Hypercalcemia: Symptomer, årsaker, behandlinger

Hypercalcemia er det medisinske begrepet vi bruker til å referere til en normal og patologisk opphopning av kalsium i kroppen som kan gi alvorlig fare for den berørte personens overlevelse (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klinisk kan hyperkalsemi føre til et bredt spekter av endringer, inkludert kardiovaskulær, nevrologisk eller nyreavvik (Nuevo-Gonzalez, 2009).

På den annen side, med hensyn til de etiologiske årsakene til hyperkalsemi, kan det frembringe en meget heterogen opprinnelse. Dermed kan faktorer som svulstprosesser, skjoldbruskkjertel, genetiske syndrom, føre til utvikling av hyperkalsemi (National Institutes of Health, 2014).

På denne måten kan mekanismer som kan produsere denne endringen varieres: Overflødig benresorpsjon, økt intestinal absorpsjon, reduksjon av kalsiumutskillelse i nyresystemet eller økt kalsiumabsorpsjon i nyretubuli (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016).

Når det gjelder diagnostisering av hyperkalsemi, er dette basert på kombinasjonen av evaluering av kliniske symptomer og bruk av ulike laboratorietester, både for å vurdere kalsiumnivåer og å utelukke andre typer patologier (Gómez Giraldo, 2016) .

På den annen side, til tross for de medisinske egenskapene til hyperkalsemi, er det forskjellige terapeutiske tilnærminger basert på væsketerapi, administrering av diuretika, glukokortikoider, biofosfonater, galliumnitrat etc. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Kjennetegn ved hyperkalsemi

Hypercalcemia er en medisinsk tilstand der det er et unormalt høyt nivå av kalsium i blodet (Mayo Clinic, 2015).

Kalsium er et av de grunnleggende stoffene for organismen. Det deltar i dannelsen av bein, muskler, nerver, i tillegg til å ha en fremtredende rolle i ulike viktige prosesser (American Society of Clinical Oncology, 2016), som muskelkontraksjon og avslapping, blodkoagulasjon, hormonsekretjon, rytme hjerte- eller hjerneaktivitet (National Institutes of Health, 2015).

I denne forstand kommer kroppens voksne til et nivå nær 1000 kg kalsium (Gómez Giraldo, 2016).

Dermed ligger flertallet av kalsium i kroppen spesielt i beinene, rundt 99%, mens ca 1% sirkulerer gjennom blodbanen (American Society of Clinical Oncology, 2016, myk vev og ekstracellulær væske ( Gómez Giraldo, 2016).

Vanligvis varierer det normale eller funksjonelle nivået av kalsium i blodet fra 8, 5-10, 5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Derfor anses en høyde over disse parametrene, vanligvis over 14 mg / dl, som en patologisk eller unormal prosess som krever akutt medisinsk hjelp (Ingen, 2014).

Imidlertid er kroppen i stand til å kontrollere kalsiumnivået i blodet gjennom forskjellige mekanismer, blant hvilke parathyroidhormon og nyrer spiller en nøkkelrolle i eliminering av dette stoffet (American Society of Clinical Oncology, 2016).

På et bestemt nivå er blodkalsiumnivået hovedsakelig på grunn av flyt av kalsium inn i og ut av tarmen, egg og nyrer (Gómez Giraldo, 2016).

I tillegg er andelen fri kalsium bare 45% aktiv eller ionisk, mens den resterende prosenten virker sammen med andre typer stoffer, som proteiner og fosfater (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Derfor kan konsentrasjoner av dette variere avhengig av svingningen i volumet av andre typer stoffer, for eksempel albumin (Nuevo-Gonzalez, 2009).

På denne måten er det et bredt spekter av faktorer som kan endre både kalsiumbalansen og de fysiologiske mekanismer som styrer produksjonen som eliminering og derfor fører til utvikling av hyperkalsemi og dermed en betydelig mengde medisinske komplikasjoner. (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016).

I tillegg er det en patologi med dårlig medisinsk prognose når den er forbundet med ondartede patologier som kreftfremgangsmåter. Spesielt overstiger ettårsoverlevelsesgraden ikke 30% av tilfellene, mens mer enn 75% dør innen de første 3 månedene av medisinsk behandling (Ingen, 2014).

statistikk

Hypercalkemi regnes som en hyppig medisinsk tilstand i helsetjenesten, da den rammer ca 5% av sykehuspasientene og 1% i ekstrahospitalområdet (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Spesifikt estimerer ulike statistiske studier at hyperkalcemi har en forekomst på mindre enn ett tilfelle per 100 personer i befolkningen (National Institutes of Health, 2015).

