Trigeminal Neuralgi: Symptomer, Årsaker, Behandling

Trigeminal neuralgi ( NT ) er en smertefull og ensidig ansiktspatologi som beskrives som en kort episode av elektrisk støt eller brennende følelse (Boto, 2010).

Nærmere bestemt utgjør patologiene som forårsaker ansikts smerte eller ansiktsskranium en rekke sykdommer, inkludert et stort antall medisinske forhold: ansiktsnuralgi, symptomatisk ansikts smerte, nevrologiske tegn, trigeminale autonome hodepine og ansikts smerter uten symptomer eller tegn nevrologiske sykdommer (Tenhamm og Kahn, 2014).

Således er trigeminal neuralgi betraktet som en av de mest alvorlige og intense ansikts smerte symptomer (Montero og Carnerero, 2016). Selv om den årlige forekomsten varierer, forekommer det vanligvis hos personer eldre enn 50 år (Lezcano et al., 2015), og i tillegg endrer livskvaliteten til de berørte (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016).

Når det gjelder den etiologiske årsaken til trigeminal neuralgi, er det vanligvis forbundet med forståelse eller mekanisk spenning av trigeminusnerveproduktet av vaskulære faktorer: anomalier i blodkar, arteriell hypertensjon eller dyslipidemi blant andre (International Association for Study of Pain, 2011 Lezcano et al., 2015)

Diagnostisk evaluering av denne patologien utføres vanligvis basert på den detaljerte studien av smertestillende karakteristika og ulike bildestudier, noe som gjør det mulig å oppdage nærvær av nevrologiske endringer (Tenhamm og Kahn, 2014).

Med hensyn til behandling av trigeminal neuralgi, fokuserer de første inngrepene på farmakologisk resept. I alvorlige tilfeller kan imidlertid kirurgiske inngrep eller perkutane teknikker velges (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016).

Kjennetegn ved trigeminal neuralgi

Trigeminal neuralgi, også kjent som "smertefull tic", er en patologi som forårsaker nevrologisk smerte, det vil si smerte forbundet med ulike anomalier eller nerveskader (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2015).

Den kliniske definisjonen av denne patologien går tilbake til det syttende århundre. Siden antikken har det blitt referert til som " den mest intense smerten som mennesket kan lide " (Seijo, 1998). I tillegg, i de siste kliniske rapportene, fortsetter trigeminal neuralgi å bli klassifisert som " en av de verste årsakene til lidelse på grunn av smerte " (Lezcano et al., 2015).

Smerten som er avledet av denne patologien, er preget av forskjellige episoder av stikkende smerter, brennende eller kramperfornemmelse og elektrisk støt i ansikts kranielle områder som er innervert av trigeminusnerven (Alexander, 2008).

I tillegg vises det vanligvis når du spiser, børster tenner, berører ansiktet etc. (Boto, 2010), så det er mentalt og fysisk deaktivert (National Insititute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Den trigeminale nerven eller kranialnerven V, er en nervøs struktur som har en blandet funksjon: motor og følsom. Dermed er dets essensielle funksjon å kontrollere muskulatur og ansiktsfølsomhet (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016):

Følsom funksjon

De følsomme grenene til trigeminusnerven er ansvarlige for å gjennomføre nerveimpulser relatert til taktile følelser (ekstern stimulering, proprioception og smerte) av de fremre områdene av tungen, tennene, dura materen (ytterste meningeallaget), munnslimhinnen og de paranasale bihulene (hulrom lokalisert i det maksillære, etmoide, sphenoid og frontale benete områder).

Motorfunksjon

Motorens grener av trigeminusnerven innebærer hovedsakelig mandibulære områder: tygge muskler (temporal, pterygoid mast) og i tillegg trommehinde, mylohyoid og dysgastrisk tensor muskel.

Denne nervøse strukturen er i sin tur delt inn i tre hovedgrener (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016):

  • Oftalmisk nerve ( V1 ): er ansvarlig for gjennomføring av sensitiv informasjon gjennom områdene i hodebunnen, pannen, øvre øyelokk, nese, frontale bihuler, hornhinnen og de fleste meningene. Spesielt distribueres det av

    de øvre ansikts kranielle områder.

