Hellp syndrom: Symptomer, årsaker, behandling

Hellps syndrom er en lidelse avledet av en variant av preeklampsi, det vil si forhøyelsen av blodtrykk under graviditeten (Preclampsia Foundation, 2015).

Denne patologien presenterer en mülsisitémico karakter og er definert av tilstedeværelsen av hemolytisk anemi, trombocytopeni og leverforandringer (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero og Parrilla Paricio, 2012).

På et klinisk nivå fører Hellps syndrom til store medisinske komplikasjoner, både for den gravide moren (nevrologisk, lever, nyre, hematologisk dysfunksjon, etc.) (Molina Hita, Jiménez Alfaro og Sánchez Gila, 2016) og for fosteret (prematuritet, trombocytopeni, intrauterin død, etc.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Når det gjelder den etiologiske opprinnelsen til Hellps syndrom, er årsakene ennå ikke kjent, men forekomsten har vært relatert til ulike genetiske, endokrine, metabolske, iskemiske og immunologiske mekanismer, i tillegg til forskjellige risikofaktorer assosiert med gravid (Khan, 2015).

På den annen side er diagnosen Hellps syndrom, i tillegg til identifisering av kliniske tegn og symptomer, basert på laboratoriefunn gjennom blodprøver, urin, blant andre (Moore, 2015).

Når det gjelder behandling, anses avslutningen av graviditet å være det eneste endelige tiltaket, men andre typer farmakologiske tilnærminger blir ofte brukt, underlagt viktige etiske debatter (March of Dimes Foundation, 2016).

Kjennetegn ved Hellps syndrom

I denne patologien kommer begrepet Hellp fra den engelske forkortelsen av de medisinske termer som karakteriserer sin kliniske kurs (Molina Hita, Jiménez Alfaro og Sánchez Gila, 2016):

- Hemolyse (HE) - H- emolyse -

- Forhøyelse av leverenzymer (EL) - E levert L enzymnivåer -

- Lavt blodplate antall (LP) - L ow P latetall -

Videre, på et bestemt nivå, anses Hellps syndrom som en alvorlig komplikasjon av preeklampsi under graviditet eller graviditet (Khan, 2015).

Preeklampsi er en type patologi som oppstår under graviditet og er definert klinisk ved tilstedeværelse av hypertensjon og abnormaliteter knyttet til nyrefunksjonen (Mayo Clinic, 2014).

Vanligvis er pre-eclampsia en patologisk karakteristikk av scenen etter uke 20 av svangerskapet, og det kan dessuten føre til viktige medisinske komplikasjoner (Mayo Clinic, 2014).

Dermed kan hjerneblødninger, respirasjons- og / eller nyreinsuffisiens, nedsatt placenta, fostervekstreduksjon, etc. forekomme, som alle er potensielt dødelige for både mor og foster (Cararach Ramoneda og Botet Mussons, 2008).

Dessuten, til tross for at alle disse egenskapene er behandlingsbar på det symptomatologiske nivået, er pre-eclampsia en patologi hvis endelig avslutning avhenger av graviditetstaben (Cararach Ramoneda og Botet Mussons, 2008).

I denne forstand ble Hellps syndrom først beskrevet av Pritchard og kolleger i 1954. I sin kliniske rapport beskrev han en rekke kliniske tilfeller der han observerte en signifikant tilknytning mellom preeklampsi [U1], forhøyelse av leverenzymer og anomali i blodkoagulasjon (Nogales García, Blanco Ramos og Calvo García, 2016).

Det var imidlertid ikke før 1982, da Weinstein først brukte uttrykket "HELLP syndrom" (Nogales García, Blanco Ramos og Calvo García, 2016).

På denne måten er denne sykdommen definert som en komplikasjon av graviditet, utviklet hovedsakelig mellom uke 27 og 37, hvis produksjonsmekanisme ikke er kjent med nøyaktighet (Nogales García, Blanco Ramos og Calvo García, 2016).

statistikk

Selv om kliniske studier anser Hellp syndrom en sjelden uorden, kan den utvikles i rundt 1 eller 2 tilfeller per 1.000 graviditeter i befolkningen (National Institutes of Health, 2014).

Således kan Hellp syndrom forekomme hos 0, 1% -0, 6% av alle graviditeter og hos ca 4% -12% av gravide kvinner berørt av preeklampsi (Khan, 2015).

På den annen side, med hensyn til de sosiodemografiske egenskapene til de berørte, har flere faktorer blitt identifisert forbundet med en betydelig økning i forekomsten deres (Molina Hita, Jiménez Alfaro og Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Tilstedeværelse av preeklampsi.

