Dissociative Identity Disorder: Symptomer, årsaker, behandlinger

Dissociativ identitetsforstyrrelse eller flere personligheter kjennetegnes fordi den personen som lider av den, kan vedta opptil 100 identiteter som sameksisterer i kropp og sinn. En annen egenskap er at det er et tap av minne som er for langt til å bli forklart av en vanlig glemsomhet.

Personlighetene eller alter-eosene som brukes, følger vanligvis to typer mønstre: 1) De har fullstendige identiteter, med en unik oppførsel, måte å snakke og bevegelser på. 2) Identifikasjoner er bare delvis differensiert i noen egenskaper.

Hovedkarakteristikken for denne lidelsen er at det er visse aspekter ved personligheten til personen som er dissosiert. Av denne grunn ble navnet "multiple personality disorder" endret til "dissociative identity disorder" (DID).

Derfor er det viktig å forstå at det er en fragmentering av identitet, i stedet for en spredning av separate personligheter.

Hvordan virker flere personligheter i dissociativ identitetsforstyrrelse?

TID gjenspeiler manglende integrasjon av flere aspekter av identitet, minner eller bevissthet i en flerdimensjonal "jeg". Normalt har en primær identitet navnet på personen og er passiv, depressiv eller avhengig.

Identiteter eller dissocierte stater er ikke modne personligheter, men en ukjent identitet. Ulike stater eller identiteter husker forskjellige aspekter av selvbiografisk informasjon, noe begunstiget av hukommelsestap.

Når forandringen fra en personlighet til en annen kalles "overgang", som vanligvis er øyeblikkelig og kan følges av fysiske endringer. Identiteten som vanligvis ber om behandling er vertspersonligheten, mens den opprinnelige personligheten vanligvis gjør det sjelden.

De ulike personene kan ha forskjellige roller for å hjelpe personen med å møte de vitale hendelsene.

For eksempel kan personen gå til behandling med 2-4 alter egoer og utvikle mer enn 10 når behandlingen utvikler seg. Det har også vært tilfeller av personer med mer enn 100 personligheter.

Vital hendelser og miljøendringer gir endringen fra en personlighet til en annen.

effekter

Det er flere måter som TID påvirker personen som lider av det i sine livserfaringer:

Depersonalisering: Følelse av å være atskilt fra ens egen kropp.
Derealisering: Følelsen av at verden ikke er ekte.
Amnesi: Manglende evne til å huske personlig informasjon.
Forandret identitet: Følelse av forvirring om hvem en person er. Du kan også oppleve forvridninger av tid eller sted.

symptomer

Dette er de viktigste symptomene på DID:

Personen opplever to eller flere forskjellige identiteter, hver med sitt eget mønster av oppfatning, forhold og tanke.
Antall identiteter kan variere fra 2 til mer enn 100.
Minst to av disse identitetene eller personlighetsstaten tar kontroll over personens atferd på en gjentakende basis.
Identiteter kan oppstå under bestemte omstendigheter og kan benekte kjennskap til andre, være kritiske for hverandre eller være i konflikt.
Overgangen fra en personlighet til en annen er vanligvis gitt av stress.
Kortsiktige og langsiktige selvbiografiske minnetap forekommer. Passive personligheter har en tendens til å ha færre minner og fiendtlige eller kontrollerende personligheter, har vanligvis mer komplette minner.
Symptomer på depresjon, angst eller avhengighet kan forekomme.
Atferdsproblemer og tilpasning til skolen i barndommen er vanlige.
Visuelle eller hørbare hallusinasjoner kan oppstå.

diagnose

Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV

A) Tilstedeværelse av to eller flere identiteter eller personlighetsstater (hver med sitt eget og forholdsvis vedvarende mønster av oppfatning, interaksjon og oppfatning av miljøet selv).

B) I minst to av disse identitetene eller personligheten står det at man regelmessig kontrollerer individets oppførsel.

C) Manglende evne til å huske viktig personlig informasjon, som er for bred til å bli forklart av vanlig glemsel.

D) Uorden er ikke på grunn av direkte fysiologiske effekter av et stoff (for eksempel automatisk eller kaotisk oppførsel på grunn av alkoholforgiftning) eller medisinsk sykdom.

