Ervervet hjerneskade: årsaker, konsekvenser, diagnose og behandling

Ervervet hjerneskader ( ACD ) er en lesjon som oppstår i en hjerne som tidligere hadde presentert normal eller forventet utvikling. Det kan være et resultat av forskjellige årsaker: kranioencefalisk traumatisme (TBI), cerebrovaskulære ulykker (CVA), hjernesvulster, anoksi, hypoksi, encefalitt, etc. (De Noreña et al., 2010). I noen tilfeller bruker den vitenskapelige litteraturen begrepet hjerneskader som har oppstått (DCS) for å referere til dette samme kliniske konseptet.

Når en ulykke med en overført hjerneskader finner sted, vil ulike nevrologiske prosesser bli påvirket, og akutte skader på individets nervesystem vil i mange tilfeller føre til en situasjon med betydelig forverring av helse og funksjonell uavhengighet (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Det er en av de viktigste helseproblemene i utviklede land. Dette skyldes størrelsen på forekomsten og den fysiske, kognitive og sosiale virkningen det forårsaker for personer som lider av denne typen skade (García-Molína et al., 2015).

årsaker

Normalt er kjøpt hjerneskade forbundet med traumatisk hjerneskade, i den engelsktalende medisinske litteraturen er begrepet hjerneskade ofte brukt som synonym for traumatisk hjerneskade (Castellanos- Pinedo et al., 2012).

Men i tillegg kan kjønnsskader forårsaket av slag, hjernesvulster eller smittsomme sykdommer (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al (2012) viser en bred liste over mulige årsaker til hjerneskade som er oppnådd avhengig av agenten som forårsaker dem:

Skader forårsaket av eksterne agenter

Cranioencephalic trauma
Giftig encefalopati: stoffer, stoffer og andre kjemiske stoffer
Encefalopati grunnet fysiske midler: ioniserende stråling, elektrocution, hypertermi eller hypotermi.
Smittsomme sykdommer: meningoencefalitt

Skader forårsaket av endogene årsaker

Hemoragisk eller iskemisk berøring
Anoksisk encefalopati: På grunn av ulike årsaker som kardiorespiratorisk anholdelse.
Primær eller sekundær neoplasmer
Autoimmune inflammatoriske sykdommer (bindevevssykdommer-systemisk lupus erythematosus, behçets sykdom, systemisk vaskulitt og demyeliniserende sykdommer-multippel sklerose eller akutt spredt encefalomyelitt-).

Avhengig av deres forekomst, kan en ordre av betydning av disse årsakene etableres, de vanligste er de traumatiske hjerneskade og cerebrovaskulære ulykker / slag. For det tredje vil anoksisk encefalopati være lokalisert. Mindre hyppige ville være årsaker til den smittsomme typen eller avledet fra hjernesvulster (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Creneoencephalic trauma

Ardila & Otroski (2012) foreslår at cranioencephalic trauma oppstår som et resultat av påvirkning av et slag på skallen. Generelt blir virkningen på skallen overført til både meningeal-lagene og de kortikale strukturer.

I tillegg kan ulike eksterne agenter forårsake virkningen: bruk av pincet ved fødselen, kulsår, effekt av slag mot slag, forlengelse av et mandibulært slag, blant mange andre.

Derfor kan vi finne åpen traumatisme (TCA) der det er en faktura for skallen og penetrasjon eller eksponering av hjernevev, og lukkede hodeskader, der det ikke er noen brudd på skallen, men alvorlig hjernevevslesjoner på grunn av utvikling av ødem, hypoksi, økt intrakranielt trykk eller iskemiske prosesser.

hjerneslag

Begrepet cerebrovaskulær ulykke (CVA) refererer til en forandring av hjernens blodtilførsel. Innen cerebrovaskulære ulykker finner vi to grupper: På grunn av obstruksjon av blodstrømmer (obstruktiv eller iskemisk type ulykker) og blødninger (hemorragiske ulykker) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

I gruppen av slag forårsaket av blokkering av blodstrømmen kan vi finne følgende årsaker beskrevet av Ardila & Otroski (2012):

Trombotiske ulykker : Årsaken til obstruksjon er en arteriosklerotisk plakk lokalisert i en arterievegg. Dette kan hindre blodstrøm, forårsaker et iskemisk område (som ikke mottar blodtilførsel) og et hjerteinfarkt i området som den blokkerte arterien irrigerer.
Cerebral emboli / emboliske ulykker : Årsaken til obstruksjonen er en embolus (en blodpropp, fett eller gassformig) som hindrer blodsirkulasjonen i et hjerneskip, forårsaker et iskemisk område og et hjerteinfarkt i området som den blokkerte arterien irrigerer.
Forløpende iskemisk ulykke : oppstår når obstruksjonen løser på mindre enn en 24-timers periode. De oppstår vanligvis som følge av en arterioscleal plaque eller trombotisk embolus.

På den annen side er hemorragiske ulykker vanligvis konsekvensen av brudd på en cerebral aneurisme (misdannelse av et blodkar) som kan generere hemorragisk blodstrømmer ved det intarcerebrale, subaraknoide, subdurale eller epiduralnivået (Ardila & Otroski, 2012).

