Perifer nevropati: Symptomer, årsaker, behandling

Perifer nevropati, også kjent som perifer neuritt, er en type nevrologisk patologi forårsaket av tilstedeværelse av skade eller skade på perifere nerver (Pai, ​​2009).

Denne lidelsen, i sin hyppigste form, produserer episoder av smerte og nummenhet i ekstremiteter, spesielt i hender og føtter. På samme måte beskriver personer som lider av en eller annen type perifer nevropati nærvær av brennende eller konstante prikkende følelser i de berørte områdene (American Chronic Pain Association, 2016).

Perifere nevropatier er en relativt vanlig patologi og er forbundet med et bredt spekter av genetiske og oppkjøpte årsaker: nervepatologier, giftstoffer, traumatiske skader, mekanisk nervekompresjon, bakterielle og virale infeksjoner, autoimmune reaksjoner, kreft, ernæringsmessige mangler eller diabetes, sistnevnte er den hyppigste (Cleveland Clinic, 2016).

I den medisinske og eksperimentelle litteraturen er mer enn 100 forskjellige typer perifere nevropatier blitt beskrevet, klassifisert i forskjellige kategorier: motor, sensorisk, autonom og til slutt blandet nevropatier (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Diagnosen av nevropatier er laget ut fra studiet av individets og familiens medisinske historie, den fysiske undersøkelsen og den nevrologiske evalueringen. Således omfatter noen av de komplementære tester elektromyografi, evaluering av nerveledningshastighet, nervebiopsi, lumbale punktering, magnetisk resonans, blodanalyse etc. (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Når det gjelder behandlingen, er det essensielle målet med dette å kontrollere og forbedre de underliggende symptomene. Farmakologiske terapier er vanligvis basert på reseptbelagte smertestillende og antiinflammatoriske legemidler, antiepileptisk medisinering, aktuelle behandlinger og antidepressiva.

På den annen side er intervensjon gjennom terapier som elektrisk neurostimulering, plasmautveksling og blodglobulin, fysisk rehabilitering og operasjon også gunstig (Mayo Clinic, 2016).

Kjennetegn ved perifer neuropati

Det er begrepet som brukes til å betegne en rekke lidelser forårsaket av en type skade på nervesystemet. Spesielt skyldes de tilstedeværelsen av lesjoner i det perifere nervesystemet (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassiske neuroanatomiske klassifikasjoner deler nervesystemet i to hovedsystemer, på den ene side, sentralnervesystemet og på den annen side det perifere nervesystemet.

Nærmere bestemt består det perifere nervesystemet av nervegangler, kraniale nerver og perifere nervegrener (Waxman, 2010).

Dette systemet har ansvar for å knytte de nervøse grenene som er fordelt fra hjernen og ryggmargen til resten av kroppen (armer, ben, indre organer, hud osv.), Slik at toveisk overføring av sensorisk og motorisk informasjon (Stift for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Derfor utvikler perifer neuropati når ulike hendelser påvirker det perifere systemets nervestruktur. Avhengig av graden av skade kan vi skille mellom forekomsten av en polyneuropati (lesjon av flere nerver) eller en mononeuropati (skade på en individuell nervegren eller en isolert nervegruppe) (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Bortsett fra dette vil det kliniske kurset av perifer neuropati være avhengig av hvilken type nerve som er skadet (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2016):

- Motornerven: De er ansvarlige for kontroll og overføring av frivillig motorinformasjon.

- Sensoriske nerver: De er ansvarlige for kontroll og overføring av sensoriske opplevelser og oppfatninger.

- Autonome nerver: De er ansvarlige for kontroll og overføring av informasjon relatert til ikke-bevisste eller ufrivillige aktiviteter og prosesser.

På denne måten kan enkelte nevropatier påvirke overveiende ett av disse funksjonsområdene eller flere samtidig, slik at vi kan skille flere typer (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):

- Motorturopati: Vevet eller mekaniske lesjoner påvirker nerver som befinner seg i de perifere motorgrenene. I dette tilfellet påvirker de vanligvis nerver som styrer produksjonen av tale- eller kroppsbevegelser, spesielt i ekstremiteter, som en prioritet.

- Sensorisk neuropati: Vevet eller mekaniske lesjoner påvirker nervegrenene som er ansvarlige for overføring av sensorisk informasjon. I dette tilfellet påvirker det vanligvis sensoriske terskler og overføring av informasjon relatert til smerte som en prioritet.

- Autonom nevropati: Vev eller mekaniske skader påvirker nervegrenene som er ansvarlige for overføringen av ubevisst biologisk informasjon. I dette tilfellet påvirker det vanligvis kontrollen av pust, gastrointestinale funksjoner eller hjerteslag som en prioritet. Det er en av de mest alvorlige og alarmerende former for perifer neuropati.

