Amok syndrom: symptomer, behandling og forebygging

Amok syndromet er en tilstand der individet blir midlertidig uregelmessig og irrasjonell, mister kontroll og visker ut på en voldelig og uberettiget måte mot mennesker eller gjenstander innenfor rekkevidde.

Det er et sjeldent syndrom, tilsynelatende av kulturell karakter, utbredt i Malaysia, Puerto Rico og Filippinene, selv om det også har vært tilfeller i moderniserte kulturer.

Før episoden er det typisk for personen å gå inn i en periode med sosial tilbaketrekking som kan vare i dager eller uker. Utbruddet opptrer plutselig, uten noen åpenbar årsak.

Den enkelte kan angripe enhver person eller objekt som kommer i veien, det være seg venner, familie eller tilskuere. Denne utbruddet av vold kan vare i flere timer til personen er opprettholdt, og i noen tilfeller er det nødvendig med hans død.

Kjennetegn ved Amoks syndrom

Noen ganger kan personen som lider av dette settet av symptomer ende opp med å begå selvmord. Etter episoden går individet vanligvis inn i en tilstand av stupor eller søvn som kan vare i flere dager. Når det blir vekket, er amnesi om hendelsen og vedvarende sosial tilbaketrekking vanlig.

Selv om flere homofile og selvmordsepisoder begått av personer med psykiske lidelser er relativt vanlige i dag, er det ingen nylig diskusjon i medisinsk litteratur om anerkjennelse eller behandling av dem som lider av Amoks syndrom før disse selvmords- eller selvmordsoppføringene forekommer. morderiske.

DSM-V, som utgjør konsensusuttalelsen i diagnosen psykiske lidelser, beskriver Amok-syndromet som et kulturelt fenomen som ikke er svært vanlig i dag.

Det antas at Amok syndromet utvikles som et resultat av stammens geografiske isolasjon og deres åndelige praksis. Men karakteriserer dette syndromet som "kulturelt" ignorerer det faktum at lignende oppførsel er observert i vestlige og østlige kulturer, hvor det ikke er noen geografisk isolasjon.

Dessuten, til tross for troen på at dette syndromet forekommer sjeldent i dag, er det et faktum at i moderne samfunn er det nå flere episoder av disse voldelige atferdene enn i de primitive kulturer der de først ble observert.

Historisk bakgrunn

På engelsk er "Running Amok" et vanlig uttrykk som beskriver en måte å oppføre seg vill, uten kontroll. Begrepet "amok", også skrevet "amuck" eller "amuko", er originalt fra Malaysia og beskriver den mentale tilstanden til amucos, gamle krigere som utførte maniske, ukontrollerte og dårlige angrep, drepte alle som kom i veien på vei.

Ifølge den malaysiske mytologien var disse handlingene ufrivillige og forårsaket av en ånd som kom inn i krigernes kropp og tvang dem til å oppføre seg voldsomt uten å være klar over hva de gjorde.

De fleste av disse tilfellene, hvis begynnelser dateres tilbake til 1770, har blitt observert historisk i de malaysiske, filippinske og puerto-raisiske stammene. Forekomsten i stammene forsterket troen på at de kulturelle faktorene som er forbundet med dem, forårsaket syndromet, noe som gjør kulturen til den mest aksepterte forklaringen av opprinnelsen.

I løpet av de to påfølgende århundrene, reduserte forekomsten og psykiatriske interesser for Amoks syndrom. Den lavere forekomsten av episodene ble tilskrevet den vestlige innflytelsen i de primitive stammene, som eliminert mange av de kulturelle faktorene.

Men som nevnt ovenfor, mens tilfeller redusert i stammene, økte de i mer moderne samfunn. For tiden er det mange beskrivelser av tilfeller av flere drap som er sammenlignbare med tilfellene som skjedde i de primitive stammene.

Historisk beskrev observatører to former for syndromet, men DSM skiller ikke mellom de to. Den vanligste formen, beramok, var assosiert med et personlig tap og etterfulgt av en periode med deprimert og melankolsk stemning. Den mest sjeldne formen, Amok, var forbundet med raseri, en oppfattet fornærmelse og et hevn som førte til angrepet.

Basert på denne beskrivelsen kan den første av skjemaene knyttes til en stemningsforstyrrelse og den andre vil være relatert til psykose eller noen personlighetsforstyrrelser.

Psykososiale profil for berørte personer

Forskere har beskrevet en psykososial profil karakteristisk for personer som lider av Amok syndrom i dag.