  • Maxillary nerve ( V2 ): er ansvarlig for gjennomføring av sensitiv informasjon om hudområdene i kinnet, det nedre øyelokk, nesenes nese, neseslimhinnen, tennene og overleppen, ganen, delen av strupehinnen og de maksillære etymid- og sphenoid-bihulene. Det distribueres gjennom de midterste ansiktshodene.
  • Mandibular nerve ( V3 ): Den har ansvaret for ledningen av sensitiv informasjon av tennene og underleppen, haken, nesevingene og i tillegg den som er relatert til smerte og temperatur i munnen. Spesielt er det fordelt gjennom de nedre ansiktsområdene.

På grunn av disse egenskapene, når trigeminusnerven gir skade eller skade på en eller flere av dens grener, er denne patologien forbundet med en betydelig reduksjon i livskvalitet og arbeidsevne. Det er også vanlig for mange berørte personer å utvikle depressive syndromer (Alcántara Montero og Sánchez Carnerero, 2016).

statistikk

Trigeminal neuralgi er en medisinsk tilstand som vanligvis forekommer kronisk.

Selv om det er få statistiske data om denne patologien, har det blitt identifisert at den har en tilnærmet forekomst av 12 tilfeller per 100 000 mennesker per år (Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og strek, 2014).

Det er anslått at 140.000 personer med denne tilstanden kan bo i USA (International Radio Surgery Association, 2016).

Det har blitt observert at det ifølge kjønn påvirker kvinner på flertall måte, og det er dessuten mer utbredt i befolkningen over 50 år (Mayo Clinic, 2015).

Men trigeminal neuralgia er en patologisk tilstand som kan utvikle enhver person, mann eller kvinne og i alle stadier av modning (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014).

Karakteristiske tegn og symptomer

Det essensielle kliniske trekket ved trigeminal neuralgi er tilstedeværelsen av episoder av ansiktssmerter som preges av (Mayo Clinic, 2015):

  • Akutte episoder av brennende, stikkende opplevelser. Mange pasienter rapporterer følelsen av "sjokk" eller "elektrisk støt".
  • Smertepisoder forekommer spontant og oppstår vanligvis når du begynner å snakke, tygge, snakke eller pusse tennene dine.
  • Episodene av smerte er vanligvis midlertidig, varer noen få sekunder eller flere minutter.
  • Ofte forekommer disse episodene gjentatte ganger i aktive perioder, for dager, uker eller måneder.
  • De irriterende og smertefulle opplevelsene viser vanligvis ensidig, det vil si at de bare påvirker den ene siden av ansiktet.
  • Episoden av smerte kan vises fokusert på et bestemt område og gradvis strekker den seg til andre områder, og genererer et større mønster.
  • Det er mulig at med utviklingen av patologien blir smertekrisene mer intense og hyppige.

Til tross for at presentasjonen av disse episodene kan variere blant de berørte menneskene, er intensiteten av smerte ofte definert som uutholdelig, og oppnår å holde individet immobile (Seijo, 1998).

Når det gjelder de mest berørte områdene, oppstår smerten vanligvis på kinden eller kjeften og i enkelte tilfeller i områdene rundt nesen og øynene, selv om denne situasjonen hovedsakelig vil avhenge av de nervene som påvirkes ( Alexander, 2008).

I tillegg kan denne patologien også klassifiseres i to forskjellige typer, avhengig av deres kliniske bruk (Nasjonalt institutt for neurologiske forstyrrelser og slag, 2014):

  • Type 1 ( NT1 ): er den klassiske eller typiske presentasjonen av trigeminal neuralgi, vanligvis forbundet med utviklingen av episoder med ekstrem smerte, som ligner på et sjokk som varer fra minutter til timer. I tillegg skjer disse angrepene raskt med hverandre.
  • Type 2 ( NT2 ): Den atypiske form av denne patologien, er preget av en skarp og konstant smerte, men av mindre intensitet enn i type 1.

årsaker

Denne patologien er klassifisert i to differensialformer, avhengig av årsaken (Boto, 2010):

  • Primær trigeminal neuralgi : Den etiologiske årsaken som forklarer det kliniske bildet av patologien, kan ikke oppdages. Det er den vanligste formen for trigeminal neuralgi.
  • Sekundær trigeminal neuralgi : Den underliggende årsaken til denne patologien er forbundet med en identifisert medisinsk hendelse eller tilstand.

