Bells parese: Symptomer, årsaker og behandling
Bells parese er en nevrologisk lidelse som påvirker ansiktsmuskulaturen, forårsaker endringer på det estetiske, funksjonelle og psykososiale nivået (Benítez et al., 2016).
Denne patologien er den vanligste typen av ansiktslamper og kalles også perifer lammelseforlamning (León-Arcila et al., 2013).
Bells parese skyldes tilstedeværelsen av forskjellige skader eller skader i ansiktsnerven (kranialnerv VII) (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
Selv om det er en endring som kan oppstå i alle aldersgrupper, er de eksakte etiologiske årsakene ukjente. Imidlertid kan det i noen tilfeller identifiseres traumatiske eller virale årsaker (León-Arcila et al., 2013).
Generelt er det kliniske løpet av Bells parese midlertidig. I de fleste tilfeller begynner tegnene og symptomene å forsvinne noen uker senere (Mayo Clinic, 2014).
Kjennetegn ved Bells parese
I begynnelsen av det nittende århundre beskrev en skotsk kirurg, kalt Charles Bell, for første gang en endring som består av en komplett ansiktslamning som følge av en traumatisk hendelse i området med stylomastoidforamen, hvor ansiktsnerven løper (León-Arcila et al. ., 2013).
Denne medisinske tilstanden ble kalt Bells parese og oppstår som en følge av utbrudd av ansiktsnervenfunksjon (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
Ansiktsnernene eller kranialnerven VIII, er en struktur som inneholder nervefibrene som er ansvarlige for å kontrollere mye av ansiktsområdets funksjoner (Devéze et al., 2013).
Spesielt har ansiktsnerven forskjellige motorfunksjoner i muskler i ansiktsmimikken, følsom i den eksterne hørskanalen, gustatory i den fremre delen av tungen og noen parasympatiske vegetative funksjoner som styrer sekretene til lacrimal kjertlene, nasal, submandibular og sublingual (Devéze et al., 2013).
Kranialnerven VII er en parstruktur som går gjennom en beinkanal i skallen, under øreområdet, til ansiktsmuskler (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
Når denne nervøse strukturen er skadet, skadet eller betent, kan musklene som styrer ansiktsuttrykk, bli svekket eller lammet (American Academy of Ophthalmology, 2016).
I Bells parese, er det en plutselig reduksjon eller mangel på mobilitet av de innerverte musklene som styres av ansiktsnerven. Dermed er det mulig å observere i den berørte personen at halvparten av ansiktet er lammet eller "fallet" og bare kan smile ved hjelp av den ene siden av ansiktet, lukke et enkelt øye, etc. (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Derfor presenterer berørte personer vanligvis ulike mangler i ansiktsmuskulaturens og ansiktsuttrykkets funksjoner, for eksempel manglende evne til å lukke øynene, smile, rynke, øke øyenbrynene, snakke og / eller spise (Benítez et al. ., 2016).
statistikk
Bells parese er en av de hyppigste nevrologiske endringene, og er hovedårsaken til ansiktslamper (León-Arcila et al., 2013).
Det har således blitt observert at Bells parese er en nevrologisk lidelse som rammer rundt 40 000 mennesker hvert år i USA (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
Globalt er det anslått at forekomsten av Bells parese er funnet i ca 70 tilfeller per 6.000 innbyggere (Benítez et al., 2016).
Denne medisinske tilstanden kan forekomme hos menn og kvinner, og i alle aldersgrupper er det imidlertid mindre utbredt i stadier av livet før 15 år og etter 60 år (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2010 ).
I tillegg er det identifisert en rekke risikofaktorer som betydelig øker forekomsten deres, inkludert graviditet, diabetes eller noen respiratoriske patologier (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
Tegn og symptomer
Enkelte nerver har svært varierte og komplekse funksjoner. På grunn av dette kan tilstedeværelsen av en lesjon i denne strukturen generere ulike endringer (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
Derfor kan tegn og symptomer på denne patologien variere avhengig av alvorlighetsgraden og den berørte personen (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
De mest karakteristiske symptomene på Bells parese påvirker vanligvis den ene siden av ansiktet, så i sjeldne tilfeller er det bilaterale tilfeller av ansiktslammelse (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Generelt skjer det kliniske løpet av Bells parese plutselig og inneholder vanligvis noen av følgende medisinske tilstander (Mayo Clinic, 2014):
- Svakhet i ansiktsmuskler.
- Ansiktslamper
- Vanskelighetsgrad å avgi ansiktsuttrykk.
- Mandibular smerte eller i regionen bak den hørbare pinna.
- Økt følsomhet for lyd.
- Reduser effekten av smakenes smak.
- Gjentatt hodepine
- Overdreven tårer eller tørre øyne.
I tillegg er Bells parese en forandring med en viktig psykologisk og funksjonell effekt, siden det kan ha stor negativ innvirkning på pasientene og deres psykososiale miljø (León-Arcila et al., 2013).
Er det permanent?
Varigheten av ansiktslamper er variabel. I følge de forskjellige klassifikasjonene av denne patologien i den medisinske litteraturen, kan vi dele denne typen forhold i forbigående og permanent (Benítez et al., 2016).
Bells parese er en av de typene forbigående ansiktslammelse (Benítez et al., 2016). I ca 80% av tilfellene løsner symptomene i omtrent tre måneder, mens mange andre begynner å forsvinne om bare to uker (Clevelan Clinic, 2016).
årsaker
Denne typen ansiktslammelse oppstår når nervene til kranialnerven VII er betent, komprimert eller skadet, noe som fører til utvikling av ansiktslamper eller svakhet (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og sløyfe, 2010).