- Blandet eller kombinert nevropati: i dette tilfellet kan vev eller mekaniske skader påvirke de perifere nerver forskjellig. Dermed har de fleste nevropatiene en tendens til å påvirke alle eller nesten alle funksjonelle grener i det perifere nervesystemet, noe som gir opphav til brede mønstre av sensoriske, motoriske og autonome dysfunksjonstap.

statistikk

Perifer nevropati anses som en av de hyppigste eller mest utbredte nevrologiske lidelsene i befolkningen generelt. Nærmere bestemt har noen undersøkelser anslått en omtrentlig prevalens på 2, 4% over hele verden (Scadding & Koltzenburg, 2007).

I tillegg er det påpekt at prevalensen av perifer neuropati når 8% hos befolkningen i alderen 55 år og eldre (Azhary et al., 2010).

Spesielt i USA er det registrert ca. 20 millioner tilfeller av lidelser og patologier relatert til perifer nevropati (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2016).

Vanlige tegn og symptomer

Som nevnt tidligere, utfører alle de nervøse grenene som utgjør det perifere systemet en spesifikk funksjon, derfor vil tegnene og symptomene i utgangspunktet avhenge av hvilken type nerv eller nerver som påvirkes (Mayo Clinic, 2016).

Således, selv om sensoriske, motoriske eller autonome symptomer kan virke annerledes, er nevropatisk smerte en vanlig egenskap i de fleste tilfeller av perifer neuropati.

Selv om de fleste patologier som påvirker det perifere nervesystemet, endrer sin vanlige og effektive funksjon, forårsaker vanligvis ikke kronisk smerte, men negative nevrologiske symptomer, i dette tilfellet, spesielt i sensoriske nevropatier, er det mulig å registrere tilstedeværelsen av tilbakevendende episoder av smerte (Scadding & Koltzenburg, 2007).

I mange av definisjonene av nevropatisk smerte, er det referert til tilstedeværelsen av plagsomme eller smertefulle episoder forbundet med en nerveskade.

Som et resultat kan andre typer medisinske komplikasjoner oppstå som svimmelhet, muskel svakhet, energitap, konsentrasjonsproblemer, døsighet, tap av appetitt, følelser av depresjon, etc. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

I tillegg, spesifikt, avhengig av typen perifer neuropati, kan vi observere et bredt spekter av tilknyttede tegn og symptomer (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Motor Symptomatologi

- Muskelhypotoni: Den unormale reduksjonen av muskeltonen og den følgelig svake, utgjør en av de vanligste funnene.

- Spasmer: plutselige og smertefulle sammentrekninger av musklene eller en stor gruppe av disse er hyppige, og kan også forekomme i form av kramper.

- Muskelatrofi: Tilstedeværelsen av andre muskelsymptomer som hypotoni, spasmer eller kontrakturer, kan føre til reduksjon eller reduksjon i muskelmasse.

- Tap av balanse og motorkoordinering: Den sensoriske symptomatologien sammen med motorisk symptomatologi, vil føre til et signifikant underskudd på den berørte persons motoriske koordineringskapasitet (fin og grov). I tillegg kan du også presentere en ustabil eller ukontrollabel balanse.

Sensorisk symptomatologi

- Parestesier: Berørte personer beskriver vanligvis forekomsten av nummenhet, kribling eller kramper i ekstremiteter og andre kroppsområder.

- Sensibilitetstap: En signifikant reduksjon i oppfatningen av ytre stimuli (berøring, temperatur, smerte, etc.) kan observeres.

- Akutt smerte: episoder av tilbakevendende neuropatisk smerte oppstår vanligvis, spesielt i tilfeller av avslapning eller under søvn. Det er et av de mest alvorlige symptomene i forhold til livskvaliteten til den berørte personen.

Autonom Symptomatologi

- Svimmelhetstilfeller: i noen tilfeller vises hypohidrose. Det vil si en betydelig reduksjon i svettevolumet i nærvær av stimuli som øker kroppstemperatur og aktivitet. I sin tur kan det forårsake betydelige medisinske komplikasjoner relatert til huden og kontrollen av kroppstemperaturen.

- Svimmelhet: Noen rapporterer følelser av ustabilitet, ubalanse, forvirring, sløret syn eller kvalme. I de fleste tilfeller assosiert med forekomsten av episoder av nevropatisk smerte.

- Bevisstap: Konstant tilstedeværelse av svimmelhet, tilhørende symptomer og andre mer alvorlige medisinske komplikasjoner, kan føre til midlertidig tap av bevissthet.

- Gastrointestinale sykdommer: Når lesjonene har betydelig innvirkning på nervegrenene som styrer gastrointestinale funksjoner, er det mulig å observere blant annet forekomst av forstoppelse, diaré eller urininkontinens.

