Nervøs kolitt: Symptomer, årsaker og behandlinger

C olitt nervosa, irritabel tarmsyndrom eller irritabel tarmsyndrom, er en tarmlidelse av funksjonell natur som preges av magesmerter eller ubehag og endring i tarmvaner eller tarmvaner, som fremmer forstoppelse, diaré eller vekslende disse symptomene.

Det ble antydet, sannsynligvis av Peters og Bargen (1944), men den første beskrivelsen av det som er bevis er den engelske legen William Powell i 1812.

Livskvaliteten hos kroniske pasienter er et emne som har fått stor interesse og forskning i nyere tid. Forekomsten og utbredelsen og dens karakteristikk ved kronisk sykdom skaper behovet for å endre vaner og livsstil hos disse pasientene.

I forbindelse med tarmvanen har dette problemet forskjellige undertyper:

• Med overveielse av forstoppelse : Når mer enn 25% av tiden er vanskelig avføring og mindre enn 25% myke avføring oppstår.
• Med overvekt av diaré : Mer enn 25% av tiden er avføringen flytende og mindre enn 25% hard.
• Blandet: når mer enn 25% er det harde og flytende avføring.
• Ubestemt : kan ikke inkluderes i noen av disse kategoriene.

De er vanligvis ledsaget av mange andre symptomer, både tarm og ikke-tarm. For eksempel, i det tidligere, bukhvirvel, mucus i avføring, rektal tenesmus (ikke "fornøyd" etter avføring), fekal inkontinens, flatulens, halsbrann, brystsmerter, følelse av tidlig matfett ved spising, fordøyelse langsom eller anal smerte

Blant ikke-tarmen finner vi ubehag når man urinerer, muskel og bein smerte, hodepine, tretthet, halitose, søvnløshet, smertefull menstruasjon, ryggsmerter, nedsatt libido og psykiske forstyrrelser som angst eller bekymring.

Fordøyelsessystemet er en heterogen gruppe av syndromer som er preget av mange gastrointestinale symptomer uten å ha en åpenbar organisk årsak. En av de hyppigste er nervøs kolitt.

Kroniske sykdommer som nervøs kolitt påvirker ulike aspekter av livet til mennesker som lider av dem.

I begynnelsen begynner en kriseperiode hvor pasienten viser ubalanse på forskjellige nivåer: fysisk, sosial, psykologisk (med frykt og angst) til han til slutt antar at hans problem er kronisk.

Alt dette innebærer nødvendigvis å vedta endringer i livets vaner: fysisk, arbeidskraft og sosial aktivitet.

Symptomer og diagnose av nervøs kolitt

Over tid har ulike diagnostiske kriterier basert på forskjellige symptomer blitt utviklet.

For eksempel var de første som ble brukt til år 1976 (Manning-kriterier), og selv om de er de mest evaluerte, overskrider deres prediktive verdi ikke 75%.

I 1998, under XIII International Congress of Gastroenterology, ble det opprettet en komité som utviklet kriteriene for ROMA I (endret senere i 1999 i ROMA II og 2006 i ROMA III).

Disse kriteriene antyder en innsats ved godkjenning av disse pasientene for å kunne utføre kliniske studier. De er følgende:

Magesmerter eller ubehagelig følelse i magen som oppstår minst tre ganger i måneden de foregående tre månedene, ledsaget av to eller flere av følgende symptomer:

• Forbedring av smerte med avføring
• Utbruddet av smerte er relatert til en endring i hyppigheten av avføring
• Utbruddet av smerte er knyttet til forandring i avstanden til avføringen
• Symptomene må begynne minst seks måneder før diagnosen

Til tross for utbredelsen, som øker, og betydningen av irritabel tarmsyndrom, kan vi ikke finne en karakteristisk biologisk markør for den, diagnosen skyldes kliniske kriterier og utelukkelse av andre gastrointestinale lidelser.

De presenterer vanligvis magesmerter, som ligger i underlivet og kan være kolikk, kramper eller stikkende, som viser evakuerings smertelindring. Denne smerten kan imidlertid også være tilstede i andre deler av magen. I tillegg er et annet karakteristisk symptom diaré eller forstoppelse.

