Wernickes avasi: Symptomer, årsaker og behandling

Wernickes aphasi, også kalt sensorisk avasi eller mottakelig avasi, er en del av gruppen flytende aphasia. En person med denne typen avasi vil ha problemer med å forstå språket som høres, eller gjenta ord eller setninger som andre har sagt; mens uttalen kommer til å være riktig.

Derfor er Wernickes avasi det manglende evne til å forstå ordene eller å snakke med en sammenhengende betydning, idet de har bevart artikulasjonen av talelyder. På denne måten er det en gjensidig mangel på forståelse mellom pasienten og hans samtalepartner; å ha denne til å gjøre en stor innsats for å forstå de berørte.

Når en pasient med dette problemet kommer til konsultasjon, tiltrekker deres raske og uhøflige tale oppmerksomhet, noe som krever at den andre personen griper inn for å stoppe. Faktisk forstår den berørte personen ikke vanligvis at det han sier, ikke gir mening og at de ikke føler at det er problemer i dialogen (eller forsøk på dialog).

Ifølge Luria har denne sykdommen tre egenskaper:

• Den første, som ikke skiller de forskjellige fonemene (lydene av språket). Det vil si at å høre og sende lydene fra tale, må du først vite hvordan du gjenkjenner lydene på ditt eget språk. Personer med dette problemet kan ikke isolere de karakteristiske lydene av språket og klassifisere dem som kjent fonemiske systemer.
• Feilfeil : Har ingen problemer med å artikulere tale, men ved å forvirre fonetiske egenskaper produserer "word salat" (avgir ord uten tilkobling til hverandre, noe som resulterer i en usammenhengende tale, men uten å miste strømmen).
• Skriftproblemer : Som en konsekvens av problemet med liten anerkjennelse av fonemer, vil ikke kunne fremkalle grafemer (grafiske representasjoner av fonemer, for eksempel et skriftlig brev).

Hva er opprinnelsen?

Det kan ha en akutt karakter (på grunn av traumatisk hjerneskade, hjerneinfarkt, neoplasmer, etc.) eller kronisk (sammen med Alzheimers).

I Wernickes avasi finnes de skadede områdene i parietale og temporale lobes på den dominerende halvkule (vanligvis venstre halvkule), med sværheten av underskuddet avhengig av størrelsen på lesjonen.

Først ble det antatt at det skyldtes skade eller funksjonsfeil i Wernicke-området, hvorav navnet kommer. Et område av hjernen som er ansvarlig for språkforståelsesprosessene, ligger i den bakre delen av den dominante halvkuleens tidlige lobe (vanligvis til venstre).

Det ser ut til at den tyske nevrologeren Karl Wernicke assosiert i 1874, har funksjoner til dette området av hjernen etter å ha studert pasienter med skader.

Det ser imidlertid ut til at de viktigste underskuddene i denne typen avasi ikke bare skyldes skade i dette området; men det er noe mer komplekst fordi:

• De fleste hjernekonstruksjoner deltar på en eller annen måte på språket, det vil si, denne funksjonen er ikke begrenset til et enkelt sted i hjernen.
• Det ser ut som at de fleste pasienter med sykdommer av denne typen hadde hatt slag eller obstruksjon i den midtre cerebrale arterien, som irrigerer flere områder av hjernen, slik som de basale ganglia som også kan påvirke språket.
• Wernickes avasi ser ut til å gi opphav til et stort antall forskjellige symptomer, som hver har en annen nevrologisk basis.
• I tillegg er det forskere som har bekreftet at lesjonene i dette området ikke kobler seg direkte til den flytende avasi, men det ser ut til å påvirke lagringen av setninger i minnet fra det øyeblikket de blir hørt til de må gjentas, og også påvirke rimen til ord (minne for de berørte lydene).

Det har blitt foreslått at de viktigste vanskelighetene ved denne lidelsen stammer fra skade på medial temporal lobe og den underliggende hvite saken. Dette området ligger ved siden av den hørbare cortexen.

Dens utseende har også blitt sett av endringer i en viss del av den overordnede konvolusjonen av den tidlige lobe, som påvirker forbindelser med andre kjerner som er ansvarlige for språk lokalisert i occipital, tidsmessige og parietale regioner (Timothy, 2003).

