Osteomuskulære skader: Typer, symptomer, årsaker, forebygging

Osteomuskulære skader er langt den hyppigste årsaken til konsultasjon i beredskapsavdelingen over hele verden. Dette konseptet refererer ikke til en bestemt sykdom, men til et sett av skader som deler visse vanlige egenskaper.

Tatt i betraktning sitt navn, er det lett å gjette at disse er skader som påvirker beinene (osteo) og musklene (musklene). Men omfanget går videre siden konseptet også inkluderer elementene i fiksering av leddene (ligamentene) og punktene for innføring av musklene i beinene (sener).

Dermed omfatter muskuloskeletale skader forskjellige typer, slik at de kan klassifiseres i henhold til strukturen som er berørt av bein, muskel, ledd og senesmerter.

I mange tilfeller kan to typer skader oppstå samtidig, noe som kompliserer klassifiseringen litt. På den annen side, i henhold til deres evolusjonstid, kan muskuloskeletale skader klassifiseres som akutt eller kronisk.

På samme måte, ifølge produksjonsmekanismen er det minst tre typer muskuloskeletale skader: mekanisk (ved overbruk), traumatisk (ved støt, kink eller annen ekstern kraft som virker på muskel-skjelettsystemet) og degenerativ (ved naturlig slitasje i musklene). berørte strukturer, det er svært vanlig i leddene).

For å kunne gjøre en rasjonell behandlingstilnærming, og enda viktigere, for å forhindre disse personskader, er det svært viktig å kjenne de grunnleggende elementene i patofysiologien i hvert tilfelle.

typen

Som tidligere nevnt, kan muskuloskeletale skader klassifiseres etter deres plassering, evolusjonstid og produksjonsmekanisme. Fra den generelle klassifiseringen kan det oppstå mange kombinasjoner av skader, for eksempel:

- Muskulær, akutt, traumatisk skade.

- Articular, negativ, kronisk skade.

- Tendinøs, mekanisk, akutt skade.

- Tendinøs, traumatisk, akutt skade.

Dette kan følges til alle mulige kombinasjoner er fullført; Det ville imidlertid ikke gi mening hvis de grunnleggende egenskapene til hver type skade ikke er kjent.

På dette tidspunktet er det doktorens ansvar å bestemme hvilken kombinasjon som tilsvarer hver pasient, basert på den dype kunnskapen om patofysiologien til hver av disse skader. Diagnosen av muskuloskeletale skader må være individualisert for hver pasient.

Likevel kan det gjøres en ganske detaljert beskrivelse av hver type lesjon, for å lette forståelsen og påfølgende klinisk bruk.

Osteomuskulære skader i henhold til den berørte strukturen

Dette er grunnklassifiseringen, siden det lar anatomisk lokalisere lesjonen og derfor forutsi utviklingen, prognosen og potensielle komplikasjoner. Det er fire hovedtyper:

Muskelskade

Det er snakk om muskelskade når lesjonen påvirker det strierte muskelvevet, enten ved brudd på dets fibre eller endringer i det intercellulære rommet. I denne forstand er de vanligste muskelskadeene tårer.

En muskelspred er ingenting annet enn brudd på fibrene som utgjør en muskel. Avhengig av mengden av involvert muskel, blir tårene klassifisert ved hjelp av en skala fra I til IV, med jeg er delvis, marginal tåre som opptar mindre enn 10% av tykkelsen av muskelen; og klasse IV den komplette pause av den.

Muscle tårer er svært vanlige i muskler i ekstremiteter og er nesten alltid forbundet med sportsaktiviteter eller tungt fysisk arbeid.

Etter muskeltårene er de vanligste muskelsviktene patologiske muskelsammensetninger og kontusjoner.

Muskulær patologisk kontraktur oppstår når en strikket muskel kontraherer kontinuerlig og ufrivillig og forårsaker ubehag for personen. Det typiske tilfellet er mekanisk ryggsmerter, hvor musklene i ryggen blir konstant kontraherende, noe som gir smerte og funksjonshemning.

