Transversal myelitt: Symptomer, årsaker, behandling

Transversell myelitt (MT) er en nevrologisk sykdom forårsaket av brennpunkt i rygmarven (Chaves, Rojas, Patrucco og Cristiano, 2012).

Klinisk kan inflammatoriske episoder ødelegge myelinlagene i ryggvirusfibre og dermed skade og til og med ødelegge nerveendringer (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2012).

Dermed er noen av de vanligste tegnene og symptomene i transversal myelitt relatert til smerte, muskelforsinkelse og svakhet, oppfatningen av unormale følelser eller tilstedeværelsen av tarmsendringer (Mayo Clinic, 2014).

På den annen side er årsaken til transversal myelitt multifaktorielt på etiologisk nivå, men i de fleste tilfeller er det forbundet med smittsomme prosesser (Christopher og Dana Revee Foundation, 2016) eller autoimmune sykdommer (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas og García Guijo, 2015).

Når det gjelder mistanke om transversal myelitt, er det viktig å utføre ulike laboratorietester, som magnetisk resonans imaging (MRI), Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra og Florensa, 2009).

Til tross for at transversell myelitt vanligvis forårsaker signifikante konsekvenser (Menor Almagro et al., 2015), er det forskjellige terapeutiske tilnærminger rettet primært på administrasjon av narkotika og fysisk rehabiliteringsbehandling (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Egenskaper ved transversell myelitt

Transversell myelitt (MT) er en nevrologisk lidelse forårsaket av ryggradsbetennelse (Christopher og Dana Revee Foundation, 2016).

Ryggmargen er strukturen i nervesystemet som er ansvarlig for mottak og overføring av meldinger fra forskjellige kroppsområder til hjernens sentre, gjennom de forskjellige nerveterminaler som forlater den (National Institutes of Health, 2016).

Således, avhengig av plasseringen av ryggradsnerven terminaler, er de vanligvis delt inn i flere grupper (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Cervikal : i den øverste delen av ryggmargen er de hovedsakelig ansvarlige for å arbeide med all sensorisk og motorisk informasjon om nakke, øvre ekstremiteter og diafragma.

- Thoracics : I dette tilfellet har de ansvaret for å kontrollere informasjonen på den øvre delen av ryggen, noen områder av øvre ekstremiteter og torso.

- Lumbal : Nerveterminaler i lumbaleområdet er ansvarlige for å arbeide med informasjon fra underekstremiteter og hofte- eller midtre delen av kroppen.

- Sacros : Denne typen nerveterminaler er ansvarlige for å jobbe med informasjon fra enkelte områder av underekstremiteter, spesielt tærne og lyskene.

- Coccígeos : Denne nervøse grenen virker primært med sensorisk og motorisk informasjon om områdene av coccyx og anus.

Normalt vil de inflammatoriske prosessene være lokale, derfor vil de påvirke bestemte områder i spinal-segmentene (Chaves, Rojas, Patrucco og Cristiano, 2012).

Dermed kan hevelsen ødelegge eller ødelegge myelinen på nerveterminaler, det vil si de beskyttende dekkene på disse nervefibrene (Mayo Clinic, 2014).

Normalt, når en patologisk prosess ødelegger myelinen helt eller delvis, kan nerveimpulser som går gjennom de berørte områdene, begynne å vise en redusert overføringshastighet (Mayo Clinic, 2014).

Derfor kan informasjonen som sirkulerer fra ryggmargen og kroppsområdene bli avbrutt (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012).

Når det gjelder voksne, er ryggmargene mest berørt av inflammatoriske episoder vanligvis de midtre områdene, mens i barnas befolkning er de mest berørte vanligvis de øvre, det vil si de cervicale (Gómez-Argüelles et al., 2009 ).

I denne forstand ble de første beskrivelsene av denne patologien datert fra år 1882, hvor ulike tilfeller assosiert med både vaskulære lesjoner og akutt inflammatorisk utbrudd ble rapportert (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Deretter ble mellom 1922 og 1923 mer enn 200 tilfeller relatert til post-vaksinale patologiske reaksjoner identifisert i England, særlig når det gjelder kopper, rabies, meslinger eller rubella (National Organization for Rare Disorders, 2016). ).

Så tidlig som 1948 ble uttrykket transversell myelitt brukt for første gang for å beskrive et tilfelle av progressiv lammelse etter en smittsom lungebetennelse (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Til slutt ble kriteriene og kliniske karakteristikker for transversell myelitt i 2002 beskrevet nøyaktig og ble definert som : "En sjeldent inflammatorisk sykdom forårsaket av ryggmargsskade og preget av variabel tilstedeværelse av svakhet, sensoriske forandringer og autonom dysfunksjon " (National Organization for Rare Disorders, 2016).

statistikk

Transversell myelitt anses som en sjelden tilstand i befolkningen generelt. Imidlertid blir ca. 1.400 nye tilfeller diagnostisert hvert år i USA (Christopher og Dana Revee Foundation, 2016).