På den annen side, hvis Wernickes område er skadet, men i den ikke-dominerende halvkule (normalt rett halvkule), vil aprosodia eller disprosody vises. Dette betyr at det er vanskeligheter med å fange toner, rytme og følelsesmessig innhold av språkets uttrykk.

Dette skjer fordi den høyre halvkule er generelt ansvarlig for å regulere forståelsen og produksjonen av tale, som påvirker tolkningen og utgivelsen av intonasjon og rytme.

Vanligvis skyldes Wernickes avasi vanligvis et slag, selv om det også kan oppstå på grunn av en traumatisme som er stengt på grunn av en ulykke.

Til slutt er det bedre å vurdere Wernicke-området som et svært viktig område i denne typen avasi, som inngår i en mye bredere prosess som omfatter flere strukturer og deres forbindelser.

typen

Ifølge Rabadán Pardo, Sánchez López og Román Lapuente (2012), avhenger typene av forlengelsen av lesjonen i hjernen. Det er pasienter med liten skade i den overordnede gyrus av den tidlige lobe og andre; De har imidlertid også lesjoner i nærliggende strukturer som den subkortale hvite saken og den vinklede og supramarginale gyri. Sistnevnte vil få språket mye skadet.

På denne måten er det to typer:

• Ren døvhet for ord : Det er bare skade i Wernickes område. Mange forfattere tror at dette ikke er en avasi, da det bare påvirker mottak av muntlig språk og klassifiserer det som en type agnosia. Disse pasientene har en tendens til å forstå skriftlig språk bedre enn muntlig.
• Wernickes avasi : skader i Wernicke-området og andre tilstøtende områder. Ikke bare er det vanskeligheter med å gjenkjenne lyder, men det er også underskudd i muntlig, gestural og skriftlig uttrykk og forståelse.

demonstrasjoner

Denne typen avasi kan forekomme på forskjellige måter og på ulike nivåer av alvorlighetsgrad. Noen berørte kan ikke forstå noen muntlig eller skriftlig tale, mens andre kan ha en samtale.

Sykdommen oppstår vanligvis plutselig, mens symptomene vises gradvis. Hovedkarakteristikkene hos en person med Wernickes avasi er:

Manglende evne til å forstå muntlig og skriftlig språk: problemer med å forstå språket, selv om de er enkle ord eller enkle setninger. De kan ikke engang forstå setningene de sier. Imidlertid kan forståelsen forverres i svært forskjellige grader, og pasienten må bruke ekstralinguistiske nøkler (tone i stemmen, ansiktsuttrykk, bevegelser ...) for å prøve å forstå den andre.

- Effekten av tretthet: de berørte kan forstå flere ord eller det snakker om et emne, men bare for en veldig kort periode. Hvis du snakker med ham mer om regningen, kan pasienten ikke forstå det; Øke problemet når det er andre distraherere som lyder eller andre samtaler.

- Den markante kontrast mellom en fluid diskurs og mangelen på mening i meldingen er overraskende.

- De avgir setninger eller setninger som er usammenhengende fordi de legger til ikke-eksisterende eller irrelevante ord.

- Phonemic paraphasias, som er vanskeligheter med å velge og organisere bokstaver eller stavelser av et ord eller godt; verbale paraphasias, der et ekte ord er erstattet av et annet som ikke er en del av det semantiske feltet.

- Et vanlig symptom er feil fortolkning av betydningen av ord, bilder eller bevegelser. Faktisk kan samtalekutt tas bokstavelig som: "det regner katter og hunder" eller "ser alt i rosa".

- Noen ganger knytter de sammen en rekke ord som høres ut som en setning, men sammen gir de ingen mening (American Stroke Association, 2015).

- Neologisms eller oppfinnelse av ord.

- Anomia: vanskeligheter med å finne ord.

- Endre verbtider, glem å si nøkkelordene.

- Anosognosia, det vil si, de skjønner ikke at de bruker ord som ikke eksisterer eller som ikke er korrekte i den sammenheng. De vet ikke at det de sier kan ikke være fornuftig for mottakeren.

