Sudeck syndrom: symptomer, årsaker, behandlinger

Sudecksyndrom eller komplekst regionalt smertesyndrom ( CRPS ) er en type smertefull patologi av kronisk klinisk kurs som tilskrives utviklingen av en dysfunksjon i sentral- eller perifert nervesystem (Rogers & Ramamurthy, 2016).

På klinisk nivå er Sudeck-syndromet preget av tilstedeværelsen av en variabel dysfunksjon eller underskudd i det neurologiske, skjelett-, kutane og vaskulære systemet (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

De mest utbredte tegnene og symptomene i denne medisinske tilstanden inkluderer vanligvis: tilbakevendende og lokal smerte i ekstremiteter eller berørte områder, uregelmessigheter i temperatur og farge på huden, svette, betennelse, økt hudfølsomhet, forringelse av motor og betydelig forsinkelse av funksjonell fysisk gjenoppretting (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

I tillegg er to forskjellige stadier av evolusjon blitt beskrevet med hensyn til deres kliniske egenskaper: fase I eller tidlig, stadium II og fase III (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Selv om de spesifikke etiologiske faktorene for Sudeck syndrom ikke er kjent nøyaktig, kan et bredt spekter av mekanismer spille en viktig rolle både i deres opprinnelse og ved vedlikehold.

En god del av tilfellene utvikles etter lidelse i et traumer eller kirurgisk inngrep, infeksiøs patologi, eller til og med radioterapi (National Organization for Rare Disorders, 2007).

Når det gjelder diagnosen av denne patologien, må den være fundamentalt klinisk og bekreftet med andre komplementære tester (radiologi, scintigrafisk studie, etc.) (Rodrigo et al., 2000).

Selv om det ikke finnes noen kur mot Sudecks syndrom, krever terapeutisk tilnærming en tverrfaglig tilnærming som blant annet omfatter farmakologisk terapi, fysisk rehabilitering, kirurgisk behandling og psykologisk behandling, blant annet (Ribera Canudas, X).

Kjennetegn ved Sudeck syndrom

Smerte er et av de medisinske symptomene som alle mennesker opplever eller har opplevd på en gang.

På denne måten søker vi vanligvis etterligning eller lindring fra det ved hjelp av tilgjengelige teknikker (smertestillende, akuttmedisinsk behandling, etc.), og i tillegg er diagnosen vanligvis mer eller mindre tydelig (Clevelad Clinic, 2016).

Det er imidlertid visse tilfeller der ingen av disse tilnærmingene er effektive, og det er ikke mulig å finne en bestemt medisinsk årsak (Clevelad Clinic, 2016).

Et av disse tilfellene er Sudeck syndrom, også kjent som refleks sympatisk dystrofi (DSR) eller andre mindre brukte termer som algodystrofi, algoneurodystrofi, Sudeck atrofi, forbigående osteoporose eller skulderhåndssyndrom, blant annet (National Organization for sjeldne lidelser, 2007).

Syndromene relatert til kronisk smerte som følge av traumer har blitt rapportert i medisinsk litteratur i flere århundrer. Det var imidlertid ikke før 1900 at Sudeck først beskrev dette syndromet og kalte det "akutt inflammatorisk benatrofi" (Rodrigo et al., 2000).

Imidlertid ble begrepet refleks sympatisk dystrofi (DSR) foreslått og myntet av Evans i 1946. Den internasjonale sammenslutningen for smertestudie, definert i 1994, definerte derfor de kliniske kriteriene og begrepet denne patologien som komplekst regionalt smertesyndrom Ribera Canudas, 2016).

Sudeck syndrom er en sjelden form for kronisk smerte som vanligvis rammer ekstremiteter (armer eller ben) som en prioritet (Mayo Clinic, 2014).

Vanligvis er tegn og symptomer som er karakteristiske for denne patologien presentert etter en traumatisk skade, kirurgi, cerebrovaskulær eller hjertesyke, og det er forbundet med en mangelfull funksjon av sympatisk nervesystem (Mayo Clinic, 2014).