- Flere omfavner.

- Moderalderen over 25 år.

- Kaukasisk nedstigning.

- Medisinsk historie om abort.

Tegn og symptomer

Som vi tidligere har påpekt, er Hellps syndrom definert av tilstedeværelsen av tre kardinale medisinske funn, hemolytisk anemi, trombocytopeni og leverforandringer (Sánchez Bueno, García Pérez, Salmerón Torres, Fernández-Carrión, Ramírez Romero og Paricio Paricio, 2012).

a) hemolytisk anemi

Hemolytisk anemi er det medisinske uttrykket som brukes til å referere til et sett med lidelser som forårsaker en unormal reduksjon av røde blodlegemer i blodet.

Røde blodceller er i utgangspunktet ansvarlig for proporsjonal nok oksygenforsyning til alle organene i kroppen. De produseres av beinmarg og overlever i kroppen i ca 120 dager (National Institutes of Health, 2014).

Imidlertid er hemolytisk anemi diagnostisert når den kan periodisk fylle de røde blodcellene som elimineres naturlig gjennom hemolyseprosessen (National Institutes of Health, 2014).

Denne typen lidelse kan dekke et stort antall komplikasjoner, men de vanligste tegnene og symptomene er (National Institutes of Health, 2014):

- Allmenn tretthet, tretthet og vedvarende fysisk svakhet.

- Gjentatt hodepine.

- humørsvingninger.

- Vanskelighetsgrad å opprettholde oppmerksomhet og konsentrere seg.

- Blek hud.

- Utvikling av blåaktig farge i øynene.

- Episoder av svimmelhet og midlertidig tap av bevissthet.

- Vanskelighetsgrad å holde pusten.

b) trombocytopeni

I dette tilfellet brukes termen trombocytopeni til å referere til den unormale og patologiske nedgangen i mengden blodplater (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Blodplater, også kjent som tromboksjoner, finnes i blodet og har den essensielle funksjonen ved koagulering av blod og reparasjon av skadede blodkar for å forhindre blødning (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Imidlertid kan ulike patologier føre til en utilstrekkelig produksjon av disse i benmargen, en økning i ødeleggelsen og / eller dekomponeringen (Clínica DAM, 2016).

Dermed kan noen av de tegn og symptomer som trombocytopeni kan forårsake, være relatert til utvikling av blåmerker, nese- og bukkalblødninger, unormal blødning og mange ulike kroppsområder eller utbrudd av petechiae (Clínica DAM, 2016).

c) Leverproblemer

Anomaliene knyttet til dette området er hovedsakelig forbundet med økningen av leverenzymer og utviklingen av leverhematomer.

Leveren er en av de grunnleggende strukturene i kroppen vår. Den har mange funksjoner, blant annet lagring av forskjellige stoffer som glukose, vitaminer, jern eller andre mineraler (PKID, 2016).

I tillegg er det ansvarlig for filtrering og eliminering av skadelige stoffer (kjemiske produkter, toksiner, alkohol, etc.), fra blodet (PKID, 2016).

På den annen side har leveren også en viktig rolle i produksjonen av forskjellige stoffer som gallsyrer, proteiner og lipider, slik som triglyserider, lipoproteiner eller kolesterol (PKID, 2016).

Imidlertid før visse patologiske prosesser kan akkumulere forskjellige stoffer som alkalisk fosfatase, laktat dehydrogensase, aspartataminotransferasan eller alaninaminotransferase (Chemocare, 2016).

Blant symptomene som kan forårsake, er fysisk tretthet, unormal blødning, magesmerter, gulsott, væskeretensjon, blant annet (Chemocare, 2016).

Hva er de vanligste medisinske komplikasjonene?

De medisinske komplikasjonene til Hellps syndrom har en betydelig alvorlighetsgraden, de kan i alvorlig fare sette de berørte seg i overlevelse, og de kan også forårsake viktige patologier både hos mor og foster under svangerskapet eller i øyeblikkene etter fødselen (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Materielle medisinske komplikasjoner

Patologiene som er sekundære for Hellps syndrom som påvirker den gravide moren er forskjellige, men de vanligste er relatert til lever- og nyresvikt, hjerneblødning eller lungeødem.