- I noen tilfeller mangler pragmatiske ferdigheter. De kan ikke respektere sving av en samtale.

- Taltrykk eller verbiage: overdreven økning av spontant språk, det vil si at personen ikke skjønner at han snakker for mye.

- Jargoskopi: uforståelig muntlig uttrykk, på grunn av det store antall paraphasias de presenterer.

- Nivået på feil de gjør i taluttrykket av disse pasientene kan variere, noen kan bare ha 10% feil mens andre 80% (Brown & Jason, 1972).

- Interessant, bevares ordene av affektiv type eller knyttet til følelser (Timothy, 2003). Derfor ser det ut som at ordene som glemmes eller erstattes, er de som ikke har noe følelsesmessig innhold for personen, uten å avhenge så mye av betydningen av selve ordet.

- Vanskeligheter i repetisjon, som gjenspeiler deres forståelsesproblemer. Noen ganger legger de til flere ord eller uttrykk (dette kalles forlengelse) eller introduserer oppfunnne ord eller parafasiske forvrengninger.

- De har underskudd i betegnelsen på gjenstander, dyr eller mennesker; selv om de kan gjøre det ved hjelp av undersøkeren (hvis han for eksempel sier den første stavelsen i ordet).

- Problemer med lesing og skriving. Når du skriver utskiftninger, presenteres rotasjoner og utelatelser av bokstaver.

- I noen tilfeller kan milde nevrologiske tegn oppstå, som for eksempel parese av ansiktet, som vanligvis er midlertidig. De kan presentere cortical sensoriske problemer, som for eksempel mangler ved anerkjennelse av gjenstander ved berøring. Disse symptomene, blant annet, er forbundet med den akutte fasen av sykdommen og er løst over tid parallelt med utvinningen av hjerneskade.

- Problemer kan observeres for å utføre enkle bevegelser som å si farvel, spør etter stillhet, kaster et kyss, kammer hår ... hva er et symptom på ideomotor apraxia.

- Kopi av tegninger med mangel på detaljer eller helt ustrukturert.

- Rytme og normal prosodi, opprettholde tilstrekkelig intonasjon.

- De presenterer ikke noe motorunderskudd, fordi vi sa at artikulasjonen av tale er bevart.

- Intellektuelle evner som ikke er relatert til språk, er helt bevart.

Her kan du se hvilket språk som er i en pasient med Wernickes avasi:

Differensiell diagnose

Det er ikke overraskende at Wernickes avasi ikke er riktig diagnostisert, da det er lett å forveksle med andre lidelser. Det er nødvendig å først foreta en differensialdiagnose med grundig nevrologisk undersøkelse.

Dette er viktig fordi en dårlig diagnose vil føre til at det virkelige problemet behandles sent eller ikke, og pasienten kan derfor ikke forbedres.

Derfor kan Wernicke's avasi ikke forveksles med psykotisk lidelse, siden uttrykket for å uttrykke seg selv og oppføre seg kan være likt, for eksempel språkets usammenheng eller utseende av uorganisert tenkning.

Hvordan kan det behandles?

Som hver person presenterer lidelsen på en annen måte, vil behandlingen avhenge av påvirkning og alvorlighetsgrad som oppstår. I tillegg er eksisterende behandlinger varierte.

De første 6 månedene er avgjørende for å forbedre språkkunnskapene, så det er viktig å oppdage avasi og gripe inn tidlig. Det er viktig fordi de kognitive endringene vil stabilisere seg om et år, og etter den tiden er det vanskelig for pasienten å forbedre seg betydelig.

Det er imidlertid ingen definitiv metode som alltid er effektiv for Wernickes avasi. Snarere har eksperter fokusert på å kompensere for funksjonshemmede funksjoner.

Mange ganger krever pasienter med avasi ikke behandling av seg selv, fordi de ikke er klar over at de har problemer. For å kunne gripe inn, ville det være veldig nyttig å motivere personen først ved å få ham til å forstå hans underskudd og invitere ham til behandlingen. Dermed samarbeides samarbeidet med terapi og resultatene er bedre.

