Wallenberg syndrom: Symptomer, årsaker, behandling

Wallenberg syndrom, også kjent som infarkt i lateral bulbar, er en type cerebral vaskulær sykdom av en iskemisk natur (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Det er en patologi som hovedsakelig påvirker den påfølgende blodsirkulasjonen, som manifesterer seg med lett identifiserbare nevrologiske symptomer (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Klinisk er Wallenwerg syndrom preget av tilstedeværelsen av en grunnleggende symptomatisk triad: Horners syndrom, ipsilateral ataksi og sensoriske forandringer (Ospino Quiroz og Monteagudo Cortecero, 2015).

Andre typer medisinske komplikasjoner kan oppstå, som kvalme, oppkast, svimmelhet, hodepine, muskelhypertensitet etc. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Den patologiske opprinnelsen til denne patologien finnes i okklusjonen av den bakre, dårligere cerebellararterien eller vertebralarterien (Day Ruedrich, Chikkannaiah og Kumar, 2016).

I denne forstand kan ulike medisinske forhold som hypertensjon, vaskulitt, hyperkolesterolemi, arteriosklerose, traumatiske hjerneskauser, utvikles sekundært (Day Ruedrich, Chikkannaiah og Kumar, 2016).

I tillegg kombinerer diagnosen Wallenberg syndrom vanligvis klinisk leting med utførelsen av ulike neuroimaging tester, slik som computertomografi (CT) og atommagnetisk resonans (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino og Sánchez Rodríguez, 2008).

Endelig fokuserer behandlingen både på akuttmedisinsk inngrep og på kontroll av de etiologiske årsakene til dette syndromet (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Kjennetegn ved Wallenberg syndrom

Wallenberg syndromet utgjøres av et sett med nevrologiske symptomer som skyldes en cerebrovaskulær ulykke (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og slag, 2007.

Verdens helseorganisasjon (WHO), blant andre internasjonale organisasjoner, har flere ganger påpekt at kar-cerebrale sykdommer er den andre dødsårsaken over hele verden (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino- Pardo, 2015).

Spesielt dør over 4 millioner mennesker i utviklede land av denne typen patologi (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Vårt nervesystem, spesielt hjerneområdene, er næret av et bredt nettverk av blodkar som omdirigerer blodstrømmen på en homogen og konstant måte til alle strukturer for å opprettholde sin funksjonelle aktivitet.

Hjernens sirkulasjonssystem er fundamentalt basert på 4 store arterier organisert i to systemer: det bakre systemet -vertebrovasilar- og det fremre systemkarotid- (Neurodidacta, 2016).

På et bestemt nivå irrigerer disse forskjellige områder (Neurodidacta, 2016):

• Anterior system : dype hjerneområder, frontarealer, parietalområder og en god del av tidsmessige områder.
• Posterior system : thalamus, temporal og occipital områder

Som vi har påpekt, utvikler en ulykke eller cerebrovaskulær sykdom når noen type unormal eller patologisk hendelse plutselig forstyrrer blodstrømmen i ett eller flere hjerneområder (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

I denne forstand er en bred gruppe hendelser som kan forårsake blokkering av det blitt beskrevet: iskemiske ulykker eller hjerneblødninger. (Martinez-Vila et al., 2011).

I det spesielle tilfellet av Wallenberg syndrom finner en iskemisk prosess sted der blodstrømmen delvis eller helt reduseres på grunn av lokal eller spesifikk okklusjon.

De spesifikke konsekvensene vil variere avhengig av den del av hjernens sirkulasjonssystem der okklusjonen oppstår, og derfor de cerebrale og nervøse områdene som mister blodtilførselen.

Forskjellige forfattere refererer til det bakre systemet som opprinnelsessted for Wallenberg syndromet (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vanligvis er okklusjonen av blodtilførselen tilbøyelig til å ligge i den nedre posterior cerebellararterien (PICA), hovedsakelig ansvarlig for næring av en god del av medulla oblongata og nedre områder av hjernehalvfrekvensen (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

På grunn av dette mottar Wallenberg syndromet en annen type av denominasjoner, som for eksempel lateral bulbar-infarkt, cerebellararteriesyndrom eller lateralt spinal syndrom (Ecured, 2016).

Det er en patologi som ble identifisert av forskeren Gaspard Vieusseux, selv om den fikk navnet Adolf Wallenberg, som på en presis måte beskrev de kliniske egenskapene ved denne patologien (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino- Pardo, 2015).