På den annen side tyder ulike epidemiologiske studier på at det svinger mellom 1 og 8 tilfeller per million mennesker hvert år (National Organization for Rare Disorders, 2016).

I tillegg vurderes det at transversell myelitt kan påvirke enhver type person uavhengig av familiehistorie, kjønn, geografisk opprinnelse eller etnisk og / eller rasegruppe (Menor Almagro et al., 2015).

Men bortsett fra disse dataene har to alderstopper blitt identifisert der det er en høyere forekomst av denne patologien. Spesielt er disse mellom 10-19 år og mellom 30-39 år (Menor Almagro et al., 2015).

Karakteristiske tegn og symptomer

Generelt er transversell myelitt karakterisert som en patologi hvis kliniske kurs inkluderer motorisk, sensorisk og autonom dysfunksjon.

De spesifikke symptomene kan imidlertid variere vesentlig avhengig av ryggseksjonen som påvirkes (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez og Ruiz Benito, 2004).

Dermed kan det kliniske løpet av transversell myelitt være akutt (mer enn fire timer med evolusjon) og subakutt (mindre enn fire timer med evolusjon) (Gómez-Aguelles et al., 2009), med tilstedeværelse av en eller flere av de Følgende tegn og symptomer (Gómez-Agüelles, 2009; Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2012; Nasjonal organisasjon for sjeldne lidelser, 2016):

a) smerte

Smerter er vanligvis et av de første tegnene på transversal myelitt, samt en av de grunnleggende indikatorene i de diagnostiske kriteriene.

Den presenterer vanligvis lokalisert, assosiert med det skadede og / eller berørte spinal-segmentet, men det vanligste er tilstedeværelsen av smerte i ryggen, ekstremiteter eller bukregionen.

b) Sensoriske endringer

I tilfelle av det sensoriske området er parestesi en annen av de første symptomene på transversell myelitt.

Således beskriver berørte mennesker vanligvis tilstedeværelsen av prikking, nummenhet eller brenning i forskjellige kroppssteder.

Selv om alvorlighetsgraden er variabel, er det i mange tilfeller forbundet med smerte, på grunn av utviklingen av episoder med skarpe, irriterende opplevelser som har en tendens til å utvide mot ekstremiteter og torso.

I tillegg reduseres den generelle sensoriske kapasiteten på en generalisert måte, spesielt oppfatning av temperatur, vibrasjon eller til og med kroppsstilling.

Imidlertid øker de kutane områdene av kroppsstammeområdene deres følsomhet for berøring.

c) Svakhet og muskulær lammelse

I transversell myelitt er muskel svakhet en av de sentrale medisinske symptomene.

Den presenterer vanligvis progressivt, påvirket ekstremiteter og nedre lemmer og utvikler seg eksponentielt til de øvre områdene.

Dermed må de berørte i de første øyeblikkene trekke bena, snuble igjen. I tillegg kan de begynne å presentere koordineringsproblemer når de utfører aktiviteter med armene og hendene.

Deretter utvikles muskel svakhet vanligvis mot spasticitet (unormal økning i muskeltonen) og / eller lammelse.

I de første faser er det vanligste å observere en slags slap lammelse, det vil si en ekstrem svakhet som gjør både frivillige og passive bevegelser vanskelig.

Dermed kan vi identifisere både partiell lammelse av beina (paraparesis) og alvorlig lammelse av nedre ekstremiteter i de nedre delene av kroppsstammen (paraplegia) i mer avanserte stadier.

d) Autonome endringer

Spinalskader kan også påvirke autonome funksjoner, og de vanligste endringene er relatert til urinhastighet, rektal eller blæreinkontinens, forstoppelse eller utvikling av ulike problemer relatert til seksuell sfære.

Hvordan er det kliniske kurset?

Som tidligere nevnt viser transversell myelitt vanligvis tre grunnleggende former for presentasjon (Menor Almagro et al., 2015):

- Akutt : Den kliniske evolusjonen overstiger vanligvis 4 timer. I dette tilfellet

- Subakutt : Den kliniske evolusjonen overskrider ikke 4 timer.

- Kronisk : Den kliniske evolusjonen overstiger vanligvis 4 uker.

Generelt er den akutte og subakutiske formen preget av lokalisert smerte i områder av nakke og øvre del, sammen med den etterfølgende utviklingen av sensoriske og motoriske endringer.