Disse pasientene viser også andre gastrointestinale symptomer som:

• Abdominal distention
• gasser
• flatulens
• Sans for ufullstendig evakuering
• Mucus avføring
• Nød evakueringer

Det er forskjeller mellom menn og kvinner i noen symptomer, ikke i magesmerter, men i utslipp eller ikke av rektal slim, følelsen av ufullstendig evakuering, abdominal distensjon eller tilstedeværelse av gefekter, som er hyppigere hos kvinner enn hos menn .

Livskvaliteten til disse pasientene er et hovedmål, spesielt hvis vi også tar del i økt levetid.

Noen studier viser at livskvaliteten vist av personer med funksjonelle gastrointestinale sykdommer er lavere enn hos pasienter med organiske sykdommer.

Når man snakker om livskvalitet, blir det referert til et komplekst konsept som inkluderer trivselets oppfattelse (fysisk, mental og sosial), samt lykke og tilfredshet.

Livskvaliteten knyttet til helse refererer til vurdering av en fysisk, sosial og emosjonell tilstand på et gitt tidspunkt, og reflekterer deres tilfredshet på forskjellige nivåer: fysiologisk, emosjonelt og sosialt.

Den nervøse kolitt eller irritabel tarmsyndrom påvirker livskvaliteten til disse pasientene, for eksempel i deres arbeidsmiljø, sosiale, seksuelle, fritidsaktiviteter.

Livskvaliteten reduseres ikke bare av symptomene (det faktum at de er mer eller mindre alvorlige), men også av forholdet til psykososiale faktorer som er de som bedre forutsier livskvaliteten.

Også disse pasientene har begrensninger på den fysiske, sosiale, vitalitet og følelsesmessige rolle.

I tillegg er smerte en av de forhold som mest påvirker livskvaliteten, da det reduserer funksjonen både daglig, i sosial sfære og på arbeidsplassen.

Faktumet om å oppleve lavere trivsel og dårligere livskvalitet er forbundet på en nødvendig måte til en lavere tilfredsstillelse i deres psykiske helse, de presenterer høye nivåer av angst og depresjon og mindre kontroll over deres følelser.

Noen studier har indikert at hos pasienter med nervøs kolitt er det noen endringer av psykologisk karakter som angst og fobier eller depresjon, over den normale befolkningen og andre pasienter med andre fordøyelsessykdommer.

Generelt viser disse pasientene emosjonelle forstyrrelser, i større grad for deres helse, en negativ vurdering av deres fysiske tilstand og har flere sykdomsadferd.

Noen forfattere mener at de emosjonelle faktorene (frykt, angst, bekymring, tretthet) fører til lav aktivitet hos disse pasientene, og gjør det til en ond sirkel.

Som vi sier, er noen symptomer som depresjon eller angst typisk for denne sykdommen. Depressive symptomer vises når pasienten må assimilere problemets kronikk, som vanligvis vises senere enn diagnosen, når personen endelig er klar over alle implikasjonene.

Depresjon kan være alvorlig og vare lenge. pasienten kan føle seg avhengighet mot andre, håpløshet mot fremtiden, hjelpeløshet, begrensede aktiviteter.

Årsaker til nervøs kolitt

Det er et multifaktorielt problem, det er ingen veldefinert eller unik grunn. Så tilnærmingen som brukes er biopsykososial gitt mengden faktorer som kan påvirke utseendet og utviklingen.

Ulike utløsere har blitt identifisert til utseendet av symptomer relatert til nervøs kolitt:

• Vital endringer
• Arbeids konflikter
• Økonomiske vanskeligheter eller i mellommenneskelige felt
• Forbruk av noen matvarer
• Narkotikainntak
• Misbruk av psykoaktive stoffer
• Hormonale faktorer
• Psykologiske tilstander: angst, panikk, perfeksjonisme, frustrasjon, lav selvtillit, depresjon, behov for sosial godkjenning, stivhet for å møte sosiale normer.