Selv om faktorene som kan føre til utviklingen av denne patologien er forskjellige, vil alle påvirke trigeminusnerven, forårsaker skade og / eller mekanisk forståelse.

Blant de vanligste årsakene til trigeminal neuralgi er:

  • Mekanisk kompresjon av blodkar eller arteriovenøs misdannelse.
  • Demyelinering av nervegrener som følge av andre patologier, som for eksempel multippel sklerose
  • Mekanisk kompresjon på grunn av utvikling og vekst av tumormasser.
  • Nerveskade eller mekanisk kompresjon som følge av ansikts- eller hodetrauma.
  • Nerveskade eller mekanisk kompresjonsprodukt av cerebrovaskulære angrep.
  • Sekundære lesjoner og nevrokirurgiske inngrep.

diagnose

Den diagnostiske evalueringen som vanligvis brukes i patologier relatert til ansikts smerte, fokuserer hovedsakelig på klinisk analyse, med spesiell oppmerksomhet på detaljer (Tenhamm og Kahn, 2014).

Det viktigste målet er derfor å utføre en anamnese for anerkjennelse av den kliniske og evolusjonerende profilen av smerte (Tenhamm og Kahn, 2014).

  • Age.
  • Midlertidig utviklingsperiode.
  • Varighet av hver episode eller krise.
  • Sted eller områder som er mest berørt.
  • Intensitet av smerte
  • Faktorer som utløser eller forverrer hendelsen.
  • Faktorer som reduserer eller lindrer intensiteten av arrangementet.
  • Øvrig sekundær symptomatologi

I tillegg er dette vanligvis ledsaget av en fysisk undersøkelse som bekrefter noen data som den anatomiske fordelingen eller utløserne.

På den annen side er det også hyppig bruk av komplementære laboratorietester, for eksempel magnetisk resonansavbildning. Denne testen tillater oss å identifisere tilstedeværelse eller fravær av nervesammenheng i trigeminusnervene (Alcántara Montero og Sánchez Carnero, 2016).

På samme måte er identifikasjonen av den mulige etiologiske medisinske årsaken et annet viktig punkt, siden det vil muliggjøre utformingen av en effektiv og individualisert terapi (Seijo, 1998).

behandlinger

I medisinsk litteratur og i profesjonell praksis har ulike terapeutiske inngrep blitt beskrevet som er effektive både i behandlingen av tegn og symptomer på trigeminal neuralgi og i kontroll av etiologiske medisinske tilstander. Noen av disse er beskrevet av forfattere som DM Alexander (2008):

Den første behandlingen av ansikts smerte, inneholder vanligvis ulike stoffer: smertestillende midler, antikonvulsiver eller muskelavslappende midler. Hos enkelte pasienter kan smerten behandles gjennom opiater som metadon eller antidepressiva, som brukes til behandling av andre typer neuropatisk smerte.

Selv om denne tilnærmingen vanligvis er effektiv i de første episodene, presenterer mange pasienter bivirkninger som myelosuppresjon, somnolens, ataksi eller tretthet.

I de mest alvorlige tilfellene er det andre alternativer som kirurgi. Imidlertid vil bruken av dette avhenge hovedsakelig av pasientens egenskaper og identifisering av årsaken til trigeminal neuralgi.

Noen tiltak inkluderer:

  • Stereotaktisk radiokirurgi : gjennom denne prosedyren blir en høy dose av stråling påført et bestemt område av trigeminusnerven. Det brukes til å produsere en lesjon i hjernen som forstyrrer overføringen av smertesignaler til hjernen.
  • Perkutan Rizaotomi : Ved å sette inn en nål i områder som gjør det mulig å nå trigeminusnerven, spesielt gjennom foramen-ovalen i kinnet, blir fibrene skadet eller ødelagt for å forhindre ledd av smerte.
  • Myovaskulær dekompresjon: Gjennom en craniotomi og plassering av en pute mellom blodkarene som komprimerer trigeminusnerven, er det mulig å lindre det neurovaskulære trykket og følgelig symptomene på smerte. Selv om det er den mest effektive, presenterer de viktige risikoer: ansiktssvakhet, parestesi, diplopi, tap av hørselsevne, cerebrovaskulær ulykke, blant andre.