resonansbilder eller elektroencefalografi for å undersøke eksistensen av hjerneskade eller endringer i deres elektriske aktivitet.
behandling
Intervensjonen skal gjøres så snart som mulig i tilfelle hypoxisk encefalopati.
For det første brukes mekanisk ventilasjon vanligvis til å hjelpe barnet å puste riktig.
Det har vist seg at en teknikk som kalles terapeutisk hypotermi reduserer død og funksjonshemning i mange av disse tilfellene. For å gjøre dette utføres lokalisert kjøling på babyens hode eller gjennom hele kroppen, med sikte på å reversere hypoksi forårsaket av høye temperaturer.
Hvis nyfødte har karbonmonoksidforgiftning, anbefales behandling med hyperbarisk oksygen.
Andre faktorer styres også slik at skadene ikke fortsetter å utvikle seg, slik at man forsøker å opprettholde normal blodsukker, så vel som mengden syre, holde blodtrykket i sjakk, behandle anfall med anestesi og medisiner etc.
I tilfelle der andre organer har blitt skadet, vil spesialister forsøke å etablere behandlinger, redusere symptomene så mye som mulig og øke funksjonaliteten.
Hvis hjerneskader allerede har skjedd, er det nødvendig at disse pasientene i fremtiden krever nevropsykologisk, fysioterapeutisk og yrkesmessig inngrep.
Siden skaderne har skjedd i ung alder, og spedbarnshjernen er preget av en viktig plastisitet, er det mange kognitive og motoriske aspekter som kan forbedres.
Hvordan kan hypoksisk encefalopati forebygges?
Den beste måten å forhindre det er selvfølgelig å eliminere babyens asfyksi under graviditet og fødsel. siden det er hovedårsaken.
Det er derfor anbefalt at under graviditet og fødsel, følges all mulig omsorg, for eksempel:
- Kontroller statusen til fosteret under graviditet og levering gjennom føtal overvåkning, en ikke-invasiv teknikk der en kardiotograf brukes. Denne enheten reflekterer på en skjerm antall, intensitet og varighet av sammentrekninger, samt hjertens frekvens på fosteret.
- Sikre at leger er spesialisert og kvalifisert til å overvåke hele prosessen med graviditet og fødsel.
- I tilfelle av graviditet, kontroller helsetilstanden strengt og foreta periodiske medisinske kontroller. Følg alle anbefalinger og behandlinger angitt av legen.
- Ikke bruk noe stoff uten å konsultere legen. I tillegg til å begrense bruken av narkotika, alkohol eller koffein.