En forklaring på dette problemet hevder at det kan skyldes en svikt i regulering mellom sentralnervesystemet (CNS) og det enteriske nervesystemet. Noen laboratorieanalyser støtter ikke denne hypotesen.

De forskjellige teoriene i forhold til dette problemet er delt inn i følgende:

1. Motilitetsforstyrrelser

De har vanligvis større motilitetsforstyrrelser enn den generelle befolkningen, så det er flere problemer i mageaktivitet, overdrevne motorresponser på mat, økt frekvens i trekkmotorkomplekset etc.

2. Visceral overfølsomhet og hjerne-gut-akse

Det er forskjellige studier som har vist at fag med denne patologien oppfatter smerte unormalt viscerale stimuli som ikke er smertefulle for den normale befolkningen.

Dette er det som kalles "visceral overfølsomhet".

De presenterer vanligvis større følelser av smerte eller evakuering av rektum enn vanlige mennesker. Og denne oppfatningen er forårsaket av avferente fibre som bærer informasjonen til ryggmargen og hjernestammen, og fra disse prosjekterer det til hypothalamus og amygdala.

Likeledes foregår en regulering som påvirkes på en subjektiv måte av følelsesmessige, kognitive og motiverende faktorer på sentralt nivå.

En unormalitet er også funnet med hensyn til hypotalamus-hypofysen-binyrens akse, slik at det er en hyperresponsivitet av den viscerale akse.

3. Inflammasjon av tarmveggen

Noen studier relaterer denne betennelsen til nervøs kolitt. Og i tillegg kan endringen av tarmflora også være relatert til disse symptomene.

4. Psykologiske faktorer

Hva er vekten som er gitt til disse faktorene, er ikke klar; Imidlertid viser mer enn 2/3 av pasientene med dette problemet psykiske problemer.

Selv om det er forsøkt å avklare hva den genetiske faktoren kan være i nervesirkulitten, kan større miljø- og familiefaktorer observeres og ikke så arvelig når den utvikles.

På samme måte har det blitt vist at pasientens barn med dette problemet vanligvis besøker legen mer, har høyere fravær i skolen og større gastrointestinale symptomer og andre symptomer enn folk som ikke gjør det.

Selv om det er mange faktorer, som allerede nevnt, ansvarlig for Colitis Nerviosa, synes ingen av dem å forklare klart den sanne mekanismen som utløser den.

De nye teoriene synes å påpeke at samspillet mellom dem alle, psykologi, immunologi, visceral overfølsomhet, probiotika og immunsystemet i tarmen synes å bli forstått og forklart fra psykoneuroimmunologien.

Generelt er de viktigste symptomene på grunn av endringer som oppstår i tarmens bevegelser og følsomhet. Når sammentringene forekommer i tarmen kraftig og økende smertefølsomhet i området oppstår magesmerter.

Diaré eller forstoppelse dukker opp når du går veldig fort eller veldig sakte sammen. Distensjonen skjer på grunn av at det er en unormal transitt av luft gjennom fordøyelseskanalen.

Epidemiologi i nervøs kolitt

Nervøs kolitt eller irritabel tarmsyndrom er en svært vanlig funksjonsforstyrrelse i befolkningen og en av hovedårsakene til medisinsk konsultasjon i gastrointestinale sykdommer.

Utbredelsen varierer etter hvilken populasjon som studeres og hvilke diagnostiske kriterier som brukes, men generelt er det rundt 10-20% og kvinnekønet dominerer med et forhold på 2: 1.

Den nervøse kolitt representerer bare i USA mellom 2, 4 og 3, 5 millioner årlige medisinske besøk og bruker mer enn 20.000 millioner dollar i utgifter.

Det er en av de viktigste gastrointestinale diagnosene, slik at rundt 28% av pasientene som kommer for gastrointestinale problemer, blir oppdaget med dette problemet.

I Spania anslås det at rundt 3% av konsultasjonene i primærmedisin skyldes denne tilstanden og mellom 16-25% av gastroenterologiske besøk også.