Vanligvis er disse skader avledet fra overbruk eller overbelastning av en muskelgruppe i en lengre periode.

På den annen side er muskelkontusjoner vanligvis et resultat av traumer. I disse lesjonene er det betennelse (ødem) i det interstitiale muskelvevet og i de alvorligste tilfellene blåmerker.

Til slutt er det en gruppe degenerative inflammatoriske sykdommer som inkluderer gruppen myositis. Dette er sykdommer der muskelfibrene blir betent og cellene deres blir ødelagt, noe som forårsaker langsiktig funksjonshemming.

Bonesår

Beinlesjonen ved antonomasia er frakturen; det vil si brudd på beinet i ett eller flere poeng på grunn av virkningen av ytre krefter som virker på den.

Frakturene er alltid akutte, selv om det kan være tilfeller av dårlig behandlede frakturer som utvikler seg til en kronisk tilstand kjent som pseudoartrose; Det er imidlertid ikke den vanligste.

Selv om den vanligste årsaken til brudd er traumer, er de ikke den eneste årsaken. Patologiske brudd kan forekomme, i disse tilfellene brytes en skjør bein på grunn av noen medisinsk tilstand (osteoporose, kalsiumfiksjonssykdommer etc.) av kraften som musklene utøver på den.

Fellesskader

Er alle de skader som påvirker et bein på det punktet hvor det forbinder med en annen; det er i artikulasjonen.

Fellesskader kan påvirke forskjellige strukturer: fra selve beinet (som i tilfelle av intraartikulære frakturer), til brusk (det klassiske eksempelet er knektens meniskus) og når ligamentene og synovialkapselet.

Den vanligste fellesskade er forstuing eller forstukning. I disse tilfellene presenteres en forlengelse av ledbåndsapparatets ledd på grunn av felles bevegelse som går utover det fysiologiske området. I de mest alvorlige tilfeller av forstuvninger kan det bli brudd på leddbåndene.

Etter forstuvning er en annen svært vanlig skade på fellesnivået dislokasjoner. I denne type skader, en av de benete strukturer som integrerer en felles bokstavelig "kommer ut" av sitt nettsted, forårsaker bevegelsen av den berørte ledd å være begrenset eller null.

En annen struktur som har en tendens til å bli skadet veldig ofte i leddene er brusk. Når skadene er traumatiske, snakker vi om brusk frakturer, med brudd på knærens meniski som en av de vanligste kliniske enhetene i denne gruppen. På den annen side, når lesjonen er degenerativ, kalles den slitasjegikt.

Ved slitasjegikt blir leddbrusk tynnere på grunn av overbruk, slitasje og degenerasjon, noe som fører til at benflatene kommer i kontakt med hverandre, hver for seg, noe som gir betennelse og til slutt ødeleggelse av leddet.

Med hensyn til leddene kan kronisk betennelse også forekomme, som ved forskjellige typer leddgikt. På samme måte, i tilfeller av traumer kan det oppstå væskeakkumulering i fellesrommet (hemartrose).

Tendinous lesjoner

Tendonskader er svært hyppige, særlig i nedre lemmer, nær ankelleddet, der det er en meget høy konsentrasjon av sener under stress.

Sene kan bli betent (tendinitt) normalt på grunn av overbelastning; Det klassiske eksempelet er Achilles tendonitt (betennelse i Achillessenen). De kan også bli betent av overbruk, som i tilfelle av tendinitt av rotator mansjett på skulderen.

I tillegg kan senene bryte seg (brudd i senen), enten ved overbelastning (som i brudd på Achillessenen) eller traumer (brudd på senene i fibulemuskulaturen i forankring IV av ankelen som påvirker det ytre ansiktet av felles).

Ved sener er det en klinisk tilstand som kalles avulsjonsbrudd, som påvirker foreningen av senen til beinet.

I disse tilfellene kontraherer muskelen med en slik kraft at senen løsner fra innsatspunktet, vanligvis "rive" en del av cortexen. Det er en svært smertefull og vanskelig å diagnostisere lesjon, så opplevelsen av legen er avgjørende for å identifisere den.