I tilfelle av akutt form, er dette også forbundet med sensoriske endringer og spesielt med endring av gangen og tendensen mot paraplegi (Menor Almagro et al., 2015).

Presentasjonen av all denne symptomatologien er vanligvis progressiv, i de fleste tilfeller utvikler de i noen timer, men i andre kan de vare flere dager, mellom 4 og 10 dager National Organization for Rare Disorders, 2016).

Spesielt oppnår 80% av de berørte, vanligvis maksimalt symptomatologisk uttrykk, omtrent på dag 10. De har en tendens til å presentere et delvis eller totalt fravær av bevegelse i nedre ekstremitet, parestesi og blære dysfunksjon (National Organization for Rare Disorders, 2016).

årsaker

De patologiske prosessene som kan føre til utvikling av transversell myelitt er forskjellige, men det er vanligvis forbundet med to grunnleggende hendelser (Oñate Vergara et al., 2004).

a) Smittsomme prosesser

Tilstedeværelsen av virale, bakteriologiske eller parasittiske midler har vært relatert i en rekke viktige tilfeller til utviklingen av transversell myelitt (Mayo Clinic, 2014).

Ulike patologiske midler, som herpesvirus eller Lyme-sykdomsbakterier, kan forårsake betydelig betennelse i ryggmargenstrukturer, spesielt under gjenoppretting (Mayo Clinic, 2014).

b) Autoimmune prosesser

Ulike patologier av autoimmun opprinnelse som involverer delvis eller total ødeleggelse av myelin, slik som multippel sklerose eller lupus, kan også føre til utvikling av transversell myelitt (Mayo Clinic, 2014).

Hvordan blir diagnosen gjort?

I den første fasen av diagnosen transversal myelitt er det viktig å identifisere de kliniske indikatorene, som inkluderer (Nasjonalt institutt for neurologiske lidelser og slag, 2012):

- Muskelsvikt i øvre og nedre ekstremiteter, det vil si i ben og armer.

- Episoder av smerte.

- Sensoriske endringer, spesielt relatert til oppfatningen av prikkende nummenhet eller endringer i hudfølsomhet.

- Variabel tilstedeværelse av tarm og blære dysfunksjon.

Etter bekreftelse av de kliniske egenskapene som er beskrevet ovenfor, er det viktig å bruke ulike laboratorietester for å identifisere mulig spinalbetennelse og bekrefte diagnosen transversell myelitt (Gómez-Argüelles et al., 2016).

I dette tilfellet, en av de mest brukte teknikkene i magnetisk resonans (MR). Dette gjør at vi visuelt kan identifisere tilstedeværelse av betennelse i noen av segmentene i ryggmargen og også utføre differensialdiagnosen med andre typer patologier som svulster, hernierte plater eller mekaniske nervekompresjoner (Cleveland Clinic, 2015 ).

Er det en behandling?

På klinisk og sykehusnivå har ulike tilnærminger blitt utviklet for behandling av transversell myelitt, alle klassifiseres vanligvis i to grunnleggende grupper (Mayo Clinic, 2014):

a) Farmakologiske behandlinger

Bruken av ulike legemidler under medisinsk resept har det grunnleggende målet å behandle både den etiologiske årsaken til transversell myelitt når den er identifisert, samt dens progresjon og medisinske komplikasjoner.

Noen av de mest brukte metodene inkluderer administrasjon av intravenøse steroider, plasmaferese, antivirale legemidler, smertestillende medisiner og andre legemidler for behandling av muskeldysfunksjoner eller forebygging av gjentakende episoder av betennelse.

b) Ikke-farmakologiske behandlinger

I dette tilfellet er inngrepet fundamentalt basert på fysisk og ergoterapi.

Denne typen terapi fokuserer på å øke restmotor og muskelkompetanse, forbedre koordinering, postural kontroll, etc., og dermed er det essensielle målet å opprettholde et optimalt funksjonsnivå.

Hva er medisinsk prognose?

Ettergivelsen av symptomatologien som karakteriserer transversell myelitt kan forekomme spontant eller i forbindelse med terapeutiske inngrep.

Den vanligste, hvis det er en gjenoppretting, er at den forekommer omtrent innen de første 8 ukene, med eksponentiell remisjon innen 3-6 måneder senere (Menor Almagro et al., 2015).

Når det gjelder tallene, har det blitt observert at 50% av de berørte kan oppnå fullstendig gjenoppretting, 29% delvis og de resterende 21% ikke forbedrer eller har en tendens til å forverre utviklingen av viktige medisinske komplikasjoner eller til og med døende (Menor Almagro et al., 2015).