Coqueluchoid syndrom: etiologi, diagnose, symptomer, behandling

Coqueluchoid syndrom er navnet på en rekke respiratoriske tegn og symptomer som ligner på de som er presentert i kikhoste, men hvor tilstedeværelsen av Bordetella pertussis ikke kan påvises. Som pertussi påvirker den naturlige historien til denne sykdommen åndedrettssystemet. Men forskjellige typer bakterier eller virus kan forårsake det.

I enkelte tilfeller kan pertussis syndrom refereres til som pertussis produsert, faktisk av Bordetella pertussis, bare fordi det ikke har de diagnostiske metodene som er nødvendige for å isolere organismen.

Tre arter av Bordetella er kjent: B. pertussis, B. parapertussis og B. bronchiséptica. Kryss immunitet har ikke blitt demonstrert mellom disse tre artene. Dette betyr at du kan ha "kikhoste" mer enn en gang.

Fremgangsmåten for overføring er ved direkte kontakt, fra person til person, gjennom spyttdråper.

Etiologi av Coqueluchoid syndrom

Syndromet kan skyldes ulike typer andre bakterier enn Bordetella pertussis og Bordetella parafertussis. Blant dem er H. influenzae, M. catarrhalis og M. pneumoniae.

På samme måte kan det skyldes noen virus som allerede er isolert fra lignende klinikker som adenovirus, influensavirus, parainfluenza 1-4, respiratorisk syncytialvirus (RSV), cytomegalovirus og Epstein Barr-virus.

Av sistnevnte er respiratorisk syncytialvirus ansvarlig for nesten 80% av de kliniske bildene kalt "coqueluchoid syndrom". Derfor kan dette svært liknende kliniske bildet forekomme flere ganger gjennom hele livet til en person.

Det er tegn på et symbiotisk forhold mellom B. pertussis og adenovirus. Dette indikerer at infeksjonen av en av mikroorganismer prediserer infeksjonen av den andre.

symptomer

I sammendraget er symptomene det samme som for kikhoste. Av denne grunn er det viktig å skille dem fra isoleringen av mikroorganismen for å kunne nevne diagnosen.

Symptombildet er delt inn i tre faser eller kliniske stadier som avviger noe, avhengig av pasientens alder.

Catarrhal fase

I denne fasen er symptomene uspesifiserte, og ligner på en tydelig høy luftveisinfeksjon.

Kjør med rhinoré, overbelastning, konjunktivitt, epiphora og lavfrekvent feber. Denne fasen varer i ca 1 til 2 uker. Når symptomene begynner å forsvinne, begynner neste fase.

Paroksysmal fase

Irriterende og intermitterende tørrhud markerer begynnelsen av denne fasen. Deretter utvikler den seg til uunngåelige paroksysmer, som er hovedfunksjonen i patologien.

Pasienten vil hoste uavbrutt. Nakke og thoracic hule vil bli hyperextended. I tillegg vil det fremvise fremspringende tunge, brede åpne øyne, rive øyne og liten perioral cyanose.

Hosten er spyling og noen ganger emetisk. Denne perioden forverres, og når mer enn en episode per time. Denne fasen varer mellom 2 og 6 uker, når intensiteten og frekvensen av symptomer begynner å synke.

Konvalescensfase

Denne fasen varer ca 2 uker. På dette tidspunktet begynner symptomene å redusere til de forsvinner helt.

Hos spedbarn manifesterer ikke catarrhalstadiet nesten i det hele tatt. Eventuelle stimulanser som anses som normale kan utløse en asfyksi med ansiktsspyling. Etter paroksysmal episode av hoste kan det være cyanose eller apné.

Rekonvalescensstadiet hos spedbarn er forlenget. Hoste og respiratoriske stridor er noisier på dette stadiet.

Hos voksne og ungdom oppstår vanligvis et tap av immunitet som er oppnådd av vaksiner. Det tar vanligvis mellom 5 og 10 år etter at du har mottatt den siste dosen.

Derfor kan symptomene i disse tilfellene variere eller være mildere. Hosten kan vare i mer enn to uker, og har ikke systemiske symptomer.

diagnose

Vanligvis er diagnosen klinisk, epidemiologisk og paraklinisk.

