Brown Sequard Syndrome: Symptomer, årsaker, behandlinger

Brown Sequard syndrome ( SBS ) er en sjelden nevrologisk sykdom preget av tilstedeværelse av ryggradssvikt (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

På et klinisk nivå er dette syndromet definert av utviklingen av muskel svakhet, variabel lammelse eller tap av følsomhet i ulike kroppsområder (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2011).

Alle disse egenskapene skyldes tilstedeværelsen av en ufullstendig del eller hemiseksjon av ryggmargen, spesielt i de livmorhalske områdene (Vandenakker Albanese, 2014).

De etiologiske årsakene til Brown Sequard syndrom og ryggmargsskader generelt har en tendens til å være variert. Noen av de vanligste er relatert til tumorformasjoner, traumatism, iskemiske prosesser, infeksiøse patologier eller andre demyeliniserende sykdommer, som for eksempel multippel sklerose (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2011).

Det vanligste er at dette syndromet presenteres som en oppfølger til en traumatisk skade i ryggmargen (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona og Rivera Corrales, 2014).

Gitt de karakteristiske kliniske funnene knyttet til motoriske og sensoriske funksjoner, er det viktig å utføre diagnostiske bildebehandlingstester for å bekrefte og identifisere plasseringen av ryggmargen.

Den medisinske prognosen for den berørte personen varierer avhengig av tidspunktet for diagnosforsinkelse og det terapeutiske valget (Padilla Vázquez et al., 2013). Det vanligste er å bruke en kirurgisk reparasjonsmetode.

Kjennetegn ved Brown Sequard syndrom

Brown Sequard syndrom er en type nevrologisk patologi preget av hemiseksjon av ryggmargen (Leven, Sadr, William og Aibinder, 2013).

Det vanligste er at det oppstår som et resultat av traumer eller svulstvekst på medullærnivå. Disse hendelsene forårsaker en sensorisk, proprioceptiv forandring og ulike anomalier relatert til muskel svakhet og lammelse (Leven, Sadr, William og Aibinder, 2013).

Menneskets nervesystem er klassisk delt inn i to grunnleggende seksjoner, sentralnervesystemet (CNS) og det perifere nervesystemet (SNP) (Redolar, 2014).

Sentralnervesystemet består av ulike nervøse strukturer, blant annet hjernen, cerebellum og ryggmargen (Redolar, 2014):

For sin del er det perifere nervesystemet dannet av ganglier og settet av kraniale og spinalnerveterminaler (Redolar, 2014).

Ryggmargen er en grunnleggende del av nervesystemet. På et visuelt nivå er det strukturen som finnes i ryggvirvlene og utmerker seg som en lang hvitlig ledning (National Institutes of Health, 2016).

Den grunnleggende funksjonen til denne strukturen er basert på mottak og overføring av sensorisk og motorisk informasjon mellom de ulike kroppsregioner og hjernesentre gjennom alle de nerve terminaler som oppstår derfra (National Institutes of Health, 2016).

I forhold til de forskjellige delene av ryggraden der den er inneholdt og typen av ryggradsnerven som kommer ut av det, kan vi identifisere flere seksjoner (Instituto Químico Biológico, 2016):

Cervikal : Nerveterminaler stammer fra det øvre området av ryggmargen og er ansvarlig for toveis transmisjon av sensorisk og motorisk informasjon fra ulike kroppsområder. I hovedsak membranen, øvre ekstremiteter og nakke.
Thoracic : nerveendingene er født i en nedre del enn cervical, i thoracic området. De har ansvaret for toveis transmisjon av sensorisk og motorisk informasjon av torso, del av øvre ekstremiteter og øvre områder av ryggen.
Lumbal : nerveendingene er født i en nedre del til thoracic, i lumbalområdet. De har ansvaret for toveis transmisjon av sensorisk og motorisk informasjon av kroppens midterste deler, hofte og underekstremiteter.
Sacra : nerveendingene er født i en seksjon som er mindre enn lumbale, i vertebralområdet vil det ta ut. De har ansvaret for toveis transmisjon av sensorisk og motorisk informasjon av tærne, lyskene og andre områder av nedre ekstremiteter.
Coccígea : De nervøse oppsigelsene er født i en nedre del av sakralområdet, i koccygevertebraleområdet. De er ansvarlige for toveis transmisjon av sensorisk og motorisk informasjon av områdene av anus og coccyx eller tilstøtende regioner.