Osteomuskulære skader i henhold til evolusjonstiden

De er klassifisert i to hovedgrupper: akutt og kronisk. På dette punktet er det svært viktig å etablere en klar forskjell, siden behandlingen og prognosen varierer i henhold til utviklingen.

Noen lesjoner kan forekomme både i akutt og kronisk form, mens andre bare gjør en (akutt eller kronisk). Det er også noen akutte skader som har potensial til å bli kronisk, slik at diagnosen endres over tid.

Akutte skader

Det regnes som akutt skjelettskader for alle som opptrer hos en tidligere frisk pasient og utvikler seg i løpet av minutter, timer eller noen dager.

Generelt er det et klart årsakssammenheng mellom en bestemt hendelse og utseendet av symptomer som vanligvis ser brat, intenst og tidlig.

Akutte skader er vanligvis traumatiske, selv om noen mekaniske skader kan også debutere med en akutt episode.

Kroniske skader

En muskuloskeletale skade er klassifisert som kronisk når den utvikler seg over uker, måneder eller år.

Vanligvis er symptomens begynnelse skadelig, personen identifiserer ikke tydelig tidspunktet da det første ubehag begynte, og det er ingen klar årsakssammenheng mellom en bestemt hendelse og symptomstart.

Det er hyppig at ubehagene går fremover, og øker intensiteten i tillegg til uførheten de genererer etter hvert som tiden går.

Mesteparten av tiden er de kroniske lesjonene degenerative (som leddgikt), selv om det i visse tilfeller av dårlig behandlet traume (forstuderte ikke immobiliserte, for eksempel) kan oppstå en kronisk tilstand som er avledet av den akutte hendelsen.

Det samme skjer med mekaniske skader; i disse tilfellene går den akutte hendelsen vanligvis ubemerket eller tolkes som et mildt ubehag; Men som lesjonen dukker opp igjen og igjen over tid, blir det en kronisk skade. Det klassiske eksempelet på denne tilstanden er mekanisk ryggsmerter.

Osteomuskulære skader i henhold til produksjonsmekanismen

Ifølge produksjonsmekanismen er osteomuskulære skader delt inn i tre hovedtyper: mekanisk, traumatisk og degenerativ.

Det er svært viktig å identifisere den eksakte årsaken, siden det ikke bare avhenger av behandlingen, men også på pasientens prognose.

Generelt har traumatiske skader den beste prognosen, mens degenerative lesjoner har en mer ondskapsfull fremtid; På den annen side er mekaniske skader lokalisert midt mellom punktene i forhold til prognosen.

Mekaniske skader

Mekanisk skade er definert som enhver som kommer fra overbruk, overbelastning eller misbruk av muskel-skjelettsystemet uten eksterne faktorer.

Dette betyr at det ikke er noen type traumer eller element som er involvert i skaperens opprinnelse, noe som resulterer i utførelsen av deres normale aktiviteter, men på overdrevet måte.

Eksempler på denne type skade er mange; Den hyppigste er tennisalbue, golferens skulder og mekaniske smerter i ryggen. Her er en beskrivelse av disse plager:

Tennis albue

Kjent teknisk som "epikondylitt", er det betennelsen i leddene i albuen på grunn av den kontinuerlige gjentakelsen av fleksjonsforlengelsesbevegelsen av den samme.

Selv om det ble beskrevet for første gang i tennis, kan enhver som bøyer og strekker albuen gjentatte ganger i svært lange perioder, utvikle tennis albue, det spiller ingen rolle at han aldri har spilt tennis.

Golferens skulder

Det ligner på tennis albue, men i dette tilfellet er betennelsen i skulderbåndene, så vel som musklene som beveger den (rotator mansjett) på grunn av nok en gang til overdreven bruk av leddet.

Som med tennis albue, kan golferens skulder dukke opp i enhver person hvis arbeid eller sportaktivitet krever repeterende og hyppig bevegelse av noen av bevegelsene på skulderen.

Mekanisk ryggsmerter

Det er en av de vanligste muskelproblemene, populært kjent som lumbago. Dette er den patologiske og inflammatoriske kontrasten av muskler i nedre del på grunn av overforbruk eller misbruk av muskelgruppene i nedre rygg.