- Først og fremst vil vi prøve å forbedre pasientens kommunikasjon . For å gjøre dette, jo før blir du lært å kommunisere ved hjelp av tegn, bevegelser, tegninger eller til og med å bruke den nye teknologien (forutsatt at skadene deres er mindre alvorlige).

- Terapier gjennom samtale : Fremme strategier og ferdigheter for effektiv kommunikasjon. De er innrammet i virkelige sammenhenger for å legge til rette for forståelse: Hvordan bestille mat på en restaurant, ta ut penger på kassereren, gå til supermarkedet ... Samtalepartneren skal gi pasienten kontekstuelle ledetråder, snakk langsommere og med korte setninger (og øke vanskelighetsgraden lite litt) og være overflødig slik at pasienten forstår bedre.

- Situasjonsbehandling : inngår utenfor konsultasjonen, i et reelt miljø. Dette oppfordrer pasienten til å bruke kunnskapen han hadde før hjerneskade og bruke dem til å uttrykke seg selv og andre. Først og fremst trener den bevarte kapasiteten knyttet til den høyre hjernehalvfrekvensen: forståelse av ansiktsuttrykk, tonefølge, prosodi, bevegelser, stillinger ... Semantisk minne blir også forbedret, som er det som refererer til begreper og definisjoner.

- Intervensjonen med å forbedre kortsiktig hukommelse og arbeidsminne har vært effektiv i Wernickes avasi. Dette er basert på det faktum at ved å gjenta ord, blir memorisering av setninger økt, noe som bidrar til å knytte dem til deres mening, forbedre forståelsen av setningene og få personen til å inkludere dem i sitt ordforråd. De som mottok denne behandlingen økte antall ord som ble husket, og begynte til og med å inkludere verb som ikke hadde blitt undervist i behandlingen (Francis et al., 2003).

- Opplæringstrening : Målet er å øke oppmerksomheten mot lydhørmeldingene som kommer fra andre og sin egen stemme. Det er veldig effektivt i behandling av verbiage fordi det lærer pasienter å lytte nøye i stedet for å snakke. Spesialisten vil gi visse instruksjoner til pasienten, ved hjelp av diskriminerende stimuli som han må lære å identifisere (for eksempel bevegelser eller visse ansiktsuttrykk). De berørte vil ende opp med å forene disse stimuliene ved å stoppe å snakke og lytte.

Det er viktig at de berørte lærer å bremse sin egen tale og overvåke den.

- Höeg Dembrower et al. (2016) sjekket om den såkalte " tidlig intensiv tale- og språkterapi " var effektiv hos pasienter med Wernicke's avasi. De indikerer at det er en spontan forbedring av afasi etter en cerebrovaskulær ulykke, men at kommunikasjonen kan fortsette å bli svært forverret, og det er nødvendig å gripe inn. 118 pasienter ble undersøkt med radiologiske tester og tester før terapi, 3 måneder og 6 måneder. De fikk terapien i 3 uker, og fant at 78% av pasientene viste betydelige forbedringer i avasi.

- Schuell stimulering : Noen forfattere anser det som en effektiv behandling som virker ved å øke aktiviteten til nevroner i de berørte områdene. De hevder at på denne måten blir hjernekonstruksjonen lettere og; derfor gjenoppretting av språk. Det består i å underkaste pasienten en sterk, kontrollert og intensiv auditiv stimulering.

- Narkotika : I en studie av Yoon presenterer Kim, Kim & An (2015) en sak av en 53 år gammel pasient som fikk behandling med donepezil i 12 uker, og fant en signifikant forbedring i språket kombinert med bedre hjernegjenoppretting.

- Familiestøtte er viktig, introduserer den i behandlingsprogrammer slik at fremskrittene blir bedre og raskere. Dermed vil spesialistene utdanne familien slik at de forstår lidelsen og stimulerer pasienten når og etter behov. Hovedsakelig vil de bli lært å justere talemønstre for å øke kommunikasjonen med det berørte familiemedlemmet.

Prognosen for denne lidelsen avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene og graden av forringelse av lytteforståelsen; Siden jo mer påvirket du er, jo vanskeligere blir det å gjenopprette normalt språk.