Global aphasia: Symptomer, årsaker og behandling

Global avasi er hovedsakelig preget av manglende evne til å konvertere tanker til språk, samt vanskeligheter med å forstå verbaliseringer av andre.

Denne typen afasi representerer alvorlige mangler for den enkelte, fordi den presenterer både uttrykksfulle og mottakelige endringer av språket. Dette antar en generalisert påvirkning av kommunikasjonen, som okkuperer tidligere og senere perisiliske områder.

Utbredelse av global avasi

Denne lidelsen ser ut til å være relativt hyppig, som ligger mellom 25 og 32% av de som er rammet av avasi i akuttfaser av et slag.

Men etter et år faller prosenten betydelig. For eksempel, i Copenhagen Stroke Study, ble andelen redusert til 11%.

årsaker

Hovedårsaken er stroke (CVA), som er andre typer avasi. Faktisk, i den akutte fasen av stroke, anslås det at mellom 20 og 30% av mennesker presenterer en type avasi. Prosentandelen er større, jo mindre tid har gått etter hjerneskade.

Vanligvis er venstre eller dominerende halvkule den som er mest relatert til språk. Derfor er lesjoner i venstre hjerneområder som produserer og mottar språk, de som er forbundet med denne patologien (Nieto, Barroso, Galtier og Correia, 2012).

Skadene dekker områdene Broca og Wernicke, som er nødvendige både for å forstå og uttrykke språket, få tilgang til ord, bruke grammatikk og bygge setninger (National Aphasia Association, 2016).

Global aphasi ser ut til å skyldes slag som i stor grad påvirker den midtre cerebrale arterien på venstre halvkule. Endelig endrer det hele perisylvian-området av halvkule, som omfatter inferoposterior-regionen av frontalbenet, de basale ganglia, den hørbare cortexen, de indre og bakre områdene av den temporalke.

Mindre vanlig kan det også forekomme på grunn av subkortiske lesjoner på venstre halvkule, hemorragisk eller iskemisk, som påvirker thalamus, basalganglia, indre kapsel, periventrikulær hvitt materie og tidsmessig isthmus (forbindelser som kommer fra andre områder til temporal cortex).

Hvordan manifesterer det seg?

- Han snakker lite, og når han gjør det, gjør han det med innsats og mangel på flyt. Talemåten er kjent som "telegrafisk tale".

- Manglende forståelse både muntlig og skriftlig, bare forstå noen ord, verb eller uttrykk.

- Gjentagelse av endrede ord og uttrykk.

- Lesing og skriving svekket.

- Nesten umiddelbart etter skaden, kan pasienten ha total mutisme. Dette betyr at det ikke gir noe verbalt innhold. Etter hvert som tiden går, gjenoppretter han evnen til å snakke.

- Feil i betegnelsen på mennesker, gjenstander eller dyr.

- Forslags- eller frivillig tale er begrenset til noen få enkle ord eller uttrykk, som noen ganger er repeterende eller stereotyp. Kertesz i 1985 beskriver tilfelle av en pasient med global avasi som bare sagt ordet "sigarett" flere ganger, selv om han ba om vann. Denne forfatteren mener at han kunne påvirke at pasienten var en tobakmisbrukere.

- Stereotypier (gjentatte vokaluttalelser uten noe bestemt formål) som ikke er ekte ord eller ikke har innhold, kan presenteres; oppmerksom på hvor godt de uttaler dem. I alle fall, i motsetning til hva som kan antas, tyder stereotypingstypen (enten det er ekte eller ikke) ikke på at saken er mer alvorlig eller at det er en dårlig prognose.

Et eksempel er sett i tilfellet presentert av Nieto, Barroso, Galtier og Correia (2012), der pasienten med global avasi presenterer en stereotype som består av alltid å gjenta "at du, det du, det".

- Vanligvis forårsaker lesjonen som produseres av aphasia endringer i somatosensoriske og bevegelsesområder, som kan føre til hemiplegi (når halvdelen av kroppen er lammet av lesjoner som ligger i motsatt halvkule) eller hemiparesis (lik men mildere) og hemihypoestesi (mangel på følsomhet i midten av kroppen), i tillegg til hemianopsi (personen ser bare halvparten av sitt visuelle felt).

- Det kan også forekomme apraxier, som er problemer med å utføre bevegelser som ikke er relatert til fysisk skade, men hjernen. De er hovedsakelig buccofacial eller ideomotor type.

- Global avasi kan være ledsaget av andre problemer som apraxia av tale, alexia, ren døvhet for ord, agrafi eller ansikts apraksi.

