Ekstrapyramidale symptomer: Årsaker, typer og behandling
Ekstrapyramidale symptomer er bivirkninger som oppstår ved bruk av antipsykotiske legemidler eller andre midler som blokkerer dopamin i hjernen. De er preget av ufrivillige sammentrekninger av musklene som påvirker holdning, gang og bevegelser.
Disse symptomene involverer vanligvis bivirkninger av typiske antipsykotika, og mindre vanlig, av noen antidepressiva. Disse symptomene forekommer oftere hos kvinner og hos eldre mennesker.
Ekstrapyramidale symptomer kan utvikles akutt, forsinkes eller overlapper, noe som gjør diagnosen svært kompleks.
Historisk var disse symptomene svært vanlige, men i dag er de ikke like hyppige på grunn av bruk av nye antipsykotiske midler og forebyggende terapi.
Disse symptomene ble først oppdaget på 1950-tallet, med innføring av antipsykotiske medisiner. De er også kjent som "tradisjonelle", "første generasjon" eller "typiske" antipsykotika for behandling av schizofreni.
Ekstrapyramidale symptomer kan oppstå hos opptil 75% av pasientene som er foreskrevet av et typisk antipsykotisk middel. Disse kan forårsake stor ubehag som påvirker overholdelse av behandlingen.
Det vil si at disse pasientene forlater farmakologisk behandling for å eliminere ekstrapyramidale symptomer, selv om dette vil føre til at symptomene oppstår igjen.
Det er viktig å lage en differensialdiagnose, da de lett kan forveksles med andre lidelser som angst, større depresjon, bipolar lidelse, cerebral parese, Tourettes syndrom, lupus, rusmidler, etc.
Årsaker til ekstrapyramidale symptomer
Tilsynelatende virker de typiske antipsykotika, også kalt neuroleptika, ved å blokkere dopamin D2-reseptorene. Disse stoffene brukes til å redusere symptomene på psykiatriske sykdommer som schizofreni.
Som et ledd i at i skizofreni er det et overskudd av dopaminreseptorer i hjernen. Typiske antipsykotika kan imidlertid produsere bivirkninger. For eksempel, hvis D2-reseptorene til basalganglia er blokkert, kan motorresponsene endres, med ekstrapyramidale symptomer som oppstår.
På den annen side produserer disse legemidlene også endringer i nivåene av andre nevrotransmittere som serotonin, acetylkolin eller noradrenalin, og kan også bidra til utbruddet av ekstrapyramidale symptomer.
Typiske eller første generasjons antipsykotika ble utviklet på 1950-tallet. De ble laget for å redusere psykotiske symptomer, forbedre stemning og oppførsel.
Imidlertid syntes disse stoffene å forårsake en rekke farlige bivirkninger. For eksempel kardiovaskulære problemer, malignt neuroleptisk syndrom og, selvfølgelig, ekstrapyramidale symptomer.
Av denne grunn ble andre generasjons antipsykotika eller atypiske antipsykotika opprettet. For tiden blir de valgt som første linje terapi for å behandle psykotiske symptomer. Dette skyldes at de er mer effektive og ikke produserer ekstrapyramidale symptomer eller andre bivirkninger.
Andre medisiner som også kan gi ekstrapyramidale symptomer, er noen avkallende midler, antikonvulsiva midler, antihistaminer og selektive serotonin reuptake inhibitor antidepressiva.
typen
Det er fire hovedtyper av ekstrapyramidale symptomer som er:
Parkinsoniske symptomer
De er preget av unormale bevegelser som ligner på de som forekommer i Parkinsons sykdom, og inkluderer:
- Fin tremor som vises når en bestemt del av kroppen hviler og forsvinner når den beveger seg frivillig. Det oppstår vanligvis i hendene, selv om det også kan forekomme i munnen. I det sistnevnte tilfellet vil det som oppstår som "kaninsyndromet", det vil si puckering og skjelving av leppene, forekomme.
- Stivhet i musklene, noe som betyr at leddene blir ufleksible.
Langsom bevegelse, spesielt i komplekse frivillige bevegelser (bradykinesi). Det kan også være mangel på bevegelse (akinesi). Ekstremiteter, fin bevegelighet av fingrene og bevegelser mens du går kan påvirkes.
Også problemer med stemmen, svelging og ansiktsuttrykk kan oppstå.
dystoni
Dette er en bevegelsesforstyrrelse som preges av ufrivillige sammentrekninger av musklene. Det oppstår som plutselige sammentrekninger og repeterende bevegelser som kan være smertefulle.
Det kan påvirke alle frivillige muskler i kroppen, som for halsen (torticollis), øynene (oculogyric krise), kjeve, tungen og til og med de som griper inn i pusten.
Dystoniske reaksjoner forekommer oftest hos unge mennesker og hos personer som har brukt antipsykotiske medisiner for en kort stund.
akatisi
Det er manglende evne til en person til å bli stille, og presenterer behovet for å bevege seg fordi han føler seg urolig eller ubehagelig.
Mennesker som har akatisi, kan ikke sitte stille og stå opp kontinuerlig å spinne, gni lårene eller svinge. Akathisia forårsaker også følelser av angst og manglende evne til å slappe av.
Tardiv dyskinesi
Den er preget av langsomme og uregelmessige ufrivillige bevegelser av ulike deler av kroppen. Det forekommer hyppigst på tungen, leppene, ansiktet og nakken, selv om det også kan forekomme på stammen og ekstremiteter.
De kan klikke på leppene, tungen kommer ut og kommer inn i munnen eller grimassene. Personen med tardiv dyskinesi kan ikke innse disse bevegelsene, noe som er veldig tydelig for en observatør.
Disse symptomene kan oppstå etter flere måneder eller til og med år etter at behandlingen med typiske antipsykotika er startet, og derfor kalles det for sent.
Det kan også oppstå som en bivirkning av medisiner som brukes av eldre. Generelt er denne effekten reversibel, selv om det er isolerte tilfeller der det er irreversibelt.
Det kan også oppstå når pasienten øker eller reduserer dosen av et typisk antipsykotisk middel. I disse tilfellene kan symptomene være av kort varighet.
behandling
De fleste ekstrapyramidale symptomer forsvinner ved avbrudd av typiske antipsykotika eller erstatter dem med atypiske antipsykotika. I de fleste tilfeller kan reduksjonen av dosen generere symptomavlastning, bortsett fra tardiv dyskinesi, som ikke kan prediksjoneres.
Akathisia reduseres med avbrudd av typiske antipsykotika og bruk av anxiolytiske medisiner som lorazepam, diazepam eller alprazolam. Propanolol blokkere som inderal kan også være effektive.
Dystonier kan utvikles akutt, og umiddelbar intervensjon er nødvendig ved bruk av antikolinerg eller antiparkinsonmidler. Disse bør foreskrives med forsiktighet fordi de har bivirkninger som psykose, avhengighet, tørr munn, takykardi, sløret syn, forvirring, etc.