Disse menneskene er vanligvis unge eller middelaldrende menn som nylig har hatt et tap eller har fått fornærmelser til deres person. Ofte har de nylig blitt utladet fra hæren, deres utdanning er dårlig og de kommer fra en lav sosioøkonomisk sammenheng.

Mange ganger blir de sett som rolige, stille og trukket tilbake. Noen tidligere adferdsmønstre inkluderer ofte umodenhet, impulsivitet, ukontrollert følelsesmessighet eller sosial uansvarlighet. Denne profilen er konsistent blant individer fra Malaysia og andre etniske grupper som har lidd av Amok syndrom.

forebygging

I dag skal dette syndromet ses som et av de mulige utfallene av en psykiatrisk tilstand (spesielt psykotisk eller personlighetsforstyrrelse) uten diagnose og / eller uten behandling.

Med tanke på det store antallet mennesker som lider av psykotiske lidelser, humørsykdommer og personlighetsforstyrrelser, er Amoks syndrom statistisk uvanlig.

Imidlertid er følelsesmessig skade som det medfører for ofre, familier og samfunn svært omfattende og har en varig effekt. Siden det er umulig å stoppe et angrep fra et av disse menneskene uten å risikere ens liv, er forebygging den eneste metoden for å unngå den skaden det forårsaker.

Dette nye perspektivet forkaster den vanlige oppfatningen at voldelige episoder er tilfeldige og uforutsigbare, og kan derfor ikke forhindres.

Karakteriserende Amoks syndrom som sluttresultatet av en psykiatrisk tilstand viser at, som med selvmordsadferd, er det risikofaktorer som kan brukes til å evaluere pasientens potensial til å utvikle syndromet og å planlegge en behandling.

For å forhindre episoder av Amok syndrom krever tidlig anerkjennelse av individer utsatt for utvikling og umiddelbar behandling for den underliggende psykologiske tilstanden.

Medisinsk inngrep er umulig når syndromet forekommer, og resultatet av voldelig oppførsel er ikke annerledes enn hva det var for to hundre år siden før adventen av psykiatrisk diagnose og moderne behandlinger.

Det første trinnet i intervensjonen er å identifisere de individer hvis psykososiale eller psykologiske tilstander predisponerer dem for å utvikle syndromet.

De fleste individer som manifesterer voldelig atferd som ligner Amok syndrom har hatt nylig kontakt med leger. Mange av disse pasientene pleier vanligvis å konsultere en familie lege i stedet for en psykiater eller psykolog på grunn av stigmatisering som ofte er knyttet til å konsultere en psykisk spesialist eller på grunn av fornektelsen at de har en mental forstyrrelse eller frykt for bekreft deres mistanke om at de lider av noen.

Risikofaktorer

Den begrensede litteraturen til Amok syndrom konkluderer med at enkelte psykiatriske forhold, personlighet, patologi og personlige tap er viktige faktorer i sykdommens opprinnelse.

Ingen av rapportene har imidlertid bestemt hvilke spesifikke forhold eller spesifikke personlighetsforstyrrelser som er ansvarlige for denne utsattheten. Basert på psykiatriske rapporter og bevis basert på moderne tilfeller av voldelig oppførsel, er de faktorene som bør vurderes i fare for å utvikle syndromet følgende:

  • En historie med psykiatriske forhold
  • Tidligere episoder av voldelig oppførsel eller voldsomme trusler
  • Nylige personlige tap
  • Våre selvmordsforsøk
  • Vesentlige funksjoner eller personlighetsforstyrrelser

Jo flere risikofaktorer pasienten har, jo større er potensialet til å handle voldsomt.

Hver av risikofaktorene skal evalueres gjennom en komplett pasienthistorie, supplert med informasjon fra familiemedlemmer og andre mennesker i miljøer som er viktige for pasienten: venner, naboer, medarbeidere ...

Den tidligere medisinske historien fra andre helsepersonell er også nyttig for å observere forløperne til atferdene som er typiske for syndromet.

Pasienter med psykotiske lidelser kan ikke være i stand til å gi pålitelig og konsekvent informasjon, mens de med personlighetsforstyrrelser kan minimere eller skjule deres voldsomme impulser og deres tidligere problemadferd.

En mellommenneskelig konflikt som oppstår på den tiden i pasientens liv, bør ses som et tegn på betydelig fare for en potensiell Amok-episode.

Mange av risikofaktorene for dette syndromet ligner på selvmord. Det er vanlig for begge atferdene å konvergere når individet prøver å ta sitt eget liv etter en homofil episode.

