Konstitusjonell syndrom: Symptomer, årsaker og behandling
Det konstitusjonelle syndromet eller syndromet til 3 "A" er en sykdom som preges av 3 komponenter: asteni, anoreksi og vekttap eller signifikant vekttap som er ufrivillig.
Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) indikerer også at dette syndromet må forekomme "ikke ledsaget av symptomer eller tegn som fører til diagnosen av sykdommen som lider av et bestemt organ eller system."
Dette syndromet utgjør en klinisk utfordring for fagfolk, siden det kan være vanskelig å diagnostisere og innebærer en grundig evaluering for å oppdage det. I tillegg kan det ha mange årsaker, disse er svært varierte (Castro og Verdejo, 2014).
Det konstitusjonelle syndromet kan ha forskjellige nivåer av alvorlighetsgraden, hvor maksimal grad er cachexia, som er preget av et viktig vektmangel, tretthet, muskelatrofi og underernæring; og det er noen ganger knyttet til forekomsten av kreft.
På den annen side er det en tilstand som kan forekomme i alle aldre; selv om det er mer vanlig i avanserte alder, siden i disse stadiene er det vanligvis mangel på appetitt og svakhet.
Det finnes forskjellige begreper i litteraturen for å definere denne tilstanden, for eksempel generelt syndrom, generelt påvirkningssyndrom, cachexia-anorexia-asteni syndrom, cachectic syndrom, etc.
Komponenter av det konstitusjonelle syndromet
- asteni : betyr mangel på energi eller fysisk og psykisk svakhet for å utføre daglige aktiviteter som tidligere ble utført normalt, og er den minste åpenbare manifestasjonen av dette syndromet.
Omtrent 25% av pasientene som kommer til konsultasjon, sier at de gir tretthet eller svakhet, selv om det ikke betyr at de vil få dette syndromet.
Hvis det ser isolert ut, uten andre symptomer, kan det til og med fungere fordi det gir signalet for at kroppen skal hvile før lange perioder med stress. Men i dette syndromet er det ledsaget av andre manifestasjoner, og derfor er det et problem å bli behandlet.
Den organiske og funksjonelle asthenien er forskjellig ved at de har forskjellige årsaker, i varighet (funksjonaliteten varer lengre), svingende kurs, motstand mot fysisk trening og annen symptomatologi (i funksjonell virker den upresis, ikke veldefinert).
I motsetning til denne situasjonen vil den profesjonelle prøve å utelukke mulige organiske årsaker først. (Suárez-Ortega et al., 2013)
- Anoreksi : i dette tilfellet er det definert som en betydelig mangel på appetitt som ikke er produsert av andre problemer som de som er forbundet med munnhulen, tap av tenner eller fravær av lukt. Det vil si, det er sjekket om det skyldes andre spesifikke årsaker.
Ifølge Suárez-Ortega et al. (2013), ender opp med å bli utviklet av mange prosesser, og det er vanlig at det etter hvert ender i cachexia (sterk underernæring) eller til og med i døden. Siden kroppen vår trenger næringsstoffer til å overleve.
For å vite om en person har nådd cachexia, brukes følgende kriterier:
- Utilsiktet vekttap på mer enn eller lik 5% på mindre enn 6 måneder.
- Kroppsmasseindeks (BMI) mindre enn 20 i de under 65, og mindre enn 22 i de over 65 år.
- Lav kroppsfettindeks (mindre enn 10%).
- Lavt nivå av albumin.
- Forhøyede blodcytokiner.
Mangel på appetitt er forbundet med neste komponent, vekttap eller vekttap.
- Tynning: involverer et ufrivillig vekttap, hovedsakelig fettvev. Dette begynner å bli vurdert som alvorlig når 2% av vekten går tapt i en måned, i 3 måneder over 5% og i 6 måneder, mer enn 10%.