Når en skade oppstår i noen av disse divisjonene, vil overføringen av informasjon fra den berørte regionen og alle seksjoner under den gå tapt.

I tilfelle av Brown Sequard syndrom skyldes dets kliniske egenskaper en del av ryggraden (Lim, Wong, Lo og Lim, 2003).

En medullar hemiseksjon er vanligvis definert i de fleste tilfeller av tap av motor og sensorisk funksjon i ulike kroppsområder (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona og Rivera Corrales, 2014).

Dette syndromet ble først beskrevet i 1849 av forskeren Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William og Aibinder, 2013).

Disse første beskrivelsene refererte til en medullar hemiseksjon som skyldes en skade med et skjæringsvåpen (Padilla Vázquez et al., 2013).

Pasientens kliniske egenskaper inkluderte tap av overfladisk sensitivitet, proprioception, tap av følsomhet overfor smerte og temperatur under lesjonen og ipsilateral hemiplegi (Padilla Vázquez et al., 2013).

Er det en vanlig patologi?

Brown Sequard syndrom er en sjelden nevrologisk lidelse i befolkningen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Epidemiologiske studier plasserer forekomsten deres ved 2% av de totale traumatiske skader som ligger i ryggraden (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Den årlige forekomsten av Brown Sequard syndrom overstiger ikke 30 eller 40 tilfeller per million mennesker over hele verden (National Organization for Rare Disorders, 2016).

I USA er det ikke noe nasjonalt register over antall traumatiske og ikke-traumatiske ryggmargsskader behandlet i akuttmedisinske tjenester, så den faktiske forekomsten av Brown Sequard syndrom er ikke kjent med presisjon (Vandenakker Albanese, 2014).

Det er anslått at 12.000 nye tilfeller av traumatiske skader identifiseres per år, noe som betyr at dette syndromet kan representere mellom 2 og 4% av totalen (Vandenakker Albanian, 2014).

Det antas at det kan påvirke rundt 273 000 i hele USAs territorium (Vandenakker Albanian, 2014).

Demografiske analyser indikerer at det er mer utbredt hos kvinner enn hos menn. I tillegg er det vanligvis knyttet til aldersgruppen mellom 16 og 30 år (Vandenakker Albanese, 2014).

Imidlertid er gjennomsnittsalderen for personer med Brown Sequard syndrom vanligvis 40 år (Vandenakker Albanese, 2014).

Tegn og symptomer

Tegn og symptomer som er sekundære for spinalskader eller hemiljoner varierer avhengig av lesjonens høyde og dermed på de områdene som påvirkes.

På et generelt nivå har alle en tendens til å generere i større eller mindre grad noen av følgende endringer:

Sanseopplevelse

Tap eller reduksjon av følsomhet (hypoestesi-anestesi) påvirker vanligvis overfladiske sensasjoner, smerte og temperatur (Padilla Vázquez et al., 2013).

Den klassiske presentasjonen av denne medisinske tilstanden er relatert til det kontralaterale tapet (motsatt side til ryggmargsskade) av smertefølsomhet (hypoalgesi) og temperatur i kroppsregioner som er lavere enn de som er innervert av den berørte medulære regionen (Villareal Reyna, 2016) .

På samme måte kan et tap av følsomhet over for vibrasjonsstimuli identifiseres på ipsilateralt nivå (samme side av ryggmargsskade) (Villareal Reyna, 2016).

propriosepsjon

Proprioception refererer til kroppens evne til å holde permanent informert om stillingen til alle sine medlemmer.

Denne følelsen tillater oss å regulere retningen av våre handlinger, amplitude av bevegelsene eller utslipp av automatiske reaksjoner.

I tilfeller av Brown Sequard syndrom kan en dysfunksjon av proprioceptivsystemet identifiseres (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona og Rivera Corrales, 2014).

Svakhet og lammelse

Brown Sequard syndromet resulterer vanligvis i et signifikant tap av motorisk funksjon på det ipsilaterale nivået (Padilla Vázquez et al., 2013).

I de fleste tilfeller kan hemiparesis (reduksjon av motorisk kapasitet) eller hemiplegi (fullstendig lammelse) av en av kroppshalvdelene bli identifisert.

