Stroke (slag): symptomer, årsaker og behandlinger

Et slag eller slag er en endring som oppstår midlertidig eller permanent, i ett eller flere områder av den menneskelige hjerne som en følge av en lidelse i hjerneblodstrømmen (Martínez-Vila et al., 2011).

For tiden finner vi i den vitenskapelige litteraturen et bredt spekter av begreper og begreper som refererer til denne typen forstyrrelser. Det eldste begrepet er slagtilfelle, som ble mye brukt når en person ble rammet av lammelse, men det innebar ikke en bestemt årsak (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Blant de mest brukte begrepene kan vi nylig finne: cerebrovaskulær sykdom (CVD), cerebrovaskulær lidelse (CVD), cerebrovaskulær ulykke (CVA), eller generisk bruk av begrepet stroke. Vanligvis brukes disse begrepene ofte utveksling. Når det gjelder engelsk, er begrepet referert til slagstrekk "slag".

Definisjon av slag

En ulykke eller cerebrovaskulær lidelse oppstår når blodtilførselen til et område av hjernen blir avbrutt plutselig eller når et blodslag oppstår (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Oksygen og glukosen som sirkulerer i blodet, er avgjørende for at hjernen fungerer effektivt, siden det ikke samler reserver av sin egen energitype. I tillegg passerer cerebral blodstrøm gjennom hjernekapillærene uten å komme i direkte kontakt med nevrale celler.

Ved basale forhold er den nødvendige cerebral blodperfusjonen 52 ml / min / 100 g. En reduksjon i blodtilførselen under 30 ml / min / 100 g vil derfor forstyrre hjernens cellulære metabolisme alvorlig (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).

Når områder av hjernen slutter å motta oksygen (anoksi) og glukose på grunn av utilstrekkelig blodgjennomstrømning eller en massiv tilstrømning av blod, vil mange av hjernecellene bli alvorlig skadet og kan dø umiddelbart (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og Stroke, 2015).

Typer av slag

Den mest utbredte klassifisering av sykdommer eller slag er utført i henhold til deres etiologi, og er delt inn i to grupper: cerebral iskemi og hjerneblødning (Martínez-Vila et al., 2011).

Hjerne iskemi

Begrepet iskemi refererer til forstyrrelsen av blodtilførselen til hjernen som et resultat av blokkering av et blodkar (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Det er vanligvis den hyppigste typen slag, iskemiske angrep representerer 80% av total forekomst (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Avhengig av utvidelsen kan vi finne: fokalisoki (påvirker bare et bestemt område) og global iskemi (som kan påvirke forskjellige områder samtidig), (Martínez-Vila et al., 2011).

I tillegg, avhengig av varigheten, kan vi skille mellom:

Forløpende iskemisk angrep (TIA): Når symptomene forsvinner helt på mindre enn en time (Martínez-Vila et al., 2011).
Sereinfarkt : Settet av patologiske manifestasjoner vil vare lenger enn 24 timer og vil være en konsekvens av vevnekrose på grunn av mangel på blodtilførsel (Martínez-Vila et al., 2011).

Blodforsyningen gjennom cerebral arterier kan avbrytes av flere årsaker:

Trombotisk slag : En okklusjon eller innsnevring av et blodkar oppstår på grunn av en endring av veggene. Endringen av veggene kan skyldes dannelse av blodpropp i en av arterieveggene som forblir løst ved å redusere blodtilførselen eller ved en prosess av arteriosklerose; innsnevring av blodkaret ved opphopning av fettstoffer (kolesterol og andre lipider) (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).
Embolisk hjerneslag : okklusjonen oppstår som følge av tilstedeværelsen av et stempel, det vil si et fremmedlegeme av hjerte eller ikke-hjerte-opprinnelse, som kommer fra et annet punkt i systemet og transporteres av arteriesystemet til et område mindre der det er i stand til å hindre blodstrømmen. Embolus kan være blodpropp, en luftboble, fett eller svulstype celler (León-Carrión, 1995).
Hemodynamisk cerebrovaskulær ulykke : Det kan skyldes forekomst av lav kardiale utgang, arteriell hypotensjon eller et fenomen av "strømningsstyveri" i enkelte arterielle områder på grunn av okklusjon eller stenose (Martínez Vila et al., 2011).