- Apati eller depresjon er hyppig.

- Den lille kommunikasjonen de etablerer er takket være enkle automatiserte uttrykk som er utstedt med riktig intonasjon, for eksempel "jævla!".

- Automatiserte verbale serier som ukedag, måneder, tall eller bokstaver i alfabetet er vanligvis bevart (og uttalt flytende). Det antas at det kan skyldes den intakte aktiviteten til høyre halvkule (som normalt er konservert, siden det ser ut til at skaden i venstre halvkule er det som forårsaker problemer på språket).

- Evnen til å få bevegelser til å kommunisere eller bruke riktig intonasjon er også knyttet til bevaring av høyre halvkule.

- De har helt bevart intellektuell kapasitet som ikke er knyttet til språklige aspekter (National Aphasia Association, 2016).

- Generelt er de orientert, oppmerksomme og har sosialt egnet oppførsel (Brookshire, 2007).

- De kan svare med monosyllables som "ja" eller "nei". De svarer bedre hvis de blir spurt om personlige erfaringer eller familieproblemer.

- De kan gjenkjenne navn på ekte objekter eller steder, akkurat som de vet når de blir fortalt uvirkelige ord eller til og med oppdage et feil ord for den situasjonen (Wapner & Gardner, 1979).

typen

Det kan skille seg ut:

- Klassisk global avasi som er den vi behandler her, som er ledsaget av motoriske problemer som hemiparese eller hemiplegi, siden lesjonene vanligvis opptar motor- og somatosensoriske regioner. Dette er grunnen til at det også ofte forekommer sammen med hemi-hypoestesi og hemianopsi (beskrevet ovenfor).

- Global aphasi uten hemiparesis (GAWH), som studeres nylig, og synes å være forårsaket blant annet av cerebrale emboler som produserer ikke-sammenhengende skade på fremre og bakre perisiliske områder.

Hvordan utvikler det seg?

Hvis vi sammenligner med en annen type avasi, har global avasi den verste prognosen (Nieto, Barroso, Galtier og Correia, 2012).

I de første månedene forbedrer symptomene seg drastisk. Dette kalles spontan utvinning, og det er mye mer merkbart hvis skaden ikke er veldig omfattende (National Aphasia Association, 2016).

Generelt er utviklingen av denne type avasi ikke særlig gunstig, spesielt hvis diagnosen er sen. Som indikert av Nieto, Barroso, Galtier og Correia (2012) hvis den er diagnostisert i løpet av den første uken etter skadet, gjenopptrer 15% av pasientene etter avasi etter ett år.

De samme forfattere indikerte at 22% kan opprettholdes med små forbedringer, 35% utvikler seg til Broca's avasi, anomisk avasi (22%) eller svært sjelden, til Wernicke's avasi (7%).

I en studie av Oliveira og Damasceno (2011) ble det funnet at global avasi kunne være en prediktor for dødelighet etter et akutt hjerneslag, noe som indikerer at denne tilstanden negativt påvirket prognosen.

Når det er av klassisk type, forekommer det sammen med hemiplegi eller hemiparese, hemihypoestesi og hemianopsi. Sværheten og varigheten av disse tilknyttede problemene vil påvirke prophosen av afasi, noe som gjør den mer alvorlig og vanskelig å gjenopprette.

På den annen side, Smania et al. (2010) ønsket å observere hvordan utviklingen av global avasi er i en langsiktig pasient (25 år). De fant tre viktige stadier i gjenoppretting: ett år etter strekningen, hvor muntlig forståelse og repetisjon av ord ble gjenopprettet; ca 1 til 3 år senere forbedret det denominasjonen og avlesningen; og fra 3 til 25 år oppsto spontan tale i tillegg til økt ytelse i de nevnte oppgavene.

Til tross for alt behandlet pasienter med global avasi tilfredsstillende nåværende betydelige forbedringer i deres kommunikasjonsferdigheter og språklige oppgaver.

Hvordan vurderes det?

Global avasi vurderes på samme måte som andre former for avasi, det vil si med ulike tester som omfatter så mye som mulig aspekter av språk og kognitive evner (for å utelukke andre problemer).

Den mest brukte for å vurdere språkkunnskaper i avasi er Boston Test for diagnose avasi. Den består av delprøver som måler flytende uttrykksfulle språk, lyttingsforståelse, navngivning, leseevne, repetisjon, automatisk tale (som å utstede automatiserte sekvenser og recitere) og leseforståelse.

Batteriet brukes også til Western Aphasia (WAB), som vurderer både språklige og ikke-språklige ferdigheter. Blant de første er tale, flyt, lytteforståelse, repetisjon, lesing og skriving; mens de ikke-språklige undersøker tegning, beregning, praxias og visuospatial oppgaver.