Wallenberg syndromet er definert som:

«Neurologisk lidelse, forårsaket av avbrudd av blodstrømmen i senere hjerneområder og preget av tilstedeværelse av oppkast, ataksi, Horners syndrom, etc. (Kinaman, 2013) ».

statistikk

Wallenberg syndromet er en av de vanligste patologiene i cerebrovaskulære ulykker som påvirker de bakre områdene (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Over 80% av angrepene eller cerebrovaskulære episoder skyldes iskemiske prosesser, og av disse påvirker 20% spesielt nervesvev som er irrigert av det bakre sirkulasjonssystemet (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo og Martínez-López, 2007).

Til tross for at ingen spesifikke data om forekomsten er kjent, er det en sykdom som hovedsakelig er forbundet med det mannlige kjønn, i forholdet 3: 1, i forhold til det kvinnelige kjønn (Carrillo-Esper et al., 2014).

En annen av de sociodemografiske faktorene knyttet til økningen i utbredelsen av Wallenberg syndrom er alder. I denne forstand er gjennomsnittsalderen for presentasjonen nær 60 år (Carrillo-Esper et al., 2014).

I tillegg er det en sykdom nært knyttet til ulike risikofaktorer, for eksempel høyt blodtrykk, høyt kolesterolnivå, hjertesykdom eller diabetes (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

På grunn av dette er Wallenberg syndrom en sjelden nevrologisk lidelse hos barn eller unge voksne. Det kan imidlertid også presenteres som en sekundær prosess for kirurgiske inngrep eller traumatiske hjerneskauser.

Tegn og symptomer

Tegn og symptomer produsert av Wallenberg syndrom er vanligvis lett gjenkjennelig klinisk, siden de i de fleste tilfeller er preget av et systematisk mønster som består av:

Kvalme og oppkast

De første klinisk tydelige manifestasjonene av Wallenberg syndrom utgjøres av kvalme og oppkast (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Pasienter beskriver ofte den plutselige forekomsten av smertefulle eller plagsomme magefølelser, ledsaget av en ukontrollabel trang til å kaste opp.

Vanligvis utvikler bildet av utilpregning seg mot tilstedeværelsen av tilbakevendende oppkast, det vil si utvisning av mageinnhold.

vertigo

En annen av de første tegnene utgjøres av den plutselige starten av svimmelhet i fravær av andre typer faktorer eller utløsende hendelser (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Svimmelhet er vanligvis beskrevet klinisk som lider av svimmelhet, ustabilitet, bevegelse og / eller sving (National Institutes of Health, 2010).

Pasienter som utvikler svimmelhet, som en del av det kliniske løpet av Wallenbergs syndrom, rapporterer at de beveger seg eller vender seg hele tiden (Nasjonalt institutt for helse, 2010).

I de fleste tilfeller kan svimmelhet være ledsaget av kvalme, tap av balanse, fall eller tap av tidsmessig bevissthet (DM, 2016).

ataksi

I tillegg til hendelsene beskrevet ovenfor presenterer pasienter som er rammet av Wallenberg syndrom vanligvis ataksiske prosesser (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Disse har en tendens til å påvirke hovedsakelig øvre og nedre ekstremiteter på den ene siden av kroppsstrukturen (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015).

Ataxia er definert som et symptom på nevrologisk opprinnelse som forårsaker et bredt spekter av endringer i motorisk koordinering og kontroll av ulike muskelgrupper (DeMedicina, 2016).

Normalt beskriver pasientene tilstedeværelsen av ufrivillige bevegelser, mangel på kontroll, vanskeligheter med å utføre frivillige motoriske handlinger, blant annet endringer (DeMedicina, 2016).

Åndedrettsforstyrrelser

Dårlig eller fraværende blodstrøm i forskjellige nerveområder, spesielt i områder av hjernestammen og ryggmargen, kan forårsake nedsatt luftveisfunksjon.

Det vanligste er at noen symptomer vises relatert til (Sánchez-Camacho, 2010):

• Ineffektivt og arytmisk respiratorisk mønster.
• Lette sammentrekninger av blodoksygener.
• Dårlig rengjøring av veiene.
• Purulente sekresjoner i luftveiene.

Andre sensoriske symptomer

Tilstedeværelsen av sensoriske symptomer vil fundamentalt avhenge av hjerne- og ryggsmerter som påvirkes.