Cerebral blødning

Cerebrale blødninger eller hemorragiske slag utgjør mellom 15 og 20% av alle cerebrovaskulære ulykker (Martínez-Vila et al., 2011).

Når blodet når det intra- eller ekstra-cerebrale vevet, vil det forstyrre både den normale blodtilførselen og den nevrale kjemiske balansen, både avgjørende for hjernens funksjon (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Derfor, med begrepet cerebral blødning, refererer vi til blodglossning i kranialhulen som følge av brudd på blod, arteriell eller venøs fartøy (Martínez-Vila et al., 2011).

Det er forskjellige årsaker til utseendet av hjerneblødning, blant annet vi kan fremheve: arteriovenøse misdannelser, aneurysmbrudd, hematologiske sykdommer og creneoencephalic traumatisms (León-Carrión, 1995).

Blant disse er en av de vanligste årsakene aneurysmer; Det er utseendet til et svakt eller dilatert område som vil føre til dannelsen av en lomme i en arteriell, venøs eller hjertevegg. Disse posene kan svekkes og bli ødelagte (León-Carrión, 1995).

På den annen side kan brudd på en arterievegg også oppstå på grunn av tap av elastisitet på grunn av tilstedeværelse av plakk (arteriosklerose) eller på grunn av hypertensjon (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og strek, 2015).

Blant arteriovenøse misdannelser er angiomer en konglomerasjon av defekte blodkar og kapillærer som har svært tynne vegger som også kan presentere brudd (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Avhengig av sted for utseende av cerebral blødning kan vi skille flere typer: intracerebral, dyp, lobar, cerebellar, hjernestamme, intraventrikulær og subaraknoid (Martínez-Vila et al., 2011).

symptomer

LCA forekommer vanligvis plutselig. National Institute of Neurological Disorders and Stroke foreslår en rekke symptomer som virker akutte:

Manglende plutselig følelse eller svakhet i ansikt, arm eller ben, spesielt på kroppslig side.
Forvirring, diktsproblem eller språkkomprimering.
Sværhetsproblemer med ett eller begge øyne.
Vanskelighetsproblemer, svimmelhet, tap av balanse eller koordinering.
Akutt og alvorlig hodepine.

innvirkning

Når disse symptomene oppstår som et resultat av et slag, er det viktig å få akutt medisinsk hjelp. Identifikasjon av symptomer av pasienten eller nærpersoner vil være avgjørende.

Når en pasient åpner en nødstilfelle som viser et slag, vil nød- og primærhelsetjenestene koordineres gjennom aktivering av "Ictus-koden", som vil lette diagnosen og igangsetting av behandlingen (Martínez-Vila et al., 2011 ).

I enkelte tilfeller er det mulig forekomst av individets død i den akutte fasen, når en alvorlig ulykke oppstår, selv om den har blitt betydelig redusert på grunn av økningen i tekniske tiltak og kvaliteten på medisinsk behandling.

Når pasienten overvinter komplikasjonene, vil alvorlighetsgraden av etterfølgerne avhenge av en rekke faktorer som er relatert til både skaden og pasienten, noe som er noe av det viktigste stedet og forlengelsen av lesjonen (León-Carrión, 1995).

Generelt forekommer utvinning i de første tre månedene i 90% av tilfellene, men det er ikke noe eksakt temporalt kriterium (Balmesada, Barroso og Martín og León-Carrión, 2002).