Vårt nervesystem (SN) er vanligvis delt på anatomisk nivå i to grunnleggende seksjoner: Sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet (Redolar, 2014):

Sentralnervesystemet ( CNS ): Denne delen består av hjernen og ryggmargen. I tillegg presenterer den andre underavdelinger: cerebrale hemisfærer, hjernestamme, cerebellum, etc.
Perifert nervesystem ( SNP ): Denne delen er i hovedsak sammensatt av ganglia og kranial og ryggnerven. Disse distribueres av nesten alle kroppsområder og er ansvarlige for å transportere informasjon (sensitiv og motorisk) på toveis måte med SNC.

I tillegg må vi understreke at perifert nervesystem i sin tur har to grunnleggende inndelinger (Redolar, 2014):

Autonomt nervesystem ( ANS ): Denne funksjonelle delavdelingen er primært ansvarlig for kontrollen av den indre reguleringen av organismen. Det har derfor en viktig rolle i styringen av interne organers respons på de interne forholdene til sistnevnte.
Somatisk nervesystem ( SNS ): Denne funksjonelle inndelingen er primært ansvarlig for overføring av sensorisk informasjon fra kroppsoverflate, sanseorganer, muskler og indre organer til CNS. I tillegg er det oppdelt i tre komponenter: sympatisk, parasympatisk og enterisk.

Således er den sympatiske nervegrenen en del av det autonome nervesystemet og er ansvarlig for reguleringen av ufrivillige bevegelser og de homøostatiske prosessene til organismen. Spesielt er det sympatiske nervesystemet ansvarlig for produksjon av forsvarsresponser til hendelser eller omstendigheter som representerer en fare, potensial eller ekte (Navarro, 2002).

Den plutselige og massive aktiveringen av sympatiske systemet gir et bredt spekter av relasjoner som vi kan markere: pupil dilatasjon, svette, økt hjertefrekvens, bronkial dilatasjon, etc. (Navarro, 2002).

Derfor, når en skade eller skade påvirker sympatisystemet, kan unormale responser oppstå systematisk, som i tilfelle av Sudeck syndrom.

statistikk

Alle kan lide Sudeck-syndrom, uavhengig av alder, kjønn, opprinnelsessted eller etnisk gruppe.

Det er ikke identifisert noen relevante forskjeller angående alder, men det har vært mulig å registrere en høyere forekomst av denne patologien hos kvinner med en gjennomsnittlig alder på 40 år (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

I tilfelle av den pediatriske befolkningen, vises den ikke før 5 år, og det er dessuten sjelden hyppig før 10 år (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Selv om det er få statistiske data knyttet til denne patologien, peker mange på en forekomst av 5, 6-26, 2 tilfeller per 100 000 innbyggere i den generelle befolkningen. I tillegg er prevalensforholdet 4: 1 til fordel for kvinnekøen (Villegas Pineda et al., 2014).

På den annen side er de vanligste utløsende årsakene traumatiske, vanligvis lider av beinfrakturer (Villegas Pineda et al., 2014).

Tegn og symptomer

Det karakteristiske kliniske bildet av Sudeck-syndromet inneholder et bredt spekter av tegn og symptomer som vanligvis varierer avhengig av temporal utvikling av patologien (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Stage I eller forgjengelig

I den første fasen av Sudecks syndrom kan symptomene svinge igjen og forbli på ubestemt tid. I tillegg er starten vanligvis langsom, kan begynne med svakhet eller brennende følelse i noen områder, etterfulgt av en progressiv stivhet.