På en bestemt måte inneholder de vanligste patologiene noen eller flere av listen som vi avslører neste (Nogales García, Blanco Ramos og Calvo García, 2016):

- Disseminert intravaskulær koagulasjon : Med disse vilkårene refererer vi til endringen av blodkoagulasjonsprosessen, noe som kan føre til overdreven produksjon av proteiner som danner koagulasjoner eller en mangel som gir opphav til alvorlige blødninger. Denne patologien er tilstede i 30% av tilfellene med Hellp syndrom.

- Eclampsia: I dette tilfellet, med begrepet eclampsia, refererer vi til utviklingen av konvulsive episoder, ligner de som er typiske i epileptiske kriser, før preklampsi og hyperrefleksi. Denne patologien forekommer vanligvis i minst 9% av tilfellene med Hellp syndrom.

- Abruptio placentae : Den for tidlige løsningen av placenta er en annen av de hyppige medisinske komplikasjonene, som er til stede i minst 16% av tilfellene. Blant konsekvensene av frigjøring er spontan abort, vaginal blødning eller utvikling av smertefulle sammentrengninger.

- Lungeødem : Akkumulering av flytende materiale i lungene er en annen av de medisinske komplikasjonene som kan oppstå som følge av denne patologien, vanligvis rundt 6% av tilfellene.

- Respiratorisk insuffisiensyndrom: Dette syndromet er en av de alvorligste medisinske komplikasjonene, fordi den er preget av mangel på oksygen ved lunge- og blodnivå. Rundt 7% av personer med Hellp syndrom kan utvikle respiratorisk svikt.

- Cerebral blødning: underskudd i blodpropp kan påvirke hjernens forsyningssystem, noe som resulterer i

Blodtap ved intracerebralt nivå eller dannelse av blodpropper i 1, 2% tilfeller.

- Mødredød: både de kliniske egenskapene til Hellp-syndromet og sekundære medisinske komplikasjoner setter moraloverlevelse i fare, noe som forårsaker død i omtrent 1-24% av tilfellene.

b) Fostermedisinske komplikasjoner

Ved medisinske komplikasjoner som påvirker embryoet, er hyppigst prematuritet, intrauterin død og trombofeni.

For tidlig fødsel: For tidlig fødsel oppstår når leveransen skjer før den 37. uker i svangerskapet, presenterer vanligvis viktige medisinske implikasjoner på grunn av tilstedeværelsen av umodne eller delvis utviklede vitale organer. På et bestemt nivå betraktes det som en av de vanligste medisinske komplikasjonene, som påvirker 70% av tilfellene.

- Trombocytopeni : i tilfelle av fosteret kan en unormal reduksjon av blodplater også bli identifisert i ca. 15% av tilfellene.

- Intrauterin død : i dette tilfellet refererer det til fosterets død før fødselen på grunn av medisinske komplikasjoner avledet fra Hellps syndrom. Det forekommer i omtrent 7-34% av de totale tilfellene som er diagnostisert.

Hvordan blir diagnosen gjort?

Før detekteres tegn og symptomer som er kompatible med denne tilstanden, vil det være viktig å utføre noen laboratorietester for å bekrefte tilstanden din (Moore, 2015):

- Blodprøve : En liten blodprøve er tatt for å analysere konsentrasjonen av blodplater og røde blodlegemer i blodet.

- Urinalyse : Studien av urinprøver er viktig for å vurdere nivåene av enzymer og leverproteiner som er tilstede i kroppen.

- Datastyrt tomografi ( CT ): Noen anatomiske visualiseringsteknikker tillater deteksjon av forskjellige forandringer, for eksempel tilstedeværelsen av leverblødning i Hellps syndrom.

behandling

De medisinske inngrepene i de første øyeblikkene er hovedsakelig orientert for å stabilisere materielle vitale tegn (Cararach Ramoneda og Botet Mussons, 2008).

- Antihypertensive stoffer.

- Anti-konvulsiv behandling, for å hindre eclampsia og utvikling av nevrologiske komplikasjoner.

- Administrasjon av kortikosteroider for å stimulere føtale modning.

Bortsett fra dette er det eneste tiltaket som er i stand til å lamme utviklingen av denne patologien, avbrudd av graviditet (Cararach Ramoneda og Botet Mussons, 2008).

I noen tilfeller er graviditeten i et avansert stadium, hvor fosteret har høye sjanser til overlevelse dersom fødslen stimuleres, men på andre tidspunkter er dette uakseptabelt.

På grunn av dette faktumet og andre faktorer som bivirkninger av rusmidler under graviditeten, blir Hellps behandling kontinuerlig utsatt for omfattende etiske debatter om fosterets overlevelse og fysiske integritet under graviditeten.