Det verdsetter også praxia, minne og visoperceptive funksjoner.

Frontal funksjoner, som er relatert til impulsivitet, planleggingskapasitet, kategorisering og fleksibilitet av kognitive strategier, kan ofte påvirkes. De kan evalueres med tester som Porteus Labyrinth, Wisconsin Card Class Test eller Hanoi Tower.

Disse testene kan også brukes til å se om rehabiliteringen har gitt endringer i pasienten eller ikke.

behandling

Det er ingen behandling for global avasi. Hovedmålet er å forbedre tilpasningen til miljøet og livskvaliteten til det maksimale. For dette formål må avtaler nås gjennom det tverrfaglige samarbeidet mellom tale terapeuter, nevropsykologer, fysioterapeuter og ergoterapeuter, i tillegg til familiens støtte.

Rehabilitering må utformes for evnenes personlige og unike situasjon, det vil si at den må tilpasses.

- Tale- og språkterapi for å forbedre kommunikasjonen med andre mennesker og livskvaliteten.

- Gruppeterapi: kan være nyttig hos pasienter med global avasi, siden deres sosiale ferdigheter vanligvis er intakte. Dermed utfører de enkle aktiviteter eller spill som fremmer sosial kommunikasjon.

- Visual Action Therapy (AVT): er et program som forbedrer bruken av symbolske gestus for kommunikasjon og reduserer apraksi. Imidlertid forbedrer ikke verbalt uttrykk. Av denne grunn utformet Ramsberger og Helm-Estabrooks i 1989 TUC buccofacial programmet, der de introduserte stimuli som involverer ansikts- og munnbevegelser for å utføre bevegelsene. Den består av 3 nivåer: den første inkluderer manipulering av ekte objekter, tegninger av objekter og handlingsbilder, den andre bruker bare handlingsbilder og de tredje eneste gjenstandene.

- Opplær omsorgspersoner og familie for å lære å kommunisere med de berørte. De mest brukte strategiene er: forenkle setninger, bruk ord som er mye brukt, fange personens oppmerksomhet før de snakker til dem, bruk skilt, la personen tid til å svare og forsøke å få kommunikasjon i et stille miljø. uten forstyrrelser (Collins, 1991).

- Bruk av datamaskiner og ny teknologi fokusert på å forbedre språket, spesielt lesing og evnen til å huske ord. I en studie av Steele, Aftonomos, & Koul (2010) ble det funnet at bruken av en talegenererende enhet reduserte forverringen forbundet med kronisk global avasi, forbedret kommunikasjon og livskvalitet.

- Nivået på motivasjon og personlighetsaspekter påvirker utvinningen (Brookshire, 2007).

Viktige tips for å behandle avasi

Det er viktig å skille mellom språk og intelligens, siden mange mennesker kan tro at talevansker skyldes mangler i intellektuelle evner.

Dette er ikke tilfelle, det bør bemerkes at det er helt bevart kognitive evner, bare at disse menneskene ikke vet hvordan de skal uttrykke det de tror. For eksempel kan de ha et selvstendig liv, bevege seg alene, holde meninger og ha et minne for ansikter som før problemet.

Forsøk å gi et middel til personer med avasi for å uttrykke det de ønsker, unngå frustrasjon og isolasjon.

Noen teknikker som familien kan bruke for å lette kommunikasjonen kan være: å bruke lukkede spørsmål (som kan besvares med "ja" eller "nei"), omskrive samtalen, bruke enklere setninger, forsøk på å redusere samtalens varighet, bruk bevegelser for å understreke det viktige innholdet, si hvilket emne du skal snakke om før du begynner samtalen, etc.

Det ser ut til at det er lettere å starte rehabilitering ved å snakke i begynnelsen med en enkelt samtalepartner som forstår denne lidelsen og med hvem pasienten er komfortabel. Litt etter litt, når du blir bedre, legg til flere høyttalere til du ender med å snakke med små grupper av mennesker.

Det er bedre å ha et rolig miljø uten forstyrrelser, lyder eller andre samtaler i bakgrunnen.

Bedre å håndtere vanlige og nyttige emner som brukes i dagliglivet; eller aktuelle hendelser.

Overvåket praksis av samtaler er nyttig, uten å anstrengende den berørte personen.

Andre mulige kommunikasjonskanaler kan opprettes hvis det er veldig alvorlig. Det viktigste er at denne personen kan forstå språket og uttrykke det, selv om han ikke kan snakke eller skrive.