Denne tynningen kan, som sagt, sammen med det forrige punktet (mangel på sult), med problemer i fordøyelsessystemet, dårlig absorpsjon av næringsstoffer, sitofobi eller frykt for å spise eller demens. Hvis det fortsetter å gis til tross for økt kaloriinntak, kan det skyldes diabetes mellitus, hypertyreose eller diaré.
I kreft kan denne tynningen skyldes multifaktoriske årsaker: fordøyelsessvulster som komprimerer organene, aktivering av nekrosefaktorer eller bivirkninger av andre behandlinger.
I det konstitusjonelle syndromet er det viktig å vite at dette tapet ikke skyldes en periode med frivillig diett, diuretika eller andre sykdommer. For å beregne hvor mye vekt har gått tapt, brukes denne formelen (Brea Feijoo, 2011):
Prosent av tapt kroppsvekt = Normalvekt - Nåværende vekt x 100 / Normalvekt
Hvilke typer er det?
Den typiske klassifiseringen består av:
- Fullstendig konstitusjonelt syndrom: presenterer de tre komponentene som er forklart ovenfor.
- Ufullstendig konstitusjonell syndrom: vekttap, som er et viktig symptom, er ledsaget eller bare av asteni, eller bare anoreksi.
Hva er årsakene til dette?
Hovedårsakene består av:
- Ikke-tumormale organiske sykdommer (hos 40% av pasientene): Syndromet skyldes ofte eller knyttet til gastrointestinale sykdommer, som tarmbetennelse, sår, cøliaki, svelgeproblemer, pankreatitt etc. Det kan også være forbundet med sykdommer i det endokrine systemet som hyper eller hypothyroidisme, diabetes mellitus eller i mer sjeldne tilfeller feokromocytom eller hyperparathyroidisme.
På den annen side kan det oppstå infeksjoner som tuberkulose, fungemia, parasitter, HIV, etc. Eller relaterer seg til sykdommer i bindevev, lunge eller nyre. I sistnevnte er vekttapet forbundet med hemodialyse situasjonen som gir mer sykelighet og dødelighet.
Kardiovaskulære endringer kan være en del av etiologien til det konstitusjonelle syndromet, noe som fører til at individet mister vekt av flere årsaker som hypercatabolism (nedbrytning eller syntese av proteiner veldig raskt) eller mangel på appetitt. Det er ved flere anledninger knyttet til mesenterisk iskemi (som forårsaker mangel på blodtilførsel i tynntarmen). På den annen side har cachexia vært assosiert med alvorlig hjertesvikt.
Interessant, en person som tar mange stoffer kan også utvikle dette syndromet, som hovedsakelig produserer vekttap hos eldre.
- Tumorer (ca. 25% av de berørte) eller neoplasmer, som består av utvikling av nytt vev i en del av kroppen, som kan være ondartet eller godartet. Hos 50% av pasientene med svulster har metastaser når de diagnostiseres. De vanligste er gastrointestinale, etterfulgt av genitourinary og deretter oncohematological.
- Nevrologiske sykdommer: Siden nevrologisk forverring gir visceral dysfunksjon og dermed en reduksjon i matinntaket. Den hyppigste forbundet med syndromet er slag, demens, multippel sklerose eller Parkinsons.
- Psykiatriske årsaker: Psykiske forstyrrelser, overraskende, kan også konfigurere en årsak til det konstitusjonelle syndromet. For eksempel kan depresjon føre til denne tilstanden hos 1 av 5 som er rammet. Hovedsakelig disse lidelsene inkluderer spiseforstyrrelse, demens eller somatiseringsforstyrrelse.
- Sosial årsaker: Det er viktig å huske på at i mer underprivilegerte områder av verden, spesielt eldre voksne, kan presentere dette syndromet fordi de ikke har tilgang til tilstrekkelig mat.
I en studie av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) fremheves viktigheten av å studere etiologien til dette syndromet. 328 pasienter med det konstitusjonelle syndromet ble analysert og deres etiologi ble organisert etter frekvens, og de var mer eller mindre hyppige: ondartede svulster, psykiatriske lidelser og organiske sykdommer i fordøyelseskanalen.