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015), fremhever noen av de sannsynlige oppfølgingene:

Lammelse : Lammelse vises ofte på den ene siden av kroppen (hemiplegi), på siden kontralaterale til hjerneskade. En svakhet kan også oppstå på en kroppsside (Hemiparesis). Både lammelse og svakhet kan påvirke en begrenset del eller hele kroppen. Noen pasienter kan også lide av andre motoriske underskudd som gangproblemer, balanse og koordinering.
Kognitive underskudd : Generelt kan underskudd forekomme i ulike kognitive funksjoner i oppmerksomhet, minne, ledelsesfunksjoner etc.
Språkunderskudd: Problemer kan også oppstå i produksjon og forståelse av språk.
Følelsesmessige underskudd : vanskeligheter kan synes å kontrollere følelser eller uttrykke dem. Et hyppig faktum er utseendet av depresjon.
Smerte : Personer kan presentere smerte, nummenhet eller merkelige opplevelser, på grunn av involvering av sensoriske regioner, ufleksible ledd eller funksjonshemmet lemmer.

behandlinger

Utviklingen av nye diagnostiske teknikker og metoder for livsstøtte, blant annet, har muliggjort eksponensiell vekst av antall overlevende i slag.

For tiden er det et bredt spekter av terapeutiske inngrep designet spesielt for behandling og forebygging av stroke (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Således er den klassiske behandlingen av hjerneslag basert på både farmakologisk terapi (anti-emboli, antikoagulantia, etc.) og ikke-farmakologisk terapi (fysioterapi, kognitiv rehabilitering, ergoterapi, etc.) (Bragado Rivas og Cano-de la Cuerda, 2016 ).

Denne typen patologi er imidlertid fortsatt en av de viktigste årsakene til funksjonshemming i de fleste industrialiserte land, hovedsakelig på grunn av de enorme medisinske komplikasjonene og underskuddene som er sekundære for forekomsten (Masjuán et al., 2016).

Den spesifikke behandlingen av hjerneslag kan klassifiseres etter øyeblikk av intervensjon:

Akutt fase

Når det oppdages tegn og symptomer som er kompatible med forekomst av et slag, er det viktig at den berørte personen går til beredskapstjenestene. På en stor del av sykehusets sentre er det derfor allerede forskjellige spesialiserte protokoller for omsorg for denne typen nevrologisk krise.

"Strekkode" er spesielt et system for ekstra og sykehus som muliggjør rask identifisering av patologi, medisinsk melding og sykehusoverføring av den berørte personen til referansesykehusene (Sociedad Española de Neurologia, 2006) .

De viktigste målene for alle inngrep som lanseres i den akutte fasen er:

- Gjenopprett hjerneblodstrøm.

- Kontroller vitale tegn på pasienten.

- Unngå økningen av hjerneskade.

- Unngå medisinske komplikasjoner.

- Minimere sannsynlighetene for kognitive og fysiske underskudd.

- Unngå mulig forekomst av et annet slag.

I nødfasen omfatter de mest brukte behandlingsmidlene farmakologisk og kirurgisk behandling (Norges institutt for neurologiske forstyrrelser og slagtilfeller, 2016):

Farmakologisk behandling

De fleste legemidler som brukes i slag, administreres parallelt til eller etter deres forekomst. Dermed er noen av de vanligste, blant annet:

- Trombotiske midler : brukes til å forhindre dannelse av blodpropper som kan legges inn i et primært eller sekundært blodkar. Disse typer medisiner, for eksempel aspirin, kontrollerer blodplatternes evne til å koagulere og kan derfor redusere sannsynligheten for tilbakefall av slag. Andre typer legemidler som brukes er klopidogrel og ticoplidin. Vanligvis blir de vanligvis administrert i beredskapsrom umiddelbart.

- Antikoagulantia : denne typen medisinering er ansvarlig for å redusere eller øke blods evne til å koagulere. Noen av de mest brukte inkluderer heparin eller warfarin. Spesialister anbefaler bruk av denne typen legemidler innen de første tre timene i nødfasen, spesielt ved intravenøs administrering.

- Trombolytiske midler : Disse stoffene er effektive for å gjenopprette cerebral blodstrøm, siden de har evnen til å oppløse blodpropper, i tilfelle dette er den etiologiske årsaken til slag. Vanligvis blir de vanligvis administrert under forekomsten av angrepet eller i en periode på ikke over 4 timer, etter den første presentasjonen av de første tegnene og symptomene. Et av de mest brukte stoffene i dette tilfellet er vevsplasminogenaktivator (TPA),

- Nevrotoksisk : Den essensielle effekten av denne typen legemidler er beskyttelse av hjernevæv fra sekundære lesjoner forårsaket av forekomst av et slag. Imidlertid er mange av dem fortsatt i forsøksfasen.

