Boerhaave syndrom: Symptomer, årsaker, behandling

Boerhaaves syndrom, også kjent som spontan esophageal ruptur, består av gjentatte episoder av retching og oppkast som ofte etterfølges av en plutselig oppstart av akutt smerte i brystet, underkroppen og underlivet.

Det ble definert av Herman Boerhaave for første gang i 1724. Det er en svært sjelden tilstand, men den er preget av høy dødelighet. Faktisk betraktes det som den mest dødelige av alle perforeringene.

Denne smerten kan nå baksiden eller venstre skulder. Faktisk forverrer selv svelging ofte smerten.

Patofysiologi av Boerhaaves syndrom

Spiserøret, som mangler et serøst lag, er mer utsatt for ruptur eller perforering. Når en perforering (dvs. full tykkelse i veggen) oppstår, kan alle de beholdte mageinnholdene som spytt, galle og andre stoffer komme inn i mediastinumet, og derved oppstå en mediastinitt som er en betennelse i brystområdet mellom lungene.

Graden av forurensning av mediastinum og plasseringen av rupturen vil bestemme presentasjonen av syndromet.

Innen noen få timer oppstår en polymikrobiell invasjon, som kan føre til sepsis og til slutt døden hvis pasienten ikke behandles kongruent.

Den mediastinale pleura bryter ofte, og magefluid blir introdusert i pleurrummet ved negativt intratorakaltrykk. Selv om mediastinal pleura ikke brytes, kan det oppstå pleural effusjon, som er en opphopning av væske mellom lagene av vev som lunger og bryst.

Dette utløpet er vanligvis på venstre side, men det kan være bilateralt.

Plasseringen av perforeringen varierer avhengig av årsaken. For eksempel er instrumental perforering vanlig i svelget eller distal spiserøret. Spontan ruptur kan forekomme like over membranen i den posterolaterale veggen av spiserøret. Perforeringene er generelt langsgående (0, 6-8, 9 cm lange), med venstre side mer vanlig påvirket enn høyre (90%).

Dødelighetsgraden varierer avhengig av tiden fra når symptomene oppstår før behandling er etablert. Vanligvis, hvis det starter innen 24 timer etter symptomstart, når dødeligheten 25. Etter 24 hofas øker den til 65%, og ved 48 timer når forekomsten 75-89%.

symptomer

Avhengig av årsakene som forårsaket det, kan symptomene dine variere. Dette vil bli bestemt av måten hvor problemet ble presentert i henhold til:

-Plassering av pause.

-Saken til skaden.

-Den tid som har gått fra boring til intervensjon.

De pasientene som har perforering av livmoderhalsens spiserør, kan ha nakkepine eller i øvre del av brystet.

Pasienter med middels eller lav perforering av spiserøret kan gi epigastrisk eller interskapulært ubehag. Dette kan bli ledsaget av en pleural effusjon (opphopning av væske i rommet mellom lungene og thoraxen).

Andre symptomer som oppstår med Boerhaave syndrom er intens smerte i bryst- eller overkroppsregionen, sammen med alvorlig kvalme og oppkast.

Boerhaave syndrom kan også presentere med symptomer som heshet i stemmen, på grunn av involvering av den tilbakevendende larynx-nerve, perifer cyanose, utstrekning av livmorhalsen og protasen.

Også personen kan utvikle høy feber, infeksjon og hemodynamisk ustabilitet. I tillegg til obnubilación, det vil si en reduksjon av nivået av årvåkenhet og mental ustabilitet. Andre symptomer inkluderer taquipnea og abdominal stivhet.

I tilfelle av subkutan emfysem, som synes å være observert blant 28-66% av pasientene i den første presentasjonen av lidelsen, kan diagnosen bekreftes mer effektivt.

En av de viktige funnene, som er tilstede hos rundt 20% av pasientene med Boerhaave syndrom, er Neuomomediastinum. Det kan være en crepotant lyd til auskultasjonen av brystet, kjent som sammentrekning av Hamman.

Denne sammentrekningen høres vanligvis sammen med hvert hjerteslag og er ofte forvekslet med perikardial gnidning. Allerede i senere stadier av sykdommen kan symptomer på infeksjon og sepsis forekomme.

Langvarige tidsintervaller mellom perforering og intervensjon resulterer ofte i økt mediastinal undersøkelse, vevs ødeleggelse og inflammatorisk respons.

I sammendraget, med tanke på symptomene på Boerhaave syndrom, bør vi forsøke å gå til saken tidlig, siden denne tilstanden har en dødelighet på ca. 100%.

årsaker

Den viktigste etiologien som er beskrevet, tilsvarer oppkast, som er tilstede hos mer enn 75% av pasientene.

Boerhaave syndrom i en barogen lesjon som følge av en sterk økning i intraluminalt trykk mot en lukket cricopharyngeal.

Perforeringen oppstår vanligvis i venstre indre esophagus, under membranen hos voksne, mens hos yngre er perforering vanligvis i riktig pleural kavitet.

