Hoffmans tegn: Hvordan får du og hva betyr det?

Skiltet til Hoffman er en unormal refleksrespons som består av bøyning av fingrene på hånden når du trykker på neglen på langfingeren.

Selv om det vanligvis er forbundet med patologier som pyramidalt syndrom, kan det forekomme hos friske mennesker som har opphøyet reflekser (det kalles hyperrefleksi). Tilsynelatende betyr dette tegnet vanligvis skade på ryggmargen eller i hjernen.

Den nevrologiske kliniske undersøkelsen hadde stor betydning tidligere, da den teknologiske utviklingen av dagens medisin ikke eksisterte. I det ble refleksene kontrollert for å observere personens tilstand.

Imidlertid, i dag med neuroimaging teknikker, har disse testerne mindre vekt når de tar kliniske beslutninger.

Beskrivelsen av Babinski refleks eller plantar reflex i 1896 ba neurologer å lete etter andre typer reflekser. Den anatomiske regionen der refleksene ble mest undersøkt, var de nedre ekstremiteter.

De unormale refleksene i øvre ekstremiteter var mindre konstante, vanskeligere å oppnå og med mindre diagnostisk betydning. Selv om tegn på Hoffman har blitt brukt i over hundre år for å oppdage patologier.

Navnet kommer fra tysk nevrolog Johann Hoffman (1857-1919), som oppdaget det i slutten av 1800-tallet. Men som skrev for første gang om dette tegnet var hans assistent Curschmann i 1911.

Tegnene til Hoffman og Tromner er tegnene som er mest brukt klinisk med hensyn til de øvre ekstremiteter, for å indikere problemer i kortikospinalkanalen.

Hoffman refleks er noen ganger feilaktig kalt "Babinski refleks av øvre lemmer". Imidlertid er de forskjellige reflekser og bør ikke forveksles.

Hoffman-tegnet er også kjent som en digital refleks og ble brukt som en test for sykdom i den kortikospinale delen av pyramidalkanalen.

Tilstedeværelsen av denne refleksen kan indikere involvering av de øvre motorneuronene som utgjør pyramidalbanen. Disse nevronene er ansvarlige for de frivillige bevegelsene til de øvre lemmer.

Når de påvirkes, produserer de i tillegg til tegn på Hoffman andre symptomer som hypertoni (økt muskelton), svakhet, hyperrefleksi, rytmiske og ufrivillige sammentrekninger av musklene, eller vanskeligheter med å gjøre presise bevegelser med hendene.

Hvordan får du Hoffman-skiltet?

For å få Hoffmans tegn, blir den avslappede hånden til pasienten tatt med håndleddet bøyd nedover og langfingeren delvis bøyd. Undersøkeren holder pasientens langfinger ved å plassere den mellom pekefingeren og langfingeren.

Han vil gjøre en sterk bevegelse med tommelen som treffer eller klemmer neglen på pasientens langfinger. Det kan imidlertid også observeres ved å slå neglen på pekefingeren eller ringfingeren.

Det sies at tegn på Hoffman er tilstede dersom det er adduksjon av tommelfingeren og bøyningen av pekefingeren. Noen ganger oppstår også flekker av de resterende fingrene.

I tillegg har det blitt observert at bøyning eller forlengelse av nakken kan forverre dette tegnet noen ganger.

Hva betyr Hoffmans tegn?

Skiltet til Hoffman indikerer skade på kortikospinalkanalen i pyramidalkanalen. Det er et sett med nervefibre som beveger seg fra hjernebarken til ryggmargen. Funksjonen er å overføre nerveimpulser til å utføre frivillige bevegelser.

Disse skader kan være bilaterale eller ensidige. Når ensidig skade oppstår, påvirkes siden av kroppen motsatt hvor skaden befinner seg. Dermed kan dette tegnet presenteres i en hånd eller i begge, avhengig av om det er ensidig eller bilateralt.

Tegn på Hoffman indikerer forekomsten av hyperrefleksi. Den følger en rekke forhold, for eksempel hypertyreose, noen typer angst og andre forhold knyttet til dype senreflekser.

Hyperrefleksi på grunn av hypertyreoidisme produserer vanligvis bilaterale funn. Mens strukturell skade på hjernen, som en svulst, vil resultere i en ensidig refleks.

Dette tegnet brukes også til å evaluere sykdommer i livmoderhalsen. Sammenlignet med Babinski-tegnet, er Hoffman-tegnet mer utbredt hos pasienter som har blitt behandlet kirurgisk for myelopatier.

Myelopatier er kroniske lidelser i ryggmargen. De refererer vanligvis til de som ikke skyldes traumer eller betennelser. Noen forfattere indikerer at tegn på Hoffman er mer sannsynlig hos pasienter med mindre alvorlige nevrologiske problemer.

Tilsynelatende kan tegn på Hoffman også være en indikator på multippel sklerose. Det observeres når det har vært lesjoner på nervemotorveiene eller i ryggmargen i den delen av nerver som styrer bevegelsene på hendene (som C5).

Hos pasienter med lumbal ryggradssykdom, men uten symptomer relatert til cervical ryggraden, er dette tegn en indikator på okkult kompresjon i livmoderhalsen.

Men i en studie av Glaser, Cura, Bailey og Morrow (2001) som analyserte 165 pasienter med komprimering av livmorhalsen, konkluderte han at Hoffman-testen ikke er et pålitelig verktøy for å forutsi denne tilstanden.

Siden de observert en viktig forekomst av eksistensen av tegn på Hoffman hos friske mennesker mens de fant pasienter med komprimering av margen som ikke presenterte dette tegnet.

På den annen side, i en studie av Sung og Wang (2001) ble asymptomatiske pasienter med tegn på Hoffman studert. Røntgenstråler av cervicals og magnetiske resonanser ble gjort til de 16 pasientene.

Den magnetiske resonansen reflekterte patologier i alle pasientene. Fjorten av dem hadde cervikal spondylose. 15 hadde komprimering av ledningen med herniated nucleus pulposus. Mens en av dem hadde en herniated plate i T5-T6, med den resulterende kompresjonen.

Det er viktig å nevne at tegn på Hoffman ikke alltid indikerer eksistensen av en patologi av pyramidalbanen. I noen tilfeller er det observert hos personer med "levende" reflekser som de som lider av angst eller er under påvirkning av stimulerende stoffer.

Men når det ledsages av andre patologiske reflekser eller unormale symptomer, innebærer dette tegn noen sykdom i nervesystemet.