Traumatiske skader

I disse tilfellene er handlingsmekanismen overføring av energi fra utsiden til muskel-skjelettsystemet gjennom en direkte påvirkning (slag, fall, etc.).

Traumer forårsaker ofte brudd, ligamentbrudd og blåmerker. De kan være åpne og lukkede, og være fellesnevneren av all overføring av en stor mengde energi mot de anatomiske elementene.

Degenerative lesjoner

Degenerative lesjoner skyldes naturlig slitasje på de anatomiske elementene, enten ved bruk over årene eller ved degenerering av vevene på grunn av alder. Det typiske tilfellet er slitasjegikt.

I tillegg til degenerasjon og aldring er det også autoimmune og inflammatoriske sykdommer som kan degenerere bein- eller leddstrukturer, for eksempel revmatoid artritt.

symptomer

Symptomene på osteomuskulære skader er svært varierte og avhenger i stor grad av den berørte strukturen, evolusjonstidspunktet og årsaken. Likevel kan det sies at alle disse skader presenterer vanlige symptomer, som vil manifestere seg med større eller mindre intensitet i hvert tilfelle.

Disse symptomene er smerte i det berørte området, betennelse og lokal temperaturøkning; I tillegg, avhengig av graden av alvorlighetsgrad, kan en viss funksjonell begrensning være tilstede i de berørte strukturer.

Graden av funksjonsbegrensning kan være så liten at den ikke kan oppfattes med mindre det utføres spesielle kliniske tester, eller så alvorlig at den berørte personen trenger hjelp til å utføre daglige oppgaver, for eksempel å gå eller til og med kaste.

årsaker

Årsakene til muskuloskeletale skader ble beskrevet i deres klassifisering i henhold til virkemekanismen.

I denne forstand kan det oppsummeres at de mekaniske årsakene inkluderer overutnyttelse av muskuloskeletale strukturer.

På den annen side dekker traumatismene alle de skader som kommer fra slag, slag, fall, prosjektiler og til og med eksplosjoner som overfører energi til vevet, blir absorbert av vev i muskel-skjelettsystemet.

Endelig skyldes degenerative lesjoner kronisk betennelse i vevet (som i leddgikt) eller til naturlig slitasje på vevet på grunn av aldring og bevegelse (som ved slitasjegikt).

forebygging

Forebygging av muskuloskeletale skader avhenger i stor grad av den kliniske tilstanden til hver pasient. Men du kan liste visse generelle tiltak som bør forhindre utseendet av disse lesjonene i stor grad:

- Tilstrekkelig oppvarming før idrettsaktiviteter.

- Stretching etter øvelser.

- Bruk av tilstrekkelige beskyttelsesforanstaltninger når det er fare for skader (hjelmer, skulderputer, etc.), enten på jobb eller i idrett.

- Kosthold rik på kalsium, jern og magnesium.

- Tren regelmessig.

- Unngå å løfte vekter som overstiger 10% kroppsvekt.

- Begrens leddets gjentatte bevegelser.

- Bruk av passende fottøy.

- Oppretthold en tilstrekkelig vekt for kjønn, høyde og alder.

- Bruk høy biologisk verdi proteiner minst 3 ganger i uken.

- Oppretthold en riktig holdning hele tiden.

- Følg reglene for ergonomi på arbeidsplassen og i dagliglivets aktiviteter.

- Løft last ved å bruke riktig teknikk og unngå å overskride de anbefalte grensene for kjønn, vekt og alder.

- Rådfør deg med legen hvis det oppstår symptomer som tyder på muskel- og skjelettproblemer.

behandling

Avhengig av årsaken, pasientens kliniske forhold og alvorlighetsgrad, er det forskjellige terapeutiske strategier, som kan omfatte en eller flere av følgende behandlinger:

- Fysiske midler (kald eller lokal varme).

- Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs).

- Steroider (oral eller parenteral).

- Fysioterapi.

- Ortopediske tiltak (immobiliseringer, ortose).

- Kirurgi.