Når det gjelder de demografiske faktorene som påvirker presentasjonen av hyperkalsemi, har en betydelig høyere prevalens blitt identifisert hos kvinner (Ingen, 2014).

I denne forstand er forekomsten av denne patologien i alderen over 65 år 250 tilfeller per 100 000 kvinner (Ingen, 2014).

På den annen side, selv om det er identifisert en rekke viktige patologiske prosesser som kan føre til utvikling av hyperkalsemi, er det noe mer vanlig (Ingen, 2014).

Dermed betraktes det som en svært vanlig lidelse hos onkologiske pasienter, hvis prosentandel av presentasjonen kan nå opptil 40% av tilfellene. På den annen side er hyperparathyroidisme en av de vanligste årsakene, med mer enn 50 000 tilfeller diagnostisert hvert år i USA (Ingen, 2014).

Tegn og symptomer

I tilfelle av hyperkalsemi vil de kliniske manifestasjoner som er typiske for denne patologien, avhenge av alvorlighetsgrad, det vil si blodkalsiumnivået, utviklingshastigheten og den spesifikke etiologiske årsaken (Nuevo-Gonzalez, 2009 ).

Når moderate verdier av kalsiumforhøyelse i blod observeres, ser det ikke ut til alvorlige symptomer, selv om noen tegn på muskelmasse, psykisk tretthet eller følelser av psykisk angst og depresjon kan forekomme (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016):

Men i de fleste tilfeller, når det er en mer alvorlig høyde, er det mulig å identifisere flere vanlige tegn og symptomer, alle relatert til gastrointestinale, neuromuskulære, kardiovaskulære, nyre og jevne psykiatriske lidelser (Ortiz García og Sánchez Luque, 2016) :

a) Gastrointestinale manifestasjoner

Når det gjelder endringer knyttet til mage-tarmsystemet, er det flere symptomer som kan forårsake hyperkalsemi:

- Magesmerter : Det er vanlig for den berørte personen å rapportere smertefulle og / eller smertefulle fornemmelser i mageområdet, vanligvis avledet av tilstedeværelse av distensjon (betennelse) eller tilbakevendende kvalme og oppkast.

- Anoreksi : i dette tilfellet brukes begrepet anoreksi til å henvise til fravær av appetitt.

- Forstoppelse : Hyppigheten av deponering mindre enn tre ganger i uka regnes som en medisinsk tilstand, noe som kan føre til episoder av smerte, tåre, blødning og til og med anal fissur.

- Pankreatitt : Den patologiske lagringen av kalsium kan også føre til utvikling av betennelse i bukspyttkjertelen, en grunnleggende struktur for produksjon av forskjellige stoffer som er avgjørende for organismenes virkemåte.

b) Kardiovaskulære manifestasjoner

Som tidligere nevnt, refererer hypercalcemia til forekomsten av høye nivåer av kalsium i blodet, derfor vil kardiovaskulærsystemet være et av de mest berørte områdene i møte med denne type sykdom.

Dermed er noen av de vanligste tegnene og symptomene:

- Økning i blodtrykk : Blodtrykk eller spenning refererer til kraften som utøves av blodet når den passerer gjennom arterielle kanaler for å nå alle organer og kroppsstrukturer. Den unormale forhøyningen av dette kan forårsake viktige medisinske komplikasjoner som hovedsakelig er relatert til distensjon og svekkelse av arterieveggene.

- Beregninger : Blodkar kan også påvirkes av akkumulering av kalsium i veggene, noe som resulterer i en innsnevring av kanalene eller dannelsen av plakk og trombi. I disse tilfellene er det stor risiko for hjerneslagsutvikling (CVA).

- Hjertehypertrofi: Kalsiums akkumulering i hjerteområdene, kan generere en fortykkelse av ventrikulære vegger og strukturer og dermed forhindre effektiv pumpe av hjertet.

- Arrhythmier : Tilstedeværelsen av de hjerteforandringer som er beskrevet ovenfor, kan forårsake utvikling av en unormal og arytmisk hjerterytme. På denne måten kan berørte mennesker utvikle andre typer medisinske komplikasjoner, følelser av svimmelhet, brystsmerter eller midlertidig tap av bevissthet.

c) Neuropsykiatriske manifestasjoner

Unormale nivåer av kalsium kan også generere et bredt spekter av nevrologiske og psykiatriske manifestasjoner, siden det er et stoff med en fremtredende rolle i hjernens funksjon og aktivitet:

- Kognitive underskudd : innenfor kognitive funksjoner er et av de aspektene som mest påvirkes av hyperkalsemiske prosesser, minne. I disse tilfellene er det mulig å observere tilbakevendende hukommelsestap i de berørte personer.

