Cluster Hodepine: Symptomer, årsaker og behandlinger

Cluster hodepine, også kjent som Hortons hodepine, er en av de mest intense typer hodepine som forårsaker større funksjonshemming hos personen.

Personer som lider av denne sykdommen, opplever ubehagelig smerte i hodet, vanligvis rundt om banehullet (i øyet). Den typiske hodepine av klyngens hodepine opptrer vanligvis gjennom repeterende episoder, som viser en gjennomsnittlig varighet på mellom 15 og 180 minutter.

På samme måte leds de typiske smertene i patologien vanligvis av en rekke symptomer og tegn. Disse er vanligvis preget av autonom dysfunksjon, genererende manifestasjoner som lacrimation, palpebral ødem eller rhinoré.

Den kliniske profilen til denne sykdommen er i dag lite kjent og studert. På samme måte er behandlinger for denne type tilstand ikke særlig spesifikke og har en tendens til å fokusere på reduksjon av smertefull symptomatologi.

Cluster hodepine er en dårlig utbredt patologi. Omtrentlig påvirker den 0, 1% av verdens befolkning, noe som påvirker menn i større grad enn kvinner.

I denne artikkelen vurderer vi tilgjengelig informasjon om denne sykdommen. Dens egenskaper, symptomer og risikofaktorer diskuteres, og årsakene og behandlingene som Hortons hodepine presenterer i dag, forklares.

Kjennetegn ved klyngens hodepine

Cluster hodepine (CR) er en klinisk enhet av et essensielt natur- og syklisk kurs som har blitt beskrevet siden 1671, av Tulp og Willis.

Denne patologien er hovedsakelig preget av generering av perifere smerteangrep, som er strengt ensidige og av stor intensitet.

På samme måte inneholder Hortons hodepine en rekke lokale autonome symptomer og tegn. De vanligste er tåre, rhinoré og palpebral ødem.

For tiden klassifiseres denne tilstanden i henhold til International Headache Society (IHS) som en type trigeminal-autonom hodepine.

På den annen side bør det tas hensyn til at denne tilstanden er kjent gjennom flere nomenklaturer som: angiparlittisk hemicrania, autonom faciocephalygia, hemicephalic sympatisk vasodilatasjon, Horton's neurglia, histamin hodepine eller klyngens hodepine.

For tiden er det to hovedformer for presentasjon av klyngens hodepine. Den episodiske formen og kronisk form.

I episodisk form av sykdommen, er episoder av smerte vekslende med smertefrie faser, som kan vare i måneder eller år.

Den kroniske formen presenterer derimot et mindre antall tilfeller (10%) og er preget av å generere episoder av smerter som varer mer enn et år, samt asymptomatiske faser som varer i mindre enn en måned.

Prevalens og risikofaktorer

CR er en type hodepine som har en mye lavere prevalens enn andre primære hodepine, for eksempel migrene eller sesongmessig hodepine. Men denne typen tilstand skiller seg ut fordi det er typen trigeminal hodepine med de hyppigste autonome symptomene over hele verden.

Dataene om dens prevalens indikerer at klyngens hodepine vil fremvise en forekomst på mellom 2, 5 og 9, 8 tilfeller per 100 000 personer. Det vil si at CR presenterer en årlig frekvens på mindre enn 0, 1% blant den totale befolkningen.

På den annen side presenterer RK interessante opplysninger om sin forekomst mellom kjønn. Denne patologien er mye hyppigere hos menn enn hos kvinner, selv om det er visse kontroverser angående denne statistikken.

Noen studier tyder på at kvinne-til-mann ratio er satt til 1-5, til fordel for sistnevnte. Det er for hver kvinne med klyngens hodepine, vil fem menn lide av denne patologien. Andre undersøkelser indikerer imidlertid forskjell mellom mindre kjønn, og presenterer et forhold mellom kvinner og menn på 1-2.

På den annen side synes alderen å være et annet viktig element i denne patologien. CR kan utvikle seg i alle aldre, men det er mye vanligere hos mennesker mellom 20 og 50 år.