Dens påvirkning på pasientens livskvalitet er sammenlignbar med sykdommer som diabetes, hypertensjon eller kronisk nyresykdom.

Dermed er utgiften som dette problemet forårsaker for helsesystemet viktig. Derfor, på grunn av utbredelsen og problemene i pasientens livskvalitet, får den stor oppmerksomhet fra eksperter.

Når det gjelder alder, viser noen studier at forekomsten av denne patologien har en tendens til å synke med alderen, og andre indikerer at den er høyere hos eldre personer.

Mange psykososiale faktorer avgjør individers adferd med dette problemet når de søker medisinsk hjelp, noe som påvirker diagnosen.

Omtrent 2/3 av folkene med dette problemet, må ikke konsultere det og mange andre som er diagnostisert med et annet problem.

Ulike studier har blitt utført som prøver å undersøke hvilke faktorer som bestemmer at et emne med spesifikke symptomer krever medisinsk hjelp og et annet emne med dem ikke.

Noen resultater er ikke avgjørende, men de undersøkte faktorene er følgende:

1. Abdominal smerte : Dette er symptomet som er mest relatert til å be om hjelp og rådgivning til legen. Det er viktig intensiteten som smerten blir vist i, samt større frekvens og varighet av det.

2. Diaré : Noen studier har også knyttet deres tilstedeværelse til en større medisinsk konsultasjon, spesielt hvis det er relatert til fekal inkontinens.

3. Forstoppelse : Det er relatert til en faktor som er forbundet med ikke å konsultere legen.

4. Alder : En studie fant forholdet med alder, slik at den eldre, mer medisinske konsultasjonen.

5. Tilknyttede symptomer : En større tilhørende symptomer større hjelp til medisinsk konsultasjon.

6. Psykopatologiske lidelser : Pasienter som krever hjelp drømmer om å presentere mer følelse av sykdom, oppleve større stress og større

Personlighetsforstyrrelser som er relatert til pasientens rolle.

7. Kjennetegn ved helsevesenet : Det faktum at det er enkelt og gratis å konsultere legen er egenskaper som direkte påvirker krevende hjelpes hjelp.

Evaluering og behandling av nervøs kolitt

Det er ikke kjent hvilken patofysiologisk mekanisme som rettferdiggjør dette problemet, så det er viktig å lage en differensialdiagnose der andre sykdommer som kan forveksles med inflammatorisk tarmsykdom eller divertikulær sykdom, kasseres.

Noen alarmdata skal tas i betraktning, som det bør tas opp i evalueringen av problemet, blant annet:

• Vær over 50 år gammel
• Abrupt utbrudd av symptomer
• Vekttap
• Nattlige symptomer
• Mannlig sex
• Familiehistorie av kolorektal kreft
• anemi
• Rektal blødning
• Nylig bruk av antibiotika

I lys av disse alarmsymptomene er det nødvendig med en etterfølgende klinisk undersøkelse, og nervøs kolitt kan ikke diagnostiseres før organiske patologier er utelukket.

Det bør også bemerkes at det er visse funksjonsforstyrrelser som er comorbid i høyere utbredelse når pasienter også lider av nervøs kolitt. Disse er: migrene, spennings hodepine, fibromyalgi, dyspareunia, kronisk bekkenpine eller kronisk tretthetssyndrom.

På tidspunktet for pasientens vurdering av IBS, er det viktig å avgjøre hva som forårsaket at han eller hun skulle be om legehjelp på et bestemt tidspunkt.

Mange pasienter med dette problemet viser frykt for å lide av en organisk sykdom som kreft eller inflammatorisk tarmsykdom.

Når det gjelder tarmsvanen, er evalueringen i denne forstand også viktig, siden noen ganger forstoppelse eller diaré for en pasient ikke samsvarer med de medisinske kriteriene som brukes.

I denne forstand kan Bristol visuell skala hjelpe legen og pasienten til å bestemme symptomet riktig.