Kirurgiske inngrep

Kirurgiske prosedyrer kan brukes både for kontroll av et slag i den akutte fasen, og for reparasjon av skader som er sekundære for det.

Noen av de mest brukte prosedyrene i nødfasen kan omfatte:

- Kateter : Dersom intravenøse eller orale administrasjonsmedikamenter ikke gir de forventede resultatene, er det mulig å velge implantasjon av et kateter, det vil si et tynt og tynt rør, satt inn fra en arteriell gren som ligger i lysken til de når hjerneområdene påvirket, hvor frigivelsen av legemidlet vil skje.

- Embolektomi : Et kateter brukes til å fjerne eller trekke ut en blodpropp eller trombus innlagt i et bestemt hjerneområde.

- Dekompressiv kraniotomi: i de fleste tilfeller kan forekomsten av et hjerneslag forårsake hjerne ødemer og dermed øke intrakranialt trykk. Dermed er målet med denne teknikken å redusere trykket gjennom åpningen av et hull i skallen eller fjerning av en benflap.

- Carotid endarektomi: Tilgang til halspulsårene gjennom flere snitt på nakkenivå, for å eliminere mulige fettplakater som blokkerer eller blokkerer disse blodårene.

- Angioplastikk og stent : En ballong settes inn i algoplastikken for å utvide et trangt blodkar gjennom et kateter. Mens i tilfelle bruken av stenten, er klipping brukt for å unngå blødning fra et blodår eller arteriovenøs misdannelse.

Subakutt fase

Når krisen er kontrollert, har de viktigste medisinske komplikasjonene oppstått, og derfor er pasientens overlevelse sikret, resten av terapeutiske inngrep startes.

Denne fasen inkluderer vanligvis inngrep fra forskjellige områder, og i tillegg et stort antall medisinske fagfolk. Selv om rehabiliterende tiltak vanligvis er utformet i henhold til de konkrete underskuddene som observeres hos hver pasient, er det noen vanlige egenskaper.

I nesten alle tilfeller begynner rehabilitering vanligvis i de første faser, det vil si etter den akutte fasen, i de første dagene av sykehusinnleggelse (Study Group of Cerebrovascular Diseases of the Spanish Society of Neurology, 2003).

I tilfelle av hjerneslag anbefaler helsepersonell utformingen av et integrert og tverrfaglig rehabiliteringsprogram, preget av fysioterapi, nevropsykologisk, yrke, blant andre.

Fysioterapi

Etter krisen bør gjenopprettingsperioden begynne umiddelbart, i de første timene (24-48 timer) med fysisk inngrep gjennom postural kontroll eller mobilisering av lammede ledd eller lemmer (Díaz Llopis og Moltó Jordá, 2016) .

Det grunnleggende målet med fysioterapi er gjenoppretting av tapte ferdigheter: koordinering av bevegelser med hender og ben, komplekse motoraktiviteter, gåing etc. (Know Stroke, 2016).

Fysiske øvelser inkluderer vanligvis repetisjon av motorhandlinger, bruk av berørte lemmer, immobilisering av sunne eller upåvirkede områder, eller sensorisk stimulering (Know Stroke, 2016).

Neuropsykologisk rehabilitering

De nevropsykologiske rehabiliteringsprogrammene er utformet spesielt, det vil si at de må være orientert mot arbeidet med de underskudd og gjenværende kapasitet som pasienten presenterer.

Derfor, med det formål å behandle de mest berørte områdene, som vanligvis er relatert til orientering, oppmerksomhet eller utøvende funksjon, følger denne intervensjonen vanligvis følgende prinsipper (Arango Lasprilla, 2006):

- Individuell kognitiv rehabilitering.

- Felles arbeid hos pasienten, terapeuten og familien.

- Fokusert på omfanget av de relevante målene på funksjonsnivået for personen.

- Konstant evaluering.