Til tross for dette er den etiologiske årsaken til nerveskade i Bells parese ukjent (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Spesielt er mer enn 80% av tilfellene av Bells parese klassifisert som idiopatisk (León-Arcila et al., 2013), et begrep som brukes til å betegne sykdommer som spontant brister og ikke presenterer en klart definert årsak.
Til tross for dette er det en annen prosentandel tilfeller der det kliniske løpet av Bells parese er assosiert med tilstedeværelsen av andre patologiske midler, som herpes simplex virus og varicella zoster (León-Arcila et al., 2013).
I tillegg har andre tilfeller også blitt identifisert som et produkt av smittsomme prosesser, genetiske endringer, hormonelle variasjoner eller traumatiske hendelser (León-Arcila et al., 2013).
De etiologiske årsakene til ansiktslammelse er flere og kan klassifiseres som medfødt eller oppkjøpt (Benítez et al., 2016).
Den enkle lammelsen av medfødt type kan skyldes tilstedeværelse av et medfødt traume, Möebious syndrom eller fra mandibular divisjonen, selv om de kanskje ikke presenterer en kjent årsak. Mens ansiktslammelse av oppkjøpt type vanligvis skyldes en traumatisk hendelse eller en viral inflammatorisk prosess (Benítez et al., 2016).
I tillegg til betingelsene som er angitt ovenfor, er det flere tilfeller der sannsynligheten for å lide av Bells parese er høyere enn for den generelle befolkningen (Mayo Clinic, 2014):
- Kvinner i svangerskapstid: i tredje trimester eller i de første postpartum-dagene.
- Presenterer en infeksjon i øvre luftveier, som influensa eller forkjølelse.
- Har diabetes
- Familiehistorie kompatibel med tilstedeværelsen av gjentatt Bells parese.
diagnose
Det er ingen spesifikk laboratorietest eller analyse som brukes til å bekrefte tilstedeværelsen eller diagnosen av Bells parese (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
I stedet er denne typen patologi av nevrologisk opprinnelse diagnostisert på grunnlag av klinisk presentasjon, dvs. en detaljert fysisk undersøkelse utføres der den må observeres: manglende evne til å utføre bevegelser eller ansiktsuttrykk, ansiktssvakhet, etc. (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
Det er nødvendig å utelukke andre medisinske årsaker til ansiktslamper, for eksempel midlertidige benregninger, akustiske neuromer, auditiv tumorer (León-Arcila et al., 2013), slag og andre patologier eller nevrologiske forhold (American Academy of Ophthalmology, 2016).
Derfor brukes flere komplementære tester vanligvis for å bekrefte tilstedeværelsen av Bel's lammelse (León-Arcila et al., 2013).
Spesifikt er nevrofysiologisk evaluering en av de mest brukte metodene for å bestemme graden av nervedegenerasjon og prediksjon for gjenoppretting av ansiktsfunksjon
Elektro-neurografien er en av dem, gjør det mulig å kvantitativt og objektivt vurdere tilstedeværelsen av et kompromiss i ansiktsnerven og gjør det også mulig å etablere en prognose for omtrentlig gjenoppretting (León-Arcila et al., 2013).
I tillegg til dette, er andre teknikker brukt i vurderingen av Bells parese elektromyografi (EMG), magnetisk resonans imaging (MR) eller computertomografi (CT) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Behandling for Bells parese
Når diagnosen Bells parese er gjort, er det viktig å starte behandlingen umiddelbart med sikte på at utvinningen fullføres og på kortest mulig tid (León-Arcila et al., 2013).
Denne typen patologi kan påvirke hver person annerledes, i de mildere tilfeller er det ikke nødvendig å bruke en bestemt behandling siden symptomene løsner spontant på kort tid, men det er andre alvorligere tilfeller.
Selv om det ikke finnes noen vanlig kur eller behandling for Bells parese, er det viktigste målet å behandle eller eliminere kilden til nevrologisk skade (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
I noen tilfeller initierer medisinske spesialister behandling med kortikosteroider eller antivirale legemidler i en periode på tre til fire dager etter presentasjon av ansiktslamper (Cleveland Clinic, 2015).
Noen nyere undersøkelser har vist at steroider og antivirale stoffer som acyclovir er et effektivt terapeutisk alternativ for Bells parese (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
I tillegg brukes det antiinflammatoriske legemidlet kjent som prednison ofte for å forbedre ansiktsfunksjonen og begrense reduksjonen av mulig betennelse i nerveområdene (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
På den annen side betraktes det terapeutiske alternativet basert på kirurgiske prosedyrer bare som et siste alternativ når det er total ansiktslammelse, uten respons på rusmidler (Cleveland Clinic, 2015).
I tillegg til disse faktorene vil det også være viktig å ta hensyn til mulige medisinske komplikasjoner som er avledet av ansiktslamper, for eksempel forbigående eller permanent forandring av hørsel og øyeirritasjon eller tørrhet (Cleveland Clinic, 2015).
Bells parese kan forhindre blinking i mange tilfeller, slik at øyet kan bli utsatt direkte for utemiljøet permanent. Derfor er det viktig å holde øynene hydrert og beskyttet mot mulige skader. Medisinske spesialister foreskriver vanligvis bruk av kunstige tårer, geler eller øyeflasker (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
På den annen side er bruk av fysioterapi for å opprettholde muskeltonen i ansiktsområdet gunstig hos mange berørte. Det er ansiktsøvelser som kan forhindre utvikling av permanente kontrakturer (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
I tillegg kan massasje eller påføring av fuktig varme bidra til å redusere lokalisert smerte (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2010).
Disse og andre terapeutiske tiltak som brukes i Bells parese, bør foreskrives og implementeres av medisinske spesialister i hvert område.