Men i de fleste tilfeller er disse karakterisert ved å inkludere (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez og Berino-Pardo, 2015):

• Endring av følsomheten : Vanligvis forekommer en nedgang i oppfatningen av sensasjoner i kroppsområdene som er berørt av cerebrovaskulær ulykke.
• Forringelse av smerteoppfattelse : smertetærskelen er vanligvis redusert, og krever intens stimulering for å oppleve denne typen følelser. Selv om det kan påvirke store kroppsregioner, påvirker det oftest ekstremiteter og ansiktsområder.
• Forverring av termisk oppfatning : Som med oppfatning av smerte, viser evnen til å nøyaktig identifisere stimuli av variabel temperatur å bli redusert. Det påvirker hovedsakelig ekstremiteter, ansikt og ulike områder av hjernestammen.
• Ansiktslammelse : Selv om det er mindre hyppig, er det også mulig at en forbigående muskulær lammelse av ulike muskelgrupper som styrer ansiktsuttrykk, fremkommer.

Horner syndrom

De kliniske egenskapene til Horners syndrom er et annet sentralt punkt i det kliniske løpet av Wallenberg syndromet.

Horner syndrom er en nevrologisk lidelse som påvirker integriteten til nervenettene som er fordelt fra hypothalamus til ansikts- og øyeområder (National Institutes of Health, 2016).

I tillegg til Wallenbergs syndrom og cerebrovaskulære ulykker kan Horners syndrom fremstå som en følge av tilbakevendende hodepine og migrene prosesser, tumorformasjoner, injeksjoner og kirurgiske prosedyrer eller mekaniske skader blant andre (National Institutes of Health, 2016).

Noen av de viktigste medisinske konsekvensene av Horners syndrom inkluderer (National Institutes of Health, 2016):

• Endring av svetteproduksjon, spesielt ensidig i ansiktsområder.
• Flaccidity eller hengende i øyelokkene.
• Endring av det okulære stedet, og presenterer en nedsunket stilling inne i ansiktsbassenget.
• Den pupillære sammentrekningen endres vanligvis, og presenterer en mindre størrelse enn vanlig.

Kognitive og funksjonelle endringer

Selv om de er mindre hyppige, kan berørte pasienter presentere ulike endringer innen kognitiv sfære:

• Spatio-temporal disorientation.
• Personlig disorientasjon.
• Vanskelighetsgrad eller manglende evne til å konsentrere seg og opprettholde oppmerksomheten.
• Minneproblemer
• Endringer i produksjon eller uttrykk for språk.
• Vanskelighetsproblemer og hverdagslige situasjoner.

Disse egenskapene, sammen med mulige fysiske endringer, forårsaker vanligvis en tilstand av betydelig avhengighet.

Vanligvis trenger folk som lider av Wallenberg syndrom hjelp fra noen til å utføre mange av de rutinemessige aktivitetene som å spise, dusjer, gå, etc.

årsaker

De kliniske egenskapene til Wallenberg syndrom er resultatet av en cerebrovaskulær ulykke.

Selv om hjerneinfarkt og slag kan oppstå på grunn av mange forskjellige faktorer, er det spesielt knyttet til Wallenbergs syndrom (Day Ruedrich, Chikkannaiah og Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010):

• Diabetes Mellitus
• Høye nivåer av kolesterol.
• Arteriell hypertensjon
• Hjertesykdommer
• Forbruk av skadelige kjemiske stoffer.
• Cranioencephalic traumatisms.
• Kirurgiske prosedyrer

diagnose

På klinisk nivå er det lett å identifisere denne patologen på grunn av omfanget av manifestasjoner og den begrensede karakteren av det symptomatologiske variasjonen.

I akuttmedisinske tjenester tillater den foreløpige fysiske undersøkelsen tidlig identifisering av tilstedeværelsen av hjerne-vaskulær patologi.

Deretter brukes ulike laboratorietester for å lokalisere stedet for arteriell okklusjon. Noen av de mest brukte er datastyrt tomografi eller atommagnetisk resonans (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino og Sánchez Rodríguez, 2008).

behandling

De medisinske inngrepene som er ansatt i Wallenbergs syndrom, er fundamentalt symptomatiske. De fokuserer på behandling av medisinske komplikasjoner og mulige funksjonelle konsekvenser som er sekundære for det.

Generelt er en tilnærming lik den som er beregnet for behandling av hjerneslag, vanligvis brukt.

Etter stabilisering i Wallenberg-syndromet er pasientens fysiske og nevropsykologiske rehabilitering avgjørende.