Hvordan er det diagnostisert?
For å kunne diagnostisere det, må kriteriene vi tidligere har diskutert, bli oppfylt, klassifisert som komplett eller ufullstendig.
Når profesjonelle sørger for at de oppfyller disse diagnostiske kriteriene, vil pasienten bli spurt om deres personlige historie (sykdom, yrke, bolig ...) og familiehistorie (hvis det er en historie med andre sykdommer, kreft eller psykiske lidelser).
Du vil få data om fysisk aktivitet, eller hvis du fører et stillesittende eller aktivt liv, hvordan du spiser, hvis du bruker stoffer eller stoffer. For å vite hvor alvorlig symptomene er, vil varigheten av disse bli utspurt og på hvilken måte det påvirker personens liv.
Når det gjelder fysisk undersøkelse, utføres vanligvis en blodprøve, en urintest, en grunnleggende biokjemisk test, en kontroll for okkult blod i avføringen og en ultralyd i buken.
Hvis det ikke har vært mulig å komme fram til en bestemt diagnose selv etter uttømmende leting, er det mulig å komme frem til diagnosen forfatnings syndrom av ukjent opprinnelse (etter minst 3 uker studier på sykehus). Og det tilrådelig er at det gjennomføres en oppfølging hver 2. måned i begynnelsen, og senere hver sjette måned (Rodríguez Rostan, 2015).
Hva er dens prevalens?
Ifølge Suárez-Ortega et al. (2013) ved Universitetshospitalet på Gran Canaria "Doctor Negrín" er det en høy forekomst av det konstitusjonelle syndromet (ca. 20%).
På den annen side analyserte pasienter med dette syndromet i studien av Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral og González-Macías (2002) at 52% av pasientene var menn og 48% kvinner. Gjennomsnittsalderen til pasientene var 65, 4 år, men alderen varierte fra 15 til 97 år.
I tillegg ble i 44% av de berørte, minst en sammenhengende sykdom funnet, og hos 24% mer enn en assosiert tilstand.
Hvordan kan det behandles?
Åpenbart er behandlingen i dette syndrom individualisert, det vil si at den er helt tilpasset symptomene og problemene som hver pasient presenterer.
For dette, i tillegg til å ta hensyn til symptomene, vil etiologien, sykdomsfasen, de terapeutiske alternativene som eksisterer, virkningen av problemet på personens funksjon, etc. bli evaluert.
Den beste måten å nærme seg det konstitusjonelle syndromet er gjennom en tverrfaglig inngrep som involverer flere fagfolk: leger, sykepleiere, ernæringsfysiologer, ergoterapeuter, fysioterapeuter, psykiatere osv.
For det første insisteres en ernæringsmessig forandring av pasienten overvåket av en profesjonell. Det er ment at de berørte øker mengden kalorier som forbrukes av et kalori diett justert til p
Generelt kan visse legemidler som megestrolacetat eller lave doser av kortikosteroider (som dexametason eller prednison) i dette syndromet, som tjener til å forbedre symptomer på anoreksi og tap av energi (asteni), være nyttige. Andre legemidler som brukes er cyproheptadin og metoklopramid.
Men da dette syndromet kan være så variabelt i hvert individ, bør risikoen og fordelene ved å ta disse legemidlene vurderes individuelt, da de kan ha bivirkninger som hypertensjon, søvnløshet, binyrebarksvikt, gastrointestinale sykdommer, etc. (Castro Alvirena og Verdejo Bravo, 2014).
Det er også viktig at hvis det er komplikasjoner som har generert sykdomsvirkningen på dem. Derfor er det viktig å vite hva som har forårsaket syndromet, fordi det er på dette punktet at behandlingen vil være fokusert: hvis det er hypertyreose, neoplasmer, nevrologiske sykdommer, gastrointestinale problemer etc. En spesifikk behandling vil bli opprettet for å handle i årsaken.