Dette syndromet kan utvikles på grunn av både eksterne og interne faktorer. For eksempel kan en kirurgisk prosedyre forårsake en tåre i området, som er et klart eksempel på ekstern faktor.

Det ser også ut til å være en sammenheng mellom Boerhaave syndrom og overdreven forbruk av alkohol og mat.

epidemiologi

Hyppigheten av esophageal perforering i USA er 3 på 100.000. Fordelingen er som følger:

- Intratoracic 54%

- Cervikal 27%

-Intrabdominal 19%

Saker har blitt rapportert i alle løp og på nesten alle kontinenter, noe som påvirker menn oftere enn kvinner, med forhold som varierer fra 2: 1 til 5: 1.

Boerhaave syndrom er hyppigere hos pasienter mellom 50 og 70 år. Rapporter indikerer at 80% av alle pasientene er middelaldrende menn. Denne tilstanden er imidlertid også beskrevet hos nyfødte og personer over 90 år. Selv om det ikke er en klar forklaring på dette, synes den minst utsatt aldersgruppen å være barn i alderen 1-17 år.

diagnose

Normalt er diagnosen Boerhaave syndrom vanligvis vanskelig fordi det ofte ikke er noen klassiske symptomer som er tilstede, og forsinkelser i medisinsk behandling er svært vanlige.

Ifølge dataene er omtrent en tredjedel av alle tilfeller av Boerhaave syndrom klinisk atypisk.

Det er ekstremt viktig å foreta en tidlig diagnose, siden denne sykdommen, som vi kommenterte i begynnelsen av artikkelen, er potensielt dødelig.

Hva mediastinitt, sepsis og sjokk blir ofte sett senere i løpet av sykdommen, og forvirrer det diagnostiske bildet videre.

Fordi det er vanskelig å identifisere esophageal rupture gjennom fysisk undersøkelse alene, i tvilstilfelle, benyttes computertomografi og en esophageal radiografi.

Barium og gastrografin tester kan også brukes til diagnose av Boerhaave syndrom.

Andre praktiske muligheter med stor tilgjengelighet, og som gir oss nok informasjon er Thorax X-ray 12 (med pasientens stående), som kan dokumentere forekomsten av pleural effusjon, pneumothorax, subkutan emfysem i nakken og brystveggen og neromomediatino ...

I tilfelle den kliniske mistenkningen er veldig høy og kontrasteringsstudiene er negative, vil det være nyttig å utføre en CT-skanning. Faktisk kan brystet CT være komplementært til de tidligere tilstandene for å lokalisere perforeringen og væskesamlingene.

Det er viktig å lage en differensialdiagnose med andre typer kardiorespiratoriske sykdommer som hjerteinfarkt, perikarditt, spontan pneumothorax og lungebetennelse.

Et estimat på rapportert dødelighet er ca. 35%, noe som gjør den mest dødelige perforering av mage-tarmkanalen.

behandling

Overlevelsesratene er svært lave, og mer hvis tilfellene ikke behandles tidlig.

Når esophageal rupture er diagnostisert, bør antibiotikabehandling gis for å forhindre sepsis som følges av en kirurgisk reparasjon av spiserøret.

Stenter eller rør kan tjene som et alternativ til å avlede spiserøret, mens selvutvoksende metallstenter brukes i dag for å lukke tåre i spiserøret.

De nyeste bibliografiske vurderingene deler opp behandlingen i 3 kategorier: konservativ, kirurgisk og endoskopisk.

Kirurgisk behandling

Det finnes forskjellige alternativer, men med et felles mål: drenering av infisert mediastinum og avbrudd av mediastinal lekkasje.

Det kan omfatte drenering, utforskning, ekskludering og spiserøravvik, primært forhold til og hvis forsterkning med autogent vev og esofagektomi med rekonstruksjon eller umiddelbar erstatning eller i andre inngrep.

Konservativ behandling

Denne behandlingen består av naso-gastrisk suge, total parenteral ernæring eller via enterostomi, bredspektret antibiotika og / eller perkutan drenering av abscesser.

For å utføre denne intervensjonen må pasienten ha en perforering med minst 5 dager fravær av tegn og symptomer på alvorlig sepsis, små forseglede perforeringer, konservert flertallrom eller ha et hulrom drenert inn i spiserøret.

Endoskopisk behandling

Endoskopisk behandling er et godt alternativ for pasienter som har blitt diagnostisert sent.

Denne behandlingen består av endoskopisk innsetting av selvutvidende metallstenter og selvutvidende avtagbare plaststenter.

prognose

Prognosen avhenger direkte av tidlig deteksjon og passende inngrep. Diagnose og kirurgi innen 24 timer har en overlevelsesrate på 75%. Dette reduseres til ca. 50% etter en forsinkelse på 24 timer og ca. 10% etter 48 timer.

Jeg håper du likte det. Hvis du har noen spørsmål, la oss kommentere. Takk!