Noen av de vanligste endringene i denne fasen er:

Smerte : Dette symptomet er den mest definerende egenskapen til Sudecks syndrom. Mange berørte mennesker beskriver det som en brennende eller bankende følelse som vises vedvarende. I tillegg har det noen egenskaper: allodyni (utseende i nærvær av godartede eller uskadelige stimuli), reduksjon i terskler av smerte eller hyperpati (forsinket og overdrevet reaksjon på kutan stimulus). Vanligvis er områdene som er mest berørt av smerte armer, ben, hender og føtter.
Ødem : De berørte områdene viser vanligvis en hevelseprosess på grunn av økning eller unormal opphopning av væske i vevet.
Livedo reticularis / extreme : denne medisinske tilstanden refererer til den progressive utviklingen av en misfarging av huden som har en tendens til å virke rødaktig eller blåaktig. Det er hovedsakelig forbundet med tilstedeværelse av ødem, dilatasjon av blodkar og reduksjon av kroppstemperatur.
Endring av kroppstemperatur: Endringer i hudtemperaturen på de berørte områdene er hyppige, kan variere ved å øke eller redusere det vanlige.
Hyperhidrose : overdreven svette er et annet hyppig medisinsk funn i denne patologien. Det skjer vanligvis på en lokal måte.

Trinn II

Smerte: Dette symptomet opptrer på samme måte som i forrige fase, men det kan spre seg til andre kroppsområder, utover den opprinnelige overflaten og må bli alvorligere.
Hardt ødem: Som i forrige fase viser de berørte områdene vanligvis en hevelseprosess på grunn av økning eller unormal opphopning av væske i vevet. Imidlertid har den en hard struktur, ikke deprimerbar.
Endring av følsomhet: Enhver stimulans kan føre til at smerten utløses, i tillegg reduseres terskelene knyttet til følsomhet og temperaturoppfattelse. Gni eller berøre det berørte området kan forårsake dyp smerte.
Paleness og cyanotisk varme: Det er vanlig å observere en misfarging av huden, som har tendens til å lyse. I tillegg kan de berørte områdene noen ganger ha høy eller redusert temperatur sammenlignet med andre kroppsoverflater.
Kapillær forandring: Hårveksten minker eller bremser betydelig. I tillegg er det mulig å identifisere ulike anomalier i neglene, som spor.

Trinn III

Smerte: I denne fasen kan smerten oppstå på en måte som er ekvivalent med de foregående faser, reduseres eller, i mer alvorlige tilfeller, tilstede i en konstant og uhåndterlig.
Muskelatrofi: Muskelmassen har en tendens til å bli redusert betydelig.
Utvikling av kontrakturer og stivhet: På grunn av muskelatrofi, kan musklene utvikle kontrakturer og vedvarende stivhet. For eksempel kan skuldrene forbli "frosset" eller fast.
Funksjonell avhengighet: Motorens kapasitet er kraftig redusert, så mange som rammes, krever vanligvis hjelp til å utføre rutinemessige aktiviteter.
Osteopeni: Som muskelmasse kan benvolum eller konsentrasjon også reduseres til nivåer under normalt eller forventet.

årsaker

Som vi tidligere har påpekt, er de spesifikke årsakene til Sudecks syndrom ikke kjent nøyaktig, til tross for at de er relatert til det sympatiske nervesystemet (Mayo Clinic, 2014).

Bortsett fra dette er det mulig å klassifisere denne patologien i to grunnleggende typer, med lignende tegn og symptomer, men med ulike etiologiske årsaker (Mayo Clinic, 2014):

Type I: Vises vanligvis etter å ha lidd av en sykdom eller skade som ikke direkte skader perifere nerver i det opprinnelige området. Dette er den hyppigste typen, ca 90% av de som er rammet, ser ut som Sudeck syndrom type I.
Type II : Vises vanligvis etter å ha lidd av en medisinsk tilstand eller hendelse som delvis eller helt endrer noen av nervegrenene til lemmen eller det opprinnelige området.