Anoksisk encefalopati

Anoksisk eller hypoksisk encefalopati oppstår når det er utilstrekkelig oksygenforsyning til sentralnervesystemet på grunn av åndedretts-, hjerte- eller sirkulasjonsårsaker (Serrano et al., 2001).

Det er forskjellige mekanismer der oksygenforsyningen kan avbrytes: nedsatt cerebral blodstrøm (hjertestans, hjertearytmi, alvorlig hypotensjon, etc); ved å redusere mengden oksygen i blodet (polyradiculoneuritisa guda, myasthenia gravis, lungesykdommer, thorax traumer, drukning eller giftig innånding); reduksjon av oksygentransportkapasitet (karbonmonoksydforgiftning); eller på grunn av hjernevævs manglende evne til å bruke oksygenforsyning (cyanidforgiftning) (Serrano et al., 2001).

innvirkning

Når oppnådd hjerneskade oppstår, har de fleste pasienter alvorlige konsekvenser som påvirker flere komponenter: fra utvikling av vegetativ tilstand eller minimal bevissthet til signifikante mangler i sensorimotoriske, kognitive eller affektive komponenter.

Ofte er utseendet til avasi, apraksier, motorbegrensninger, visuospatiale endringer eller heminegligencia blitt beskrevet (Huertas-hoyas et al., 2015). På den annen side har kognitive underskudd som oppmerksomhetsproblemer, minne og utøvende funksjoner en tendens til å virke (García-Molina et al., 2015).

Samlet sett vil alle disse underskuddene ha en betydelig funksjonell innvirkning og vil være en viktig kilde til avhengighet, hindre sosiale relasjoner og arbeidsreintegrering (García-Molina et al., 2015).

I tillegg vil det ikke bare være konsekvenser for pasienten. På familienivå vil lidelsen til hjerneskade som er oppnådd i en av medlemmene føre til et sterkt moralsk slag.

Vanligvis vil en enkeltperson, den viktigste omsorgspersonen, påta seg det meste av arbeidet, det vil si at hovedparten av pasienten tar vare i en situasjon av avhengighet. Bare i 20% av tilfellene blir det tatt vare på flere familiemedlemmer (Mar et al., 2011)

Forskjellige forfattere understreker at omsorg for en person i en alvorlig situasjonsavhengighet antyder en innsats som kan sammenlignes med en arbeidsdag. Dermed har den viktigste omsorgspersonen en overbelastning av arbeid som negativt påvirker livskvaliteten i form av stress eller manglende evne til å møte oppgaver.

Det er anslått at tilstedeværelsen av psykiatriske lidelser hos omsorgspersoner er 50%, blant annet angst, depresjon, somatisering og søvnløshet (Mar et al., 2011).

diagnose

På grunn av det brede utvalget av årsaker og konsekvenser av tilegnet hjerneskade, kan både involvering av hjernesystemene og størrelsen av dette variere betydelig blant enkeltpersoner.

Til tross for dette foreslår arbeidsgruppen under ledelse av Castellanos-Pinedo (2012) følgende definisjon av overført hjerneskader:

"Lesjon av en hvilken som helst opprinnelse som skjer akutt i hjernen, forårsaker i individet en permanent nevrologisk forverring, noe som medfører en forverring av funksjonell kapasitet og kvaliteten på tidligere liv".

I tillegg trekker de ut fem kriterier som må være til stede for at et tilfelle skal defineres som oppnådd hjerneskade:

Skade som påvirker deler eller hele hjernen (hjernen, hjernestammen og hjernen).
Utbruddet er av akutt type (forekommer i løpet av noen få sekunder til dager).
En mangel oppstår som følge av skaden.
Det er en forverring i personens funksjon og livskvalitet.
Arvelige og degenerative sykdommer og lesjoner som oppstår i prenatalstadiet er utelukket.

behandlinger

I den akutte fasen vil de terapeutiske tiltakene rettes hovedsakelig til den fysiske sfæren. På dette stadiet er individerne innlagt på sykehuset, og målet er å få kontroll over vitale tegn og konsekvensene av den oppnådde hjerneskade, som blødninger, intrakranielt trykk etc. I dette stadiet utvikles behandlingen fra kirurgiske og farmakologiske tilnærminger.

I den postakutiske fasen vil det bli intervenert fra et fysioterapeutisk nivå for å behandle mulige motoriserte etterfølgere, samt på nevropsykologisk nivå for å løse kognitive følger: orienteringsunderskudd, hukommelsestap, språkunderskudd, oppmerksomhetsunderskudd, etc.

I tillegg vil det i mange tilfeller være nødvendig med psykologisk oppmerksomhet, siden hendelsen og dens konsekvenser kan bli en traumatisk hendelse for individet og deres omgivelser.

konklusjoner

Ervervet hjerneskade har en sterk personlig og sosial effekt. Avhengig av ulike faktorer som skaderens plassering og alvorlighetsgrad, vil det være en rekke fysiske og kognitive konsekvenser som kan ha en ødeleggende innvirkning på individets sosiale sfære.

Derfor er utviklingen av post-akutt intervensjonsprotokoller som søker å gjenopprette pasientens funksjonelle nivå til et punkt nær premorbidnivået, avgjørende.