Klinisk etablerer CDC i Atlanta og WHO som bekreftet klinisk diagnose: Hoste mer enn to uker ledsaget av paroksysmer, stridor eller inspirerende hane, noe som resulterer i emetiske episoder.

Epidemiologisk er det diagnostisert hos spedbarn som ennå ikke er gamle nok til å motta alle doser av vaksinen, eller som ikke har fått minst de første 3 dosene.

Tilsvarende utføres det hos ungdom og voksne hvis immunitet indusert av vaksinen blir dempet, og blir utsatt for infeksjon.

Paraklinisk er gullstandarden for WHO nasofaryngealkulturen. Dette kan være ved aspirasjon eller swab (dacron eller kalsiumalginat), med et negativt resultat for Bordetella pertussis, samt en negativ PCR.

Hvis kulturen er positiv, anses den ikke lenger som et coqueluchoid syndrom, men diagnosen kikhoste er etablert.

Differensieringskriterium

To termer er differensiert i henhold til kriteriene samlet av pasienten:

• Sannsynlig sak: klinisk diagnose uten paraklinisk diagnose.
• Bekreftet tilfelle av kikhoste:

1. Enhver respiratorisk klinikk, med positiv kultur for Bordetella pertussis.
2. Kliniske diagnostiske kriterier, med positiv PCR.
3. Epidemiologiske kriterier, med positiv kultur.

behandling

Behandlingen vil avhenge av mikroorganismen som forårsaker infeksjonen. Hvis tilstedeværelsen av en bakteriell mikroorganisme er paraklinisk demonstrert, vil behandlingen bli basert på antibiotikabehandling.

I sin tur er antibiotikabehandling basert på makrolider. Erytromycin er foreskrevet som et første alternativ ved doser på 40-50 mg / kg / dag i 6 timer i 14 dager, eller klaritromycin 15-20 mg / kg / dag i 12 timer i 7 dager. I tillegg er bronkodilatatorer foreskrevet.

Hvis paraklinisk demonstrerte at koloniseringen var av et virus, vil behandlingen være symptomatisk. Ved spedbarn vil spesiell oppmerksomhet bli betalt.

Nasal vaskes med fysiologisk oppløsning og nebuloterapi med ipatropiumbromid 1 dråpe / kg / dose opp til 10 kg (15 dråper hvis over 6 år og 20 dråper over 12 år) utføres.

Dessuten utføres en syklus med 3 nebuliseringer, med intervaller på 20 minutter hver.

I svært alvorlige tilfeller av åndedrettsstress kan EV steroider brukes, for eksempel hydrokortison 10 mg / kg / dose EV STAT og deretter 5 mg / kg / dose EV c / 6-8 timer, om nødvendig.

Solumedrol kan også brukes, 3-5 mg / kg / dose EV STAT, og en vedlikeholdsdose på 1-2 mg / kg / dose EV c / 8-12 timer.

anbefaling

Det anbefales å følge vaksineringsplanen foreslått av CDC, DTaP ved 2, 4, 6, 15 -18 måneder, og den femte og endelige dosen på 4-6 år.

På samme måte anbefales en dose TDaP hos barn 11 eller 12 år, eller hos voksne som aldri har fått vaksinasjonen.

Forskjell mellom kikhoste og cola-syndrom

Forskjellen ligger bare i det faktum at pertussis kan isoleres fra pertussi i nasopharyngeal-kulturen.

Dette skyldes at Bordetella pertussis er den eneste som, til tross for å dele en høy grad av homologi med lignende arter, uttrykker pertussis toksin eller kikhoste-toksin. På den annen side uttrykker ikke mikroorganismer som produserer coqueluchoid syndrom det.

I pertussi er det ikke bakteriemien som produserer patologien, siden bakteriene ikke kan krysse epitellagene. Det er giftet som produserer lokale og systemiske effekter når du kommer inn i blodet.

Med hensyn til kliniske manifestasjoner er "kuk" karakteristikken for kikhoste ikke så tydelig i coqueluchoid syndromet.

Barn med DTaP-vaksinen har en forkortelse av alle faser i kikhoste, men dette er ikke tilfelle for infeksjoner forårsaket av resten av mikroorganismer.