- Angst : I dette tilfellet refererer vi til tilstedeværelsen av noen symptomer knyttet til fysiologisk spenning eller rastløshet.

- Depresjon : Som i det forrige tilfellet, refererer vi til tilstedeværelsen av følelser av tristhet, disinterest eller reduksjon av det generelle initiativet.

- Endret bevissthetsnivå : En annen av de hyppige medisinske hendelsene er tilstedeværelsen av episoder av spatio-temporal og personlig forvirring, stupor og koma.

- Psykiske lidelser : I noen tilfeller kan tegn og symptomer knyttet til angst og depresjon nå en patologisk status, og krever derfor spesialisert psykologisk og psykiatrisk oppmerksomhet.

d) Muskuloskeletale manifestasjoner

- Muskeltrening: Muskelmasse og overdreven tretthet i utførelsen av motoriske handlinger er et annet symptom på gjentatt hyperkalsemi.

- Myalgi: Med denne termen refererer vi til tilstedeværelsen av vedvarende muskel smerte, med en variabel grad av mild til å deaktivere. I tillegg er det i noen tilfeller også mulig å identifisere gjentatte beinmerter.

- Respiratorisk insuffisiens : vanskeligheten med å opprettholde pusten stammer fundamentalt fra inaktiviteten til muskelgruppene med ansvar for kontrollen.

- Destruksjon av beinvev : En annen av de hyppige hendelsene i degenerasjon eller ødeleggelse av beinvev, observerbar ved osteolyse, osteoporose eller leddgikt.

e) Nyre manifestasjoner

Nyrene har en fremtredende rolle i kontroll og vedlikehold av kalsiumnivåer i blodet og følgelig i organismen, derfor er det et område som er mye berørt av hyperkalsemi:

- Nekrokalsinose : Med dette begrepet refererer vi til forekomsten av unormale kalsiumavsetninger i nyrene. Denne tilstanden kan føre til utvikling av nyrestein og til og med utilstrekkelig.

I tillegg til denne medisinske konsekvensen kan dårlig blodfiltrering føre til utvikling av andre komplikasjoner, som for eksempel diabetes eller dehydrering.

årsaker

Det har vært mulig å identifisere ulike faktorer og patologiske prosesser forbundet med utvikling av hyperkalsemi, men det spesialiserte helsepersonellet i Mayo Clinic (2015) fremhever noen av de vanligste:

- Unormaliteter i skjoldbruskkjertlene.

- Utvikling av svulster.

- Tilstedeværelse av andre patologier som sarkoidose.

- Fravær av fysisk bevegelse.

- Forbruk av narkotika, for eksempel litium.

- Forbruk av vitamintilskudd, spesielt høye mengder kalsium eller vitamin D.

- Genetiske faktorer, knyttet til arvelig hyperkalsemi.

- Kroppsdehydering.

diagnose

Som vi indikerte i den første beskrivelsen av hyperkalsemi, må diagnosen av denne patologiske prosessen baseres fundamentalt på to grunnleggende aspekter (Gómez Giraldo, 2016):

- Evaluering av kliniske symptomer (gastrointestinal, hjerte-, nevrologisk, nyre-, psykiatrisk anomalier, etc.).

- Laboratorietest: Bestemmelse av kalsiumnivåer (i blod og urin).

Sammen med disse tilnærmingene, bør andre typer tester som røntgenstråler, magnetisk resonans eller datortomografi brukes til å utelukke tilstedeværelsen av en annen type patologi eller medisinske komplikasjoner.

behandling

Det finnes forskjellige medisinske tilnærminger til hyperkalcemi, noen av dem med forskjellige mål (Ortiz Garcia og Sánchez Luque, 2016):

- Kontroll av kroppsdehydrering

- Økt nyre eliminering eller utskillelse av kalsium.

Behandling av den etiologiske årsaken til hyperkalsemi.

I denne forstand omfatter de vanligste medisinske inngrepene rehydrering (intravenøs væskadministrasjon), beundring av diuretika (furosidemid), administrasjon av medisiner mot vitamin D (hydrokortison) medisinering for reduksjon av beinomsetning (difosfonater, mithramycin, kalsitonin ), etc. (Ortiz Garcia og Sánchez Luque, 2016).