Differensiell diagnose

Personer med DID er vanligvis diagnostisert med 5-7 komorbidforstyrrelser, som er høyere enn i andre psykiske lidelser.

På grunn av lignende symptomer inkluderer differensialdiagnosen:

Bipolar lidelse
Schizofreni.
Epilepsi.
Borderline personlighetsforstyrrelse.
Aspergers syndrom
Personlighetens stemme kan forveksles med visuelle hallusinasjoner.

Vedholdenhet og konsistens i oppførselen til identiteter, hukommelsestap eller antydning kan bidra til å skille DID fra andre lidelser. I tillegg er det viktig å skille TID fra simuleringen i juridiske problemer.

Personer som simulerer DID overdriver vanligvis symptomer, ligger og viser lite ubehag ved diagnosen. Tvert imot viser personer med IDD forvirring, ubehag og forlegenhet om deres symptomer og historie.

Folk med IDD oppfatter virkeligheten på riktig måte. De kan ha førsteparts symptomer på K. Schneider positivt, selv om de mangler de negative symptomene.

De oppfatter stemmer som kommer fra innsiden av hodet, mens mennesker med schizofreni oppfatter dem som kommer fra utsiden.

Forskjeller mellom TID og schizofreni

Schizofreni og IDD er ofte forvirret, selv om de er forskjellige.

Schizofreni er en alvorlig psykisk sykdom som involverer kronisk psykose og preges av hallusinasjoner (se eller høre ting som ikke er ekte) og ved å tro på ting uten grunnlag i virkeligheten (vrangforestillinger).

Personer med schizofreni har ikke flere personligheter.

En vanlig risiko hos pasienter med schizofreni og DID er tendensen til å ha tanker og selvmordsoppførsel, selv om de pleier å være hyppigere hos personer med DID.

årsaker

De fleste med denne lidelsen har vært ofre for en slags traumatisk barndommisbruk.

Noen mener at fordi folk med IDD lett er hypnotiserbare, er symptomene deres iatrogena, det vil si at de har oppstått som svar på terapeutens forslag.

Traumer eller misbruk

Personer med IDD rapporterer ofte at de har hatt fysisk eller seksuelt misbruk i barndommen. Andre rapporterer at de har hatt tidlig tap fra nært folk, alvorlig psykisk lidelse eller andre traumatiske hendelser.

Minner og følelser av smertefulle hendelser kan blokkeres fra bevissthet og skifte mellom personligheter.

På den annen side kan det som utvikles i en voksen som posttraumatisk stress, utvikles hos barn som IDD som en håndteringsstrategi på grunn av større fantasi.

Det antas at for at DID skal utvikle seg hos barn, må tre hovedkomponenter gis: barnehemmede, uorganisert tilknytning og mangel på sosial støtte. En annen mulig forklaring er mangel på omsorg i barndommen kombinert med barnets medfødte mangel på å dissociere minner eller opplevelser av bevissthet.

Det er økende bevis på at dissociative lidelser - inkludert DID-er relatert til traumatiske historier og spesifikke nevrale mekanismer.

Terapeutisk induksjon

Det har blitt hypoteset at symptomene på DID kan bli forsterket av terapeuter som bruker teknikker for å gjenopprette minner, slik som hypnose - hos foreslåtte personer.

Den sosialkognitive modellen foreslår at TID skyldes at personen oppfører seg bevisst eller ubevisst på måter som fremmes av kulturelle stereotyper. Terapeuter vil gi signaler fra upassende teknikker.

De som forsvarer denne modellen, merker at symptomene på DID er sjelden tilstede før intensiv behandling.

behandling

Det er mangel på generell konsensus i diagnostisering og behandling av DID.

Vanlige behandlinger inkluderer psykoterapeutiske teknikker, innsikt-orienterte terapier, kognitiv atferdsterapi, dialektisk atferdsterapi, hypnoterapi og reprosessering av øyebevegelser.

Medisinering for comorbide lidelser kan brukes til å redusere visse symptomer.

Noen oppførselsterapeuter bruker atferdsbehandlinger for en identitet, og bruker deretter tradisjonell terapi når et positivt svar er gitt.