De etiologiske faktorene som er mest relatert til denne patologien inkluderer: traumer, kirurgi, infeksjoner, brannsår, stråling, strekklammelse, hjerteinfarkt, spinalpatologi eller endringer relatert til blodkar (National Organization for Rare Disorders, 2007).

På den annen side må vi understreke at i noen berørte er det ikke mulig å identifisere utfellingsfaktoren, og i tillegg er familiens tilfeller av sykdommen også dokumentert, slik at et potensielt forskningsfelt ville være analysen av de genetiske mønstrene til denne patologien.

Nylig forskning tyder på at Sudeck syndrom kan påvirkes av tilstedeværelsen av ulike genetiske faktorer. Flere familiefeil har blitt identifisert der denne patologien presenterer tidlig fødsel, med forhøyet forekomst av muskeldystroser, og i tillegg er flere av dets medlemmer sterkt påvirket (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

diagnose

Den første diagnosen Sudeck syndrom er basert på klinisk observasjon (Kirkpatrick et al., 2003).

Den medisinske spesialisten må gjenkjenne noen av de vanligste egenskapene og manifestasjonene i denne patologien, derfor blir diagnosen vanligvis basert på følgende protokoll (Kirkpatrick et al., 2003):

Evaluering av smerteegenskaper (temporal evolusjon, berørte områder, etc.).
Analyse av funksjonen til det sympatiske nervesystemet.
Analyse av mulig forekomst av ødem og betennelse.
Evaluering av tilstedeværelsen av mulige bevegelsesforstyrrelser.
Evaluering av kutan og muskulær struktur (tilstedeværelse av dystrofi, atrofi, etc.).

I tillegg, når en konsekvent mistanke er blitt dannet om tilstanden til denne patologien, er det nødvendig å bruke forskjellige laboratorietester for å utelukke tilstedeværelsen av andre differensielle patologiske prosesser.

Noen av de mest brukte tester inkluderer radiografer, densitometri, datastyrt aksialtomografi, atommagnetisk resonans eller gammagraphy (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

I tillegg er bruk av andre tester som intraøsøs flebografi, termografi, kutan fluximetri eller Q-SART også rapportert i medisinsk litteratur (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

behandling

For tiden er det ikke identifisert kur for Sudeck-syndrom, hovedsakelig på grunn av mangel på kunnskap om de etiologiske og patofysiologiske mekanismer.

Imidlertid er det et bredt spekter av terapeutiske tilnærminger som kan være effektive i å kontrollere og lindre de tegn og symptomer som rammes av berørte personer.

Dermed peker National Institute of Neurological Disorder and Stroke (2015) på noen av de mest brukte terapiene:

Fysisk rehabilitering.
Farmakologisk behandling: smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske midler, kortikosteroider, antikonvulsiva midler, antidepressiva, morfin.
Farmakologisk nervøs sympathektomi (blokkering av de sympatiske nervegrenene gjennom injeksjon av anestetika.
Kirurgisk nervøs sympathektomi (skade eller ødeleggelse av noen nerveområder i den sympatiske grenen).
Nervøs elektrostimulering.
Intrathektal infusjon av smertestillende og opiatmedikamenter.
Emerging behandlinger eller i forsøksfasen: blant annet intravenøs immunoglobulin, ketamin eller hyperbatiske kamre.

Medisinsk prognose

Den medisinske prognosen og utviklingen av patologien varierer betydelig blant de berørte. I noen tilfeller er det mulig å observere en komplett og spontan remisjon av symptomene.

I andre tilfeller presenterer både smerte og andre patologier vanligvis irreversibelt, vedvarende og er resistente mot farmakologiske terapier.

Bortsett fra dette, er spesialister i behandling av smerte og Sudeck-syndrom påpekt at det er viktig å nærme seg patologien tidlig, siden det bidrar til å begrense sin progresjon.

Sudeck syndrom forblir en liten kjent sykdom, det er få kliniske studier for å klargjøre årsakene, det kliniske kurset og rollen som eksperimentelle terapier.