Crohns sykdom: symptomer, årsaker, behandlinger

Crohns sykdom er en transmural inflammatorisk sykdom i mage-tarmkanalen, det vil si at det påvirker hele tykkelsen på veggene i dette systemet. Normalt påvirker det mer ileum, som er den siste delen av tynntarmen.

Det ble beskrevet i 1932 av Dr. Burrill B. Crohn sammen med sine kolleger i Oppenheimer og Ginzburg på Mount Sinai Hospital i New York etter å ha studert fjorten pasienter.

Det er hovedsakelig preget av magesmerter, diaré og ulike fordøyelseskomplikasjoner. Det forekommer i perioder med utbrudd som skifter til de som har ettergivelse.

Det er viktig å skille denne sykdommen fra ulcerøs kolitt, siden de berørte områdene, til tross for at de er svært liknende, ikke er de samme. Senere spesifiserer jeg hvordan Crohns sykdom kan påvirke noen del av mage-tarmkanalen, fra munn til anus.

I tilfelle av ulcerøs kolitt, påvirker den utelukkende tykktarmen og involverer bare det dypere laget av tarmveggen, mens Crohns sykdom kan påvirke hele veggen.

Årsaker og utbredelse

Denne sykdommen påvirker kvinner og menn likt, det er ikke relatert til sex. De kan oppstå i alle aldre. I de fleste tilfeller er det diagnostisert mellom 15 og 25 år, selv om det kan være tilstede skadelidende og ikke-spesifikt under pasientens barndom.

Det er mer vanlig i utviklede land; i landene i Europa og Amerika er prevalensen fra 1 til 10 personer per 100 000 innbyggere. Det er mer vanlig i urbane enn i landlige områder og forekommer oftere i nordlige klima enn i sørlige klima. Men de siste årene endrer disse mønstrene fordi de begynner å finne flere tilfeller av Crohns sykdom i land som Kina og India, samt de som er i Sør-Amerika.

Undersøkelser kaste data om den genetiske forbindelsen til sykdommen. Faktisk er blant førstegrads slektninger opp til 22% sjanse for å lide et utbrudd. Den genetiske belastningen er viktig, men det arvelige mønsteret er fortsatt ukjent. Ingen mønster av Mendelian arv har blitt observert.

Det er en rekke faktorer som er involvert i utviklingen av Crohns sykdom, og det er: miljø, genetikk og utilstrekkelig reaksjon av kroppens immunsystem. Selv om det er ukjent, hva er miljøutløseren av denne patologien, er det mest sannsynlig at noen hendelser i miljøet utløser et svar i immunsystemet og dette, et angrep på mage-tarmsystemet.

Symptomer på Crohns sykdom

Det kliniske bildet av Crohns sykdom er svært variabelt, avhengig av pasienten og sykdomsforløpet, samt periodene for utbrudd og remisjon av sykdommen. Disse periodene oppstår vanligvis noen få måneder eller år.

Da det oppstår betennelse i tarmveggene, går evnen til å absorbere avløpsvann gjennom tykktarmen bort. Dermed oppstår diaré som kan ledsages av slim på grunn av skade på tarmveggene.

Også i tilfeller der det er sår, vil blødning forekomme. I tilfeller der det er rikelig, vil det føre til et bilde av anemi på grunn av mangel på jern. Tilsvarende fører disse tapene til mangler i vitamin B12-nivåer, som er essensielle for syntesen av hemoglobin og nært relatert til tilstanden i nervesystemet.

Denne betennelsen kan føre til utvikling av fistler som er tunneler mellom tarmene. Disse fistlene kan ose pus, mucus og til og med avføring. I tillegg er sprekker, tårer i anusvegg og abscesser (lommer av pus forårsaket av en infeksjon) vanlige.

Folk som lider av denne sykdommen lider av magesmerter og kramper. Også av akutte tarmbevegelser, tap av appetitt og dermed av vekt. Også, de kan lide av fysisk tretthet.

Som sykdommen går gjennom perioder med krise og remisjon, vil disse symptomene vises i varierende grad, fra mildeste nivå til alvorlig påvirkning. Faktisk, under spirene kan folk ikke lide noen lidelse. Hver person har et helt annet sykdomsforløp, så denne symptomatologien kan variere.