Kort terapi kan være komplisert, siden personer med DID kan ha problemer med å stole på terapeuten og trenger mer tid til å etablere et pålitelig forhold.

Det er mer vanlig ukentlig kontakt, som varer mer enn et år, det er svært sjelden at det varer i uker eller måneder ..

Viktige aspekter av terapi

Ulike identiteter kan oppstå gjennom hele terapien basert på deres evne til å håndtere spesifikke situasjoner eller trusler. Noen pasienter kan først oppgi et stort antall identiteter, selv om de kan bli redusert under behandlingen.

Identiteter kan reagere annerledes på terapi, og frykter at terapeutens mål er å eliminere identitet, spesielt knyttet til voldelig oppførsel. Et hensiktsmessig og realistisk mål for behandling er å forsøke å integrere adaptive responser i personlighetsstrukturen.

Brandt og kollegaer utførte en undersøkelse med 36 klinikere som behandlet DID og som anbefalte behandling i tre faser:

Den første fasen er læring av coping ferdigheter for å kontrollere farlige atferd, forbedre sosiale ferdigheter og fremme følelsesmessig balanse. De anbefalte også kognitiv terapi fokusert på traumer og håndtere dissocierte identiteter i tidlige stadier av behandling.
I mellomstadiet anbefaler de eksponeringsteknikker sammen med andre tiltak som trengs.
Det siste trinnet er mer individualisert.

Det internasjonale samfunnet for studiet av traumer og dissosiasjoner (International Society for Study of Trauma and Dissociation) har utgitt retningslinjer for behandling av DID hos barn og ungdom:

Den første fasen av behandlingen fokuserer på symptomene og reduserer ubehag som forårsaker uorden, sikrer personens sikkerhet, forbedrer personens evne til å opprettholde sunne relasjoner og forbedre funksjonen i det daglige livet. Comorbide lidelser som rusmisbruk eller spiseforstyrrelser blir behandlet i denne fasen.
Den andre fasen fokuserer på gradvis eksponering for traumatiske minner og forebygging av re-dissociation.
Den siste fasen fokuserer på å koble sammen identiteter i en enkelt identitet med alle sine minner og erfaringer intakt.

patofysiologi

Det er komplisert å etablere biologiske baser for TID, selv om det har vært undersøkelser med positron-utslippstomografi, single-foton-utslipp computertomografi eller magnetisk resonans.

Det er tegn på at det er endringer i visuelle parametere og hukommelse mellom identiteter. I tillegg synes pasienter med DID å vise mangler i oppmerksomhetskontroll og memoriseringstester.

epidemiologi

DID forekommer oftest hos unge voksne og reduserer med alderen.

Det internasjonale samfunnet for studiet av traumer og dissosiasjoner fastslår at utbredelsen er mellom 1% og 3% i befolkningen, og mellom 1% og 5% hos pasienter med sykehus i Europa og Nord-Amerika.

TID diagnostiseres oftere i Nord-Amerika enn i resten av verden og 3 til 9 ganger mer hos kvinner.

Hvordan kan du hjelpe hvis du er et familiemedlem?

Følgende tips for familien anbefales:

Lær om TID.
Søk hjelp fra en psykisk helsepersonell.
Hvis nærpersonen har identitetsendringer, kan de opptre annerledes eller merkelig og ikke vite hvem familiemedlemmet er. Introduser deg selv og vær snill.
Se muligheten for å lete etter støttegrupper med personer med TID.
Vær oppmerksom på om det er fare for at personen begår selvmordsadferd og om nødvendig kontakt helsemyndighetene.
Hvis personen med TID ønsker å snakke, være villig til å lytte uten avbrudd og uten dom. Ikke prøv å løse problemer, bare hør.

Mulige komplikasjoner

Personer med en historie med fysisk eller seksuelt misbruk, inkludert de med IDD, er sårbare for avhengighet av alkohol eller andre stoffer.
De er også i fare for å begå selvmord.
Hvis ikke behandlet på riktig måte, er prognosen for DID vanligvis negativ.
Vanskeligheter med å opprettholde arbeidet.
Dårlige personlige forhold
Lavere livskvalitet.