Behandling av underliggende psykologiske forhold

Det andre trinnet i intervensjonen er å behandle den psykiatriske tilstanden eller personlighetsforstyrrelsen som pasienten lider slik at Amok-episoden ikke skjer. Leger kan starte farmasøytisk inngrep hos pasienter som er utsatt for å utvikle Amok syndrom, men det skal alltid kombineres med en psykologisk evaluering og behandling.

Ufrivillig psykiatrisk sykehusinnleggelse er et alternativ for de pasientene som skal begå selvmord eller et overhengende mord som følge av deres mentale tilstand.

For pasienter hvis risikofaktorer ikke inkluderer en betydelig psykisk lidelse, er ufrivillig behandling ikke nødvendig. Dette er det typiske tilfelle av pasienter som lider av personlighetsforstyrrelser.

Passende behandling for en pasient med risikofaktorer krever at klinikeren foretar en nøyaktig diagnose som kan brukes til å bestemme hvilke behandlingsmodaliteter som passer best for hver pasient.

Hittil er det ingen medisiner som spesifikt retter seg mot Amoks syndroms voldelige oppførsel, og siden volden er et resultat av flere faktorer, er det lite sannsynlig at en medisin av denne typen vil utvikle seg i nær fremtid.

Massevolden som observeres i Amoks syndrom kan skyldes et bredt spekter av psykiatriske forhold, og medisinsk behandling bør derfor rettes mot en lidelse eller tilstand som kan diagnostiseres.

Generelt kan depressive lidelser behandles med antidepressiva og støttende psykoterapi.

Antidepressiva er effektive for å lindre symptomene på lidelsen i 85% tilfeller. Pasienten må overvåkes for å sjekke forbedringen av symptomene. Serotonin gjenopptakshemmere er vanligvis de mest foretrukne antidepressiva på grunn av deres hurtige terapeutiske respons sammenlignet med trisykliske antidepressiva.

I tillegg er det vist at serotonin er en nevrotransmitter som spiller en viktig rolle i voldelig og selvmordsadferd.

Målet med psykoterapi er å forhindre voldelig oppførsel. For dette bør klinikeren ta en aktiv rolle i terapien og få hjelp fra pasientens familie og deres sosiale nettverk.

Hvis pasienten viser symptomer på psykose sammen med depressiv lidelse, kan det være nødvendig med en innledende behandlingstid med antipsykotiske midler inntil antidepressiva stimulerende effekt er oppnådd. Med unntak av pasienter med psykotiske symptomer eller med suicidale eller homicidale impulser, er det vanligvis lett å håndtere de fleste av dem i sykehusinnstillinger.

Pasienter med psykotiske lidelser som paranoid skizofreni eller vrangforstyrrelse kan behandles med antipsykotisk medisinering. Disse stoffene er effektive for å redusere tankesykdommer, hallusinasjoner og vrangforestillinger i schizofreni, maniske episoder og andre ikke-spesifikke psykotiske lidelser.

Disse stoffene er imidlertid bare beskjedent effektive for å kontrollere den voldelige oppførselen som skyldes ikke-psykotiske forhold som borderline personlighetsforstyrrelse og antisosial forstyrrelse.

Antikonvulsiv medisinering har blitt brukt og er effektiv til å kontrollere voldelig oppførsel hos enkelte pasienter. Imidlertid er dets bruk, som for andre medisiner som har blitt brukt til å behandle voldelig oppførsel, fortsatt ansett som eksperimentell og ikke helt hensiktsmessig.

Det eneste unntaket til den generelle utsagnet om uhensiktsmessig bruk av antikonvulsiva midler for å behandle voldelig oppførsel skjer når de brukes fordi denne oppførselen er forbundet med mani. Litium, et antimanisk middel, forblir den viktigste behandlingen for bipolar lidelse og mani.

Sykehusinnleggelse kan være nødvendig for å hindre pasientene i å skade seg selv eller de rundt dem. Etter sykehusinnleggelse er en nyttig metode for å overvåke pasientens adferd og justere medisiner delvis sykehusinnleggelse.

konklusjon

For å oppsummere kan det hevdes at Amok syndrom forblir knyttet til kultur i dag. En mer moderne og nyttig tilnærming er å vurdere at dette syndromet representerer en ekstrem form for voldelig oppførsel som oppstår som et resultat av en mental eller personlighetsforstyrrelse eller psykososiale stressorer.

Den tidlige anerkjennelsen av risikofaktorer og den umiddelbare behandlingen av den psykologiske tilstanden som ligger til grunn for syndromet, er de beste alternativene for å forhindre det.