Det er andre symptomer på Crohns sykdom som ikke er direkte relatert til mage-tarmsystemet. De kan vises etter å ha presentert symptomene beskrevet ovenfor, eller i utgangspunktet og siden de ikke er symptomer på gastrointestinal opprinnelse, vurderes ikke muligheten for at de er relatert til denne patologien.

Blant disse symptomene finner vi:

• Rødhet, smerte og kløe i øynene.
• Sår i munnen.
• Betennelse og ledsmerter.
• Forstyrrelser, smertefulle sår og sår eller utslett på huden.
• Osteoporose ved avkalkning produsert i beinene.
• Stener i nyrene.
• Det er et lavt antall pasienter med nyrebetingelser som primær skleroserende kolangitt, hepatitt og cirrhosis.

Avhengig av den berørte parten er det forskjellige typer Crohns sykdom. Vi finner:

Crohns kolitt (granulomatøs): når den utelukkende påvirker tykktarmen.

• Gastroduodenal Crohns sykdom: påvirker mage og tolvfingertarm som er den første delen av tynntarmen.
• Ileitt: refererer til infeksjon av ileum, den siste delen av tynntarmen.
• Ileocolitis: Dette er den vanligste formen. Det påvirker kolon og ileum.
• Jejunoleitt: Denne tilstanden produserer flammer av betennelse ujevnt i jejunumen, som er den øvre halvdelen av tynntarmen.

diagnose

Fordi symptomene produsert av Crohns sykdom også er tilstede i andre sykdommer, bør diagnosen sikte på å utelukke andre patologier. Først fortsetter vi til analysen av medisinsk historie som vil bli ledsaget av en fysisk undersøkelse og en rekke spørsmål.

Det kan ledsages av følgende tester:

• Blodtest der du vil sjekke om du har anemi.
• Krakkeksempel. Det tjener til å utelukke at det er gastrointestinale infeksjoner eller blødninger og betennelser.
• Koloskopi. Det er den vanligste testen for å spesifikt diagnostisere Crohns sykdom. Med denne testen kan du se innsiden av rektum, hele tykktarmen og ileum. Denne testen krever noen tidligere forberedelser av pasienten hjemme siden to eller tre dager før det samme, dietten skal være basert på klare væsker. Også natten før og et par timer før testen må du ta avføringsmidler og bruke enemas til å forlate området av avføring. Gjennom denne testen, kontrollerer toaletter om personen lider av betennelse, sår eller blødninger. Hvis det anses nødvendig, kan en biopsi utføres for å analysere vevet. I et slikt tilfelle administreres en beroligende og smertestillende medisin.

Etter en fremgangsmåte som ligner på kolonoskopi, blir også fleksible sigmoidoskopier utført, som tjener til å observere endetarmen og sigmoid-kolon, det vil si den nedre delen.

• Datastyrt tomografi, gjennom røntgenbilder og digitale medier, skaper bilder av det indre av kroppen. Hvis det anses nødvendig, kan en spesiell fargestoff injiseres for å finne bestemte områder.
• Radiografiske serier av det øvre gastrointestinale systemet. I dette tilfellet vil røntgenstråler av den øvre delen bli tatt for å observere tynntarmen. Du kan ikke spise 8 timer før testen, og i løpet av dette kan du innta barium. Barium er en hvit væske med en konsistens som ligner på jorden og som dekker tynntarmen. På denne måten vil symptomene på sykdommen bli verdsatt. Til tross for ikke å være en smertefull test, i de følgende dagene, kan du lide hevelse og kvalme på grunn av barium.
• Radiografiske serier av det nedre gastrointestinale systemet. Disse røntgenstrålene tjener til å observere tyktarmen. Indikasjonene for de foregående dagene ligner på kolonoskopi. Det kan også være ledsaget av bariuminntak.
• Datastyrt tomografisk kollografi, også kjent som virtuell koloskopi. Denne testen brukes til diagnose av tykktarmskreft, Crohns sykdom er ennå ikke bevist effektiv. Under denne testen blir et lite rør satt inn i rektumet gjennom hvilken luft blåses inn og, mens du tar bilder ved datastyrt tomografi av kolon.

behandling

For tiden er det ingen medisiner som brukes til å kurere Crohns sykdom, de er alle symptomatiske. Det vil si de lindrer symptomene og reduserer smerten som skyldes patologien. De bidrar også til å forbedre livskvaliteten til disse pasientene.