Det må også ta hensyn til det gode forholdet mellom legen og pasienten, gitt at med disse pasientene er spesielt viktig gitt forholdet som har med suksess for behandlingen.

Den diagnostiske medisinske evalueringen inkluderer et komplett blodtall som hjelper til med å utelukke anemi og erytrocyt sedimenteringshastighet eller C-reaktivt protein for å utelukke inflammatoriske prosesser som kan skje.

I møte med diaré, er det søkt om leukocytter, blod, parasitter.

Virkningen av skjoldbruskkjertelen og serumkalsiumnivået bør kontrolleres. Hvis pasienten i tillegg gir alarmsymptomer som de som er nevnt ovenfor, er tilleggsstudier hensiktsmessige.

Sist men ikke minst, må pasientens psykososiale historie behandles på en fullstendig måte, så vel som hans bekymringer, hvilke stressfulle livshendelser som omgir ham og helsevesenets oppførsel.

Som vi allerede har nevnt, forekommer angst og depressive lidelser i en rekke tilfeller i denne sykdommen. Disse pasientene er praktisk å motta en psykologisk intervensjon for å lære å håndtere det nye livet.

Tilpasning til kronisk sykdom, alle de problemene dette innebærer, å påta de begrensningene det krever og å behandle alle de tilknyttede symptomene, er presis og psykiatrisk og / eller psykologisk hjelp er nødvendig for det.

De ulike kognitive teoriene refererer til at enkelte kognitive prosesser kan være nøkkelen for utviklingen av depresjonen etter en vitale situasjon som kan anta tap eller mangel, hva skjer i kroniske sykdommer som den som opptar oss.

Disse pasientene presenterer vanligvis mer angst enn depresjon, men begge lidelser kan være tilstede.

Det er også praktisk å behandle angst fordi det kan forvride oppførselen din, underminere forholdet du etablerer med det medisinske personalet eller med familien din, kan det føre til at du ikke overholder behandlingen.

Det er nødvendig å redusere usikkerheten som kjennetegner disse prosessene med god psykutdanning, eliminere frykten som den presenterer, utdanne den i sykdommen, forklare dens natur, symptomene, behandlingen.

Du bør jobbe tydelig og konsistent om sykdommen, hjelpe deg med å akseptere at det ikke er botemedel, jobber selvkontrollert på sykdommen, arbeider med tilgjengelige behandlinger, jobber de følelsesmessige konfliktene som oppstår.

Den profesjonelle må observere hele psykologiske og sosiale sfæren rundt pasienten for å også ta opp symptomer som kan være skjult eller kan ikke uttrykkes av pasienten, men kan endre behandlingen.

Behandlingen bør optimalisere forholdet mellom pasienten og fagpersoner som jobber med ham, forsterker sikkerheten i diagnosen, behandler dietten for å utelukke de matvarene som kan utløse symptomene.

Skal også adresseres til livsstil, for å gi råd om de endringene som kan være gunstige for ham, bør du også administrere medisiner som virker på de overordnede symptomene som magesmerter, forstoppelse og diaré (antidiarrheals, avføringsmidler, spasmolytika, antiinflammatoriske midler, antidepressiva, antibiotika, probiotika)

Også, psykoterapi er inkludert, enda mer hvis vi vurderer at emosjonelle faktorer kan utløse symptomene. Vi legger vekt på kognitiv atferdsterapi og avslappingsteknikker.

- Kognitiv atferdsterapi: Vi arbeider gjennom atferdsmønstrene som fører personen til negative følelser, hjelper dem til å gjenkjenne disse troene, analysere dem og bruke mer adaptive atferd. Det har vist seg å redusere både symptomer og stress.

- Avslappingsteknikker: for eksempel progressiv muskelavslapping eller meditasjon (Mindfulness). De har vist effekt i enkelte studier. De skal ikke utføres i isolasjon, men innenfor andre psykologiske behandlinger.

I dag spør noen eksperter ideen om at nervøs kolitt er en funksjonsforstyrrelse, siden de har vist at i denne patologien er det betennelse i lav grad av slimhinnen (inflammatoriske celler).