I tilfelle omsorg blir det derfor ofte brukt strategier for opplæring av omsorg, miljøstøtte eller ekstern hjelp. En av de mest brukte programmene er Attention Process Training (APT) av Sohlberg og Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Når det gjelder minne, vil intervensjonen avhenge av type underskudd, men fokuserer i hovedsak på bruk av kompenserende strategier og forbedring av gjenværende kapasitet gjennom repetisjon, memorisering, revisjon, anerkjennelse, tilknytning, miljøtilpasninger, blant annet (Arango Lasprilla, 2006).

I tillegg kan pasientene i mange tilfeller presentere viktige underskudd på språkområdet, spesielt problemer for artikulasjon eller uttrykk for språket. Det er derfor mulig at inngrep fra en taleterapeut og utviklingen av et intervensjonsprogram kreves (Arango Lasprilla, 2006).

Arbeidsterapi

De fysiske og kognitive endringene vil betydelig forringe ytelsen til dagliglivets aktiviteter.

Det er mulig at den berørte personen har et høyt nivå av avhengighet og derfor krever hjelp av en annen person til å pleie, spise, dressing, sittende, gå, etc.

Dermed er det et bredt utvalg av programmer utviklet for gjenopplæring av alle disse rutinemessige aktivitetene.

Nye terapeutiske tilnærminger

Bortsett fra de klassiske tilnærmingene som er beskrevet ovenfor, er det for tiden utviklet en rekke tiltak som viser gunstige effekter i post-stroke rehabilitering.

Noen av de nyeste tilnærmingene inkluderer virtuell virkelighet, speilterapi eller elektrostimulering.

Virtual Reality (Bayón og Martínez, 2010)

Teknikkene til virtuell virkelighet er basert på generering av en perceptuell realitet i sanntid gjennom et system eller datagrensesnitt. Dermed kan personen gjennom samspillet med et fiktivt scenario samhandle med ham gjennom realiseringen av ulike aktiviteter eller tares.

Normalt varer disse inngrepsprotokollene vanligvis ca 4 måneder, hvoretter det har vært mulig å observere en forbedring i evner og motoriske ferdigheter hos de som er berørt i gjenopprettingsfasen.

Det har således blitt observert at virtuelle miljøer er i stand til å indusere neuroplasticitet og derfor bidra til funksjonell gjenoppretting av mennesker som har hatt et slag.

Spesifikt har forskjellige eksperimentelle studier rapportert om forbedringer i evnen til å gå, forstå eller balansere.

Psykisk praksis (Bragado Rivas og Cano-de La Cuerda, 2016)

Prosessen med metallpraksis eller motorbilder består i å lage en mental bevegelse, det vil si uten å fysisk utføre den.

Det har blitt oppdaget at gjennom denne prosessen er aktivering av en stor del av muskulaturen knyttet til den fysiske utførelsen av den forestillte bevegelsen indusert.

Derfor kan aktiveringen av interne representasjoner øke muskelaktivering og dermed forbedre eller stabilisere bevegelsen.

Speilterapi

Teknikken eller speilterapi består, som navnet antyder, ved plassering av et speil i et vertikalplan foran den berørte personen.

Nærmere bestemt må pasienten plassere det lammede eller berørte lemmet på baksiden av speilet og den sunne eller upåvirket fronten, og dermed tillate observasjon av dens relex.

Målet er derfor å skape en optisk illusjon, den berørte lemmen i bevegelse. Dermed er denne teknikken basert på prinsippene for mental praksis.

Ulike kliniske rapporter har indikert at speilterapi viser positive effekter, spesielt ved utvinning av motorfunksjoner og smertelindring.

Elektrostimulering (Bayón, 2011).

Teknikken for transkranial magnetisk stimulering (TMS) er en av de mest brukte tilnærmingene innen elektrostimulering i slag.

EMT er en ikke-invasiv teknikk som er basert på anvendelse av elektriske pulser i hodebunnen, på områdene av berørt nervesvev.

Den nyeste forskningen har vist at anvendelsen av denne protokollen er i stand til å forbedre motoriske underskudd, avasi og til og med heminegligencia av personer som har hatt et slag.