I begynnelsen, etter å ha fått diagnosen, er de foreskrevne medisinene antiinflammatoriske, kortikosteroider og immudepressiva. Denne behandlingen skal ledsages av hvile og en diett som er lett å fordøye.

Anti-inflammatorier tjener til å redusere smerten forårsaket av betennelse og også å redusere diaré. Steroider brukes også til å redusere betennelse siden de ligner på naturlige stoffer som produseres av kroppen.

Disse brukes i korte perioder, da langvarig bruk bærer alvorlige bivirkninger. Til slutt, er immunsystemet suppressants brukt azathioprine og 6-merkaptopurin som tjener til å hindre immunsystemet fra å angripe materiale som er ufarlig.

Dessuten bruker man biologiske terapier som er legemidler som administreres gjennom en blodåreinjeksjon, og brukes når pasienten ikke reagerer på en annen medisinering.

I tilfeller der det er infeksjon på grunn av fistler eller andre infeksjoner, vil antibiotika bli foreskrevet.

For å bekjempe diaré og væskeutskifting brukes antidiarrheals. Normalt, når betennelsen forbedrer diaréene, reduseres det, men noen ganger er det nødvendig å behandle dette symptomet. Hydrering er også viktig i disse tilfellene, så vel som inntak av mineralsalter for å lindre denne mangelstilstanden.

Det er en serie med diettrekommendasjoner som pasienter med Crohns sykdom må ta hensyn til gjennom hele livet. Hvis de ikke følges i perioder med stabilitet, kan de forårsake en gjenoppvekst av sykdommen. De er:

• Inntatt mat bør være lavt i fiber og fett og bør være høyt i protein og kalorier. I noen tilfeller er det tilrådelig å bruke vitamintilskudd som alltid skal foreskrives av legen.
• Ikke spis rå mat fordi de har en langsommere og tyngre fordøyelse.
• Stekt, sautéed og gratinert mat er motet. Maten må dampes, bakt eller grilles.
• Hydrering er svært viktig. Det anbefales å innta ca. 1, 5 liter væsker per dag. Det kan være vann, naturlige fruktjuicer som ikke er sure, infusjoner, etc.
• De bør ikke konsumere matvarer som forårsaker tarmirritasjon, for eksempel melkeprodukter med laktose, oster, alkohol, kaffe og andre stimulanser, sjokolade, sukker etc.
• For å holde fordøyelseskanalen ren og ikke lider av diaré, anbefales bruk av plantago eller mucilage. Det er viktig å ta det til tider når inntaket av mat eller narkotika ikke er nylig.
• Antioxidant vitaminer (vitamin C og E, magnesium, sink, ...) hjelper reparere mage-tarmkanalen og reparere vev.
• Innenfor en sunn livsstil er det viktig å unngå stress for å bidra til en god funksjon av nervesystemet som vil reverberere gjennom hele kroppen.

Disse retningslinjene er svært viktige, fordi hvis de ikke tar vare på kostholdet, vil sykdommen dukke opp igjen.

I noen tilfeller, spesielt i mer avanserte stadier av sykdommen, opptil 75% av tilfellene krever disse menneskene kirurgi. Dette gjøres vanligvis som en nødsituasjon på grunn av en perforering av tarmen, en hindring eller blokkering av den samme eller en sterk blødning. I andre tilfeller er de symptomer forbundet med sykdommen som fistler eller abscesser.

Det er tilfeller der kirurgisk prosess er for begrenset reseksjon av tarmen. Det vil si at de fortsetter til utryddelse av tarmområdene som er syke og ikke reagerer på andre behandlinger. Denne operasjonen helbreder ikke sykdommen, så mange tror feilaktig.

bibliografi

1. American Society of Colon og Rectal Surgeons. Crohns sykdom.
2. Bernard Chorn, B. Biografi hentet gjennom Wikipedia i sin engelske versjon.
3. Crohns og Colitis Foundation of America. Bor med Chorn Disease (2010)
4. Licata, M. Crohns sykdom.
5. MedlinePlus. Crohns sykdom.
6. Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer. Hva jeg trenger å vite om Crohns sykdom (2013).
7. Orphanet. Crohns sykdom (2013).