årsaker

Perifer nevropati kan oppstå som følge av et bredt spekter av faktorer som forårsaker skade eller skade på perifere nervegrener (Pai, ​​2009).

Spesielt kan det være en direkte degenerasjon av nervestrukturen som følge av en primær patologi, eller være en konsekvens av sekundære medisinske tilstander (Pai, ​​2009).

Mange av de identifiserte etiologiske årsakene er relatert til tilstedeværelsen av giftstoffer, systemiske sykdommer, narkotikaforbruk, kjemoterapeutiske midler, traumatisme eller mekaniske skader, smittsomme prosesser, autoimmune reaksjoner, genetiske anomalier og / eller næringsdefekter, blant mange andre (Pai, 2009).

Imidlertid er den vanligste relatert til tilstanden av diabetes. I USA utvikler mer enn 60% av personer med diabetes før eller senere noen form for nerveskade, med variabel intensitet (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2016).

diagnose

Mange av symptomene produsert av perifer neuropati er klinisk identifiserbare, basert på klinisk historie, fysisk undersøkelse og nevropsykologisk evaluering.

Det kliniske løpet av denne patologien kan imidlertid inkludere upresent eller uklar symptomatologi, på grunn av dette er det viktig å bruke ulike komplementære tester (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klassiske diagnostiske tilnærminger kan omfatte: elektromyografi, nerve og / eller hudbiopsi, magnetisk resonansbilder, blodanalyse eller cerebrospinalvæskeutvinning (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Således omfatter den grunnleggende prosedyren (Mayo Clinic, 2016):

- Komplett medisinsk historie : I denne fasen er det viktig å analysere presentasjon og evolusjon av symptomer, eksponering for etiologiske risikofaktorer, livsstil og / eller familiemedisinsk historie forbundet med lidelse i nervesykdommer.

- Neurologisk utforskning: Noen av de undersøkte aspektene er styrke, sensorisk kapasitet, reflekser, stillinger, psykomotorisk koordinering, etc.

- Blodanalyse: De brukes vanligvis til å oppdage tilstedeværelse av vitaminmangel, endring av immunfunksjonen eller fortau av diabetes.

- Imaging tester: Kjernemagnetisk resonans eller datastyrt aksialtomografi kan være nyttig for påvisning av svulster eller andre typer strukturelle patologier.

- Analyse av nervedannelse: Det er hyppig bruk av tester som bestemmer ledningen av informasjonen gjennom nervefibrene der en mistanke om endring er nødvendig.

- Nervebiopsi: Den er basert på utvinning av en liten del av nervesvevet for å vurdere tilstedeværelsen av mikroskopiske anomalier.

behandling

Terapeutiske inngrep designet for perifer neuropati presenterer to grunnleggende mål: kontroll av den etiologiske årsaken og forbedring av de tilknyttede medisinske tegn og symptomer (Azhary et al., 2010).

Eliminering av årsaken til sykdommen er ofte mulig takket være kontrollen av eksponeringen for giftstoffer, forbruket av visse legemidler, ernæringssupplementet, kontrollen av den systemiske sykdommen eller den kirurgiske tilnærmingen til mulige mekaniske kompresjoner ( Azhary et al., 2010).

På den annen side er den symptomatologiske behandlingen fundamentalt basert på farmakologisk resept av analgetika, antiinflammatoriske midler, antikonvulsiva midler, antidepressiva, narkotika, etc. (Azhary et al., 2010).

I tillegg krever fysiske komplikasjoner relatert til motorisk funksjon vanligvis fysioterapi. Dette gir bedre kontroll over balanse, merkevarebygging eller fine motoriske ferdigheter.

På den annen side er det andre typer terapier og prosedyrer, mindre brukt, men de rapporterer også viktige fordeler ved behandling av perifer neuropati: transkutan elektrisk nervestimulering, plasmaglobulinutveksling eller kirurgi.

bibliografi

1. AAFP. (2010). Perifer Neuropati: Differensiell Diagnose Og Behandling. Hentet fra American Academy of Family Physicians.
2. ACPS. (2016). Perifer Neuropati. Oppnådd fra American Chronic Pain Association.
3. Cleveland Clinic (2016). Perifer Neuropatier. Hentet fra Cleveland Clinic.
4. FPN. (2016). Hva er perifer nevropati. Hentet fra Stiftelsen for Perifer Neuropati.
5. Jhons Hopkins Medicine. (2016). Perifer Neuropati. Hentet fra Jhons Hopkins Medicin.
6. Mayo Clinic (2016). Perifer nevropati. Mottatt fra Mayo Clinic.
7. NIH. (2016). Nevropati. Hentet fra National Institute of Diabetes og fordøyelses- og nyresykdom.
8. NIH. (2016). Perifer Neuropati Faktaark. Hentet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Pai, S. (2009). Perifer nevropati.