Muskelforlamning er vanligvis ledsaget av andre typer komplikasjoner (National Organization for Rare Disorders, 2016):

Tap av blærekontroll.
Tap av tarmkontroll.
Atrofi og muskel degenerasjon.
Tap av evne til å gå eller adoptere stillinger.
Funksjonell avhengighet

Hva er det kliniske kurset?

Syndromet til Brow Sequard debuterer vanligvis i god del av tilfellene med noen innledende symptomer (Padilla Vázquez et al., 2013):

Nakke smerte
Parestesier i armer og ben.
Vanskelighetsgrad i ulike medlemmer.

Deretter utvikles det kliniske bildet mot utvikling av sensoriske abnormiteter og muskelforlamning.

årsaker

Ryggmargenskader kan være et resultat av flere patologiske faktorer eller medisinske forhold.

Ofte er Brown Sequard syndromet resultatet av en eller annen type traumatisk skade som rammer områder som ligger i ryggraden eller nakkeområdet (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Den vanligste årsaken er ofte forbundet med penetrerende mekanismer, for eksempel kule- eller knivsår, brudd, forstyrrelser eller fall (Vandenakker Albanese, 2014).

Noen sykehusårsaker kan også identifiseres, for eksempel kirurgiske ulykker eller skader på grunn av fjerning av dreneringskateter for cerebrospinalvæske (Vandenakker Albanese, 2014).

Traumatiske skader kan innebære lukkede blåmerker eller mekaniske kompresjonsskader (Vandenakker Albanese, 2014).

Endelig kan blant de ikke-traumatiske etiologiske faktorene vi finner (Vandenakker Albanese, 2014): primære eller metastaserende tumorprosesser, multippel sklerose, herniert disk, transversell myelitt, stråling, epidural hematom, kiropraktisk manipulasjon, blødninger, iskemi, syfilis, infeksjon av herpes simplex, meningitt, ossifikasjon, tuberkulose, narkotikamisbruk, etc.

diagnose

Den diagnostiske mistanke om Brown Sequard syndrom er basert på kliniske funn. Det er viktig å identifisere sensoriske anomalier og ulike endringer relatert til muskel svakhet og lammelse.

Det er viktig å analysere den enkelte og familiens medisinske historie og årsaken til opptak til akuttmedisinske tjenester.

Etterpå, for å bekrefte forekomsten av ryggmargsskader, er det viktig å utføre ulike bildebehandlingstester.

Magnetic resonance imaging er vanligvis den klassiske teknikken som brukes til å evaluere pasienter med mistanke om Brown Sequard syndrom. Denne teknikken gjør det mulig å lokalisere ryggmargsskade (Gaillard et al., 2016).

I tillegg til dette er et av de sentrale punktene i diagnosen identifikasjon av den etiologiske årsaken, enten det er en traumatisk, vaskulær, nevrologisk, smittsom hendelse etc.

Tidlig og nøyaktig diagnose tillater kontroll av sekundære medisinske komplikasjoner og utvikling av permanente funksjonelle følgere.

Er det en behandling?

Det er ingen behandling eller terapeutisk tilnærming designet spesielt for syndromet til Brow Sequard (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Intervensjonen og de involverte medisinske fagpersonene varierer vesentlig i hvert tilfelle (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Generelt er den terapeutiske tilnærmingen basert på immobilisering av pasienten for å hindre ryggmargskader og kirurgisk reparasjon (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Symptomatologisk kontroll krever vanligvis administrasjon av forskjellige legemidler som analgetika og kortikosteroider (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

På samme måte, for behandling av lammelse og svakhet er det viktig at fysioterapi begynner umiddelbart, for å opprettholde muskelton og styrke (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Det kan være nødvendig å bruke mobilitetsinnretninger, for eksempel rullestoler eller andre ortopediske enheter (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Yrkesmessig rehabiliteringsprogrammer rettet mot å gjenopprette den berørte persons funksjonelle uavhengighet er også vanlig brukt (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Hva er medisinsk prognose?

Når den etiologiske årsaken til dette syndromet har blitt behandlet, er prognosen og utvinningen vanligvis god.

Mer enn halvparten av de berørte får sin motorfaglighet i løpet av det første året, og får den første fremskrittet en eller to måneder etter skaden (Vandenakker Albanian, 2014).

Mellom 3 og 6 måneder senere har tilbakegangen en tendens til å utvikle seg sakte, og strekker seg til to år (Vandenakker Albanese, 2014).

Det vanlige løpet av utvinning følger følgende mønster (Vandenakker Albanese, 2014):