Det er svært sjeldent at barn og eldre presenterer denne tilstanden, og også prevalensen av CR hos ungdom og pre-ungdom er også betraktet som svært redusert.

Med hensyn til presentasjonen er CR vanligvis sporadisk, selv om det i enkelte tilfeller er familiært og arvelig, med en dominerende autonom overføring med lav penetrasjon i de fleste familier.

Dette faktum avslører en viss genetisk korrelasjon i klyngens hodepine. Personer med en familiehistorie av CR har en utbredelse av patologien mellom 7 og 20%.

Endelig viser forskning på Hortons hodepine at denne sykdommen vanligvis ikke har årsaksmessige faktorer i de fleste tilfeller. Noen studier viser imidlertid at pasienter med CR har høyere forekomst av hodeskader, et faktum som kan være en risikofaktor for patologien.

diagnose

Symptomene og manifestasjonene til CR har gjennomgått forskjellige modifikasjoner gjennom årene. Etablering av klinikken for denne sykdommen er komplisert, et faktum som har ført til forskjellige uoverensstemmelser blant forskere.

På denne måten krevde diagnosen klyngens hodepine i 1998 at symptomperioden (hovedsakelig hodepine) varer i minst ett år. På samme måte ble det etablert at for å påvise denne tilstanden kunne personen kun presentere asymptomatiske perioder i mindre enn to uker.

For tiden er det etablert to forskjellige former for CR-presentasjon: sporadisk og kronisk. I det første kan asymptomatiske perioder oppfattes som siste i måneder eller til og med år, i andre, varer perioder i mindre enn en måned.

Nærmere bestemt er de diagnostiske kriteriene etablert i dag for CR, sporadisk CR og kronisk CR, som følger:

Cluster hodepine

  1. Minst fem angrep må oppfylles som oppfyller kriterier B, C og D.
  2. Personen må ha intense og ensidige smerter i orbital, supraorbital eller temporal region, som uten behandling varer mellom 15 og 180 minutter.
  3. Alvorlig og ensidig smerte i baneområdet er ledsaget av minst ett av følgende symptomer.
  4. Konjunktivinsprøytning eller rive.
  5. Ipsilateral nasal kongestion eller rhinoré.
  6. Øyelokk palpebral ødem.
  7. Ipsilateral ansikts- og panne svette.
  8. Ipsilateral miosis.
  9. Følelse av rastløshet eller agitasjon.
  10. Frekvensen av angrep varierer fra hver fjerde og åtte timer og åtte hver dag.
  11. Symptomatologien kan ikke tilskrives en annen lidelse.

Episodisk cluster hodepine

For å etablere diagnosen av episodisk CR, må angrep av klyngens hodepine forekomme i separate perioder på sju dager til ett år. Det vil si at personen ikke kan presentere patologiens intense smerter mer enn en gang hver syv dager eller mindre enn ett hvert år.

I denne forstand er de diagnostiske kriteriene for denne form for presentasjon av klyngens hodepine:

  1. Personen lider av angrep som oppfyller kriteriene A, B, C, D og E cluster hodepine.
  2. Personen må oppleve minst to CR perioder på mellom sju dager og ett år, som er adskilt av tilbakebetalinger større enn en måned.

Kronisk klyngens hodepine

Kronisk klyngens hodepine forårsaker anfall som forekommer i mer enn et år uten tillatelse eller med pålegg som varer mindre enn en måned. Kriteriene for å følge diagnosen er:

  1. Personen lider av angrep som oppfyller kriteriene A, B, C, D og E for klyngens hodepine.
  2. Angrep gjenopptas i mer enn et år uten perioder med fritak eller med ettergivelsesperioder på mindre enn en måned.

symptomer

CR er karakterisert ved tilstanden av ensidig hodepine. Denne smerten er svært intens og varer mellom 15 og 180 minutter. Vanligvis oppstår hodepine med jevne mellomrom som vanligvis varer 24 til 48 timer i visse perioder.

CR-angrep presenterer vanligvis en stereotyp modell. Disse vises ofte under søvn eller våkne om morgenen. Smerteopplevelsene har en tendens til å være alvorlig, konstant, kjedelig og ensartet i karakter.

Smerten av CR er lokalisert i periorbital eller temporal region og er ensidig i de aller fleste tilfeller. Oppståen av hodepine oppstår alltid i samme region av hjernen.

Utover hodepine produserer CR vanligvis andre typer symptomer og manifestasjoner. De mest typiske er:

  1. Røde øyne
  2. Konstant rive.
  3. Palpebral ptosis.
  4. miose
  5. Øyelid ødem.
  6. rhinorrhea
  7. Nasal obstruksjon
  8. Ansiktsbelastning
  9. lysskyhet
  10. Kvalme.
  11. Agitasjon.

Den medisinske litteraturen om denne tilstanden beskriver smerten forårsaket av CR som en av de mest intense som kan utøves av mennesket uten å miste bevisstheten.

Av denne grunn anses det for å være en av de mest intense forholdene som eksisterer i dag, samt en svært invaliderende patologi som hindrer at personen gjør noen form for aktivitet under angrepet.

CR opptrer vanligvis plutselig under ungdommen, og forsvinner vanligvis når personen når alderdom (fra ca. 60-70 år).

etiologi

I dag er etiologien til CR fortsatt ikke forstått, og det er ikke funnet noen biologiske baser som forklarer både hodepine og samtidige symptomer på patologien.

Imidlertid postulerer de fleste forskningslinjene hypotesen om at CR bør inkludere en deltakelse av trigeminalsystemet, hovedsakelig på grunn av smerteplasseringen.

Noen studier tyder på at parasympatisk hyperaktivitet og sympatisk hypoaktivitet kan være de grunnleggende elementene i patogenesen til CR.

En annen faktor for å ta hensyn til sykdommens etiologi er forholdet mellom klyngens hodepineangrep og søvn- og våknesyklusen. Dermed er det postulert eksistensen av en sentral reguleringsmekanisme som ville forklare at angrepene fant sted før de sovnet og når de våknet opp.

I denne forstand antyder forskjellige hypoteser at hypothalamus kan være en region av hjernen som er svært involvert i denne sykdommen. De mest veiledende dataene om hypothalamusens rolle i CR er oppnådd ved hjelp av neuroimaging teknikker.

Gjennom PET kan en aktivering av den grå saken av den ipsilaterale ventrikkelen observeres under CR indusert av nitroglyserin, så vel som under et spontant angrep av klyngens hodepine.

På samme måte viste en morfometrisk studie utført med magnetisk resonans teknologi at pasienter med CR opplevde en økning i volumet av den fremre diencephalon, en region som tilsvarer den lavere hypothalamus.

behandling

Behandlingen av CR er nå hovedsakelig farmakologisk. Spesielt er det i inngrep av klyngens hodepine to typer terapier: terapi for jugulære akutte angrep og forebyggende terapi.

Behandling av angrep

Behandling av CR-angrep er vanligvis vanlig for sporadiske og kroniske presentasjoner av sykdommen.

Med en hvilken som helst type klyngens hodepine vises maksimal smerte i løpet av minutter etter starten, så hovedmålene på den tiden er å oppnå rask og effektiv lindring.

I denne forstand er symptomatisk behandling av valg et legemiddel kjent som SMT. Dette legemidlet utgjør en selektiv agonist av de serotoninere reseptorene sintracranial som tillater å redusere konsentrasjonen i jugularvenen til PREGC.

Administrasjonen av disse stoffene tillater rask remisjon av vasodilatasjon og nevrogen betennelse i kar og dura mater, og blokkerer nociceptiv nevrotransmisjon i trigeminalsystemet, et faktum som reduserer følelsen av smerte.

Forebyggende behandling

Målet med CR forebyggende behandling er å oppnå en rask undertrykkelse av kriser, samt å oppnå lengre perioder med fritak.

Denne terapien er basert på parallell administrasjon av legemidler med smertestillende egenskaper med potensielle bivirkninger, som begrenser dets langvarige bruk. De viktigste stoffene som